莫木賢 肇慶市廣寧縣中醫(yī)院供應(yīng)室 （廣東 肇慶 526300）

內(nèi)容提要： 目的：研究復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒后不同保存方法對器械清潔度的影響。方法：將本院2017年4月～2018年1月消毒供應(yīng)室的600件復(fù)用醫(yī)療器械作為研究對象，根據(jù)保存方式不同分為三組均200例，其中對照組采取裸露放置，研究組A選擇滅菌包布，研究組B選擇清潔容器放置，對比三組器械不同時間器械合格率。結(jié)果：研究組A與研究組B在24h98.50%、97.50%與48h100.00%、99.00%清潔度上均優(yōu)于對照組35.00%、21.00%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：復(fù)用醫(yī)療器械在回收后需要及時進(jìn)行清潔，消毒后可選擇滅菌包布方法或清潔容器法進(jìn)行保存，縮短器械的保存時間，確保器械清潔度。

在目前各大醫(yī)院中，金屬材質(zhì)的醫(yī)療器械占據(jù)大多數(shù)，而且種類較為多樣，還有部分器械結(jié)構(gòu)也十分復(fù)雜[1]。復(fù)用醫(yī)療器械主要指醫(yī)院中已經(jīng)被使用過的醫(yī)療器械，為了使其能夠繼續(xù)被使用，則將其進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，并將其再次發(fā)放到各個科室，供醫(yī)生護(hù)士使用。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在服用醫(yī)療器械的清洗、保存環(huán)節(jié)中重視程度不足，導(dǎo)致醫(yī)療器械出現(xiàn)再污染，進(jìn)一步提高了醫(yī)療器械安全問題[2]。由于清洗后的器械會殘留一定的微生物，在室溫的放置下，會逐漸開始生長，如果長期保持此狀態(tài)，會給予患者一定風(fēng)險(xiǎn)。本文通過將不同的保存方式進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年1月消毒供應(yīng)室的600件復(fù)用醫(yī)療器械作為研究對象，根據(jù)保存方式不同分為三組均200例。均來自本院外科所有科室、內(nèi)科所有科室、婦產(chǎn)科診療包、急診科、口腔科器械等可再生醫(yī)療器械進(jìn)行集中回收，然后進(jìn)行消毒管理。

1.2 方法

對照組實(shí)施裸露放置，在完成清潔消毒后，直接常規(guī)裸露放置在操作臺表面器械盤中。研究組A實(shí)施滅菌包布，將醫(yī)用雙層棉布進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，再將手術(shù)器械包裹在棉布中，避免出現(xiàn)裸露，將其擺放在操作臺器械盤中。研究組B實(shí)施清潔容器方式，準(zhǔn)備好消毒、清潔且干燥的帶蓋容器，并將器械置于容器內(nèi)，需要封蓋密閉，再將其置于操作臺面上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組器械24h、48h的清潔程度，檢測需要使用BT-112D熒光光度計(jì)，使用ATP生物熒光技術(shù)檢測污染度。使用測試管中的棉拭子在消毒后的器械表面、軸關(guān)節(jié)等位置進(jìn)行檢測，先進(jìn)行橫向往返涂抹，再進(jìn)行縱向往返涂抹，均5遍，完成采樣后，將棉拭子進(jìn)行測試，讀取數(shù)據(jù)并準(zhǔn)確記錄。檢測結(jié)果需要以相對吸光值作為評價標(biāo)準(zhǔn)，≤2000時，表示清潔程度合格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，前者表示方法為x±s，后者為百分比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若小于則表示組間數(shù)據(jù)存在差異。

2.結(jié)果

研究組A與研究組B在24h98.50%、97.50%與48h 100.00%、99.00%清潔度上均優(yōu)于對照組35.00%、21.00%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1.三組器械不同保存時間清潔度情況(n,n/%)

3.討論

在復(fù)用醫(yī)療器械的處理過程中，清洗和保存是最為重要的兩個過程。其中在清洗階段，無論采用何種清洗方式，都無法通過一次簡單的清洗徹底清除醫(yī)療器械表面存在的污漬。對于部分存在有機(jī)物、血液、汗?jié)n等污穢的醫(yī)療器械，需采用多酶清洗2min，才能使污漬徹底分解，還可以有效減少銹跡，充分暴露醫(yī)療器械死角，使清洗能夠較為全面的清除污漬[4]。由于目前各個醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作人員配置不足，使得器械會出現(xiàn)延遲送達(dá)的情況，難以在2～4h標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)送達(dá)，使得器械出現(xiàn)細(xì)菌滋生的情況[5]。

本文通過將不同保存方式納入其中，結(jié)果顯示研究組A與研究組B在24h98.50%、97.50%與48h100.00%、99.00%清潔度上均優(yōu)于對照組35.00%、21.00%。在實(shí)際工作中，由于器械需要當(dāng)時進(jìn)行清洗滅菌，但受到條件限制的情況下，會難以及時清洗。但器械污染后，需要及時浸泡，避免污染物變干，且完成清洗消毒后，不應(yīng)該直接放置在裸露的器械盤中。而使用滅菌包布與清潔容器的方式，及時保存清潔消毒的器械，能夠確保器械的清潔合格率。這兩種方式能夠及時將表層進(jìn)行覆蓋，阻止了污染源，有效控制器械表面生物負(fù)荷數(shù)量，避免出現(xiàn)二次污染的情況[6]。而對于復(fù)用的醫(yī)療器械包裝在無法及時滅菌的情況下，不可隨意裸露的放置，需要采取一定的干預(yù)措施，使用一定的滅菌方式，或清潔消毒干燥的容器存放，在一定時間內(nèi)能夠減少器械表面出現(xiàn)的污染。且清洗消毒后的器械，一旦從清潔密閉容器中取出后建議裸露放置時間不超過1h，及時進(jìn)行包裝與滅菌[7]。滅菌人員需要檢查醫(yī)療器械包裝的完整性，根據(jù)醫(yī)療器械包的大小選用相應(yīng)的壓力蒸汽滅菌，一切流程按照規(guī)定進(jìn)行。為了防止醫(yī)療器械在處理流程中受到污染，需要定期對工作環(huán)境以及操作人員的雙手進(jìn)行監(jiān)控，使其達(dá)到消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，針對復(fù)用醫(yī)療器械清潔消毒后，可采用滅菌包布方法或清潔容器法進(jìn)行保存，降低了器械出現(xiàn)不合格的情況，確保了臨床各項(xiàng)治療順利進(jìn)行。