甄景志 陳 強(qiáng) 楊東亮 伍淑敏

作者單位：529200 廣東 臺(tái)山，臺(tái)山市中醫(yī)院外科

近年來(lái)，隨著糖尿病患者的逐年增多，糖尿病足的患病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，且糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因［1］，已成為威脅糖尿病患者生命的世界性難題。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)50歲以上的糖尿病患者1年內(nèi)糖尿病足的發(fā)病率為8.1%，治愈后糖尿病足患者1年內(nèi)糖尿病足的再發(fā)率為31.6%，我國(guó)三甲醫(yī)院中因糖尿病所致的截肢患者占全部截肢患者的27.3%，占非創(chuàng)傷性截肢患者的56.5%，糖尿病足患者的年死亡率為14.4%，而截肢后5年的死亡率高達(dá)40.0%［2］。為提高糖尿病足的治療效果，筆者鑒于有效的創(chuàng)面處理可為創(chuàng)面提供理想的愈合環(huán)境，而有效的敷料填充又是取得理想療效的有力保障，遂對(duì)比分析了分別采用濕潤(rùn)燒傷膏 （moist exposed burn ointment，MEBO）藥紗及凡士林油紗治療的Wanger 3級(jí)糖尿病足患者的治療費(fèi)用及臨床療效等，以期為糖尿病足的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年11月臺(tái)山市中醫(yī)院外科收治的60例Wanger 3級(jí)糖尿病足患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組 （30例），其中試驗(yàn)組男性26例、女性4例，年齡48～70歲 ［（61.0±12.1）歲］，糖尿病足病程1個(gè)月～6年 ［（11.6±4.5）月］；對(duì)照組男性25例、女性5例，年齡45～72歲 ［（60.8±13.9）歲］，糖尿病足病程1個(gè)月～6年 ［（10.7±5.3）月］。兩組患者性別、年齡及糖尿病足病程對(duì)比，P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)臺(tái)山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合2型糖尿病及Wanger 3級(jí)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；（2） 年齡為45～80歲者；（3）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，且能夠獨(dú)立配合研究者；（4）理解及表達(dá)能力無(wú)障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）潰瘍局部廣泛壞死需立即行截趾或截肢術(shù)者；（2）合并有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管、肝、腎等重要器官疾病及重度營(yíng)養(yǎng)不良者；（3）對(duì)本研究所用藥物或敷料過(guò)敏者或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)者；（4）患有精神疾病，不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

試驗(yàn)組：患者在積極調(diào)控血糖 （餐前血糖控制在9.0 mmol／L以下，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol／L之間）及血壓、抗血小板聚集、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療的同時(shí)，局部感染性創(chuàng)面行銳性清創(chuàng) （壞死性筋膜炎、膿腫及氣性壞疽需行切開(kāi)減壓）、缺血性創(chuàng)面行姑息性清創(chuàng) （待創(chuàng)面出現(xiàn)溶痂反應(yīng)時(shí)邊溶痂邊清創(chuàng)），并于生理鹽水沖洗創(chuàng)面、碘伏消毒創(chuàng)周皮膚至創(chuàng)緣外10 cm處后，采用MEBO藥紗填塞創(chuàng)腔，無(wú)菌醫(yī)用紗布及棉墊依次覆蓋創(chuàng)面，繃帶包扎固定，每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合［3］。

對(duì)照組：患者在積極調(diào)控血糖 （餐前血糖控制在9.0 mmol／L以下，餐后2 h血糖控制在8.0～11.0 mmol／L之間）及血壓、抗血小板聚集、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療的同時(shí)，局部創(chuàng)面于清創(chuàng)及清潔消毒 （方法同試驗(yàn)組）后，采用凡士林油紗填塞創(chuàng)腔，無(wú)菌醫(yī)用紗布及棉墊依次覆蓋創(chuàng)面，繃帶包扎固定，每天換藥1～2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者自受試之日起至創(chuàng)面愈合的換藥次數(shù)、每次換藥所需時(shí)間、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合 （創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋、雙氧水氧化反應(yīng)陰性）時(shí)間、揭除敷料時(shí)的疼痛程度及臨床療效等。

治療第8天，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估揭除敷料時(shí)創(chuàng)面的疼痛程度：0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

治療6周后，評(píng)估兩組患者的臨床療效：治愈，創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面無(wú)分泌物滲出，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面明顯縮??；無(wú)效，創(chuàng)面愈合面積＜20%或擴(kuò)大，局部癥狀無(wú)明顯改善或加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)為 （45.5±9.2）次、換藥時(shí)間為 （11.1±1.4） min、換藥費(fèi)用為（1255.36±171.65）元、創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （43.2±5.5）d，對(duì)照組患者的換藥次數(shù)為 （59.7±10.5）次、換藥時(shí)間為 （17.7±2.1）min、換藥費(fèi)用為（1693.60±209.94）元、創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （52.5±7.4）d，兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

3.2 兩組患者疼痛程度及臨床療效對(duì)比

治療第8天，試驗(yàn)組患者揭除敷料時(shí)創(chuàng)面無(wú)疼痛者17例、輕度疼痛者9例、中度疼痛者3例、重度疼痛者1例，對(duì)照組患者揭除敷料時(shí)創(chuàng)面輕度疼痛者6例、中度疼痛者15例、重度疼痛者9例，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后，試驗(yàn)組患者中治愈24例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效1例，對(duì)照組患者中治愈12例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效9例，兩組對(duì)比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

4 討論

研究資料顯示，糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍，其中約85.0%的截肢是由糖尿病足所致，給患者造成了極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。為探尋一種較為理想的糖尿病足的治療方法，筆者鑒于控制感染、改善局部血液循環(huán)、維持營(yíng)養(yǎng)供給是治療糖尿病足的關(guān)鍵［4］，且研究證實(shí)，MEBO具有防治創(chuàng)面感染、改善局部微循環(huán)等作用，遂將MEBO藥紗應(yīng)用于Wanger 3級(jí)糖尿病足的治療，并與采用凡士林油紗治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，MEBO藥紗治療組患者的換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛程度均明顯低于凡士林油紗治療組，臨床療效明顯高于凡士林油紗治療組，兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度及臨床療效對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即MEBO藥紗可有效促進(jìn)Wanger 3級(jí)糖尿病足創(chuàng)面的愈合，降低創(chuàng)面疼痛程度及換藥費(fèi)用、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

表2 兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of number of dressing change，time used for each dressing change，cost of dressing change and wound healing time between the two groups（±s）

表2 兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of number of dressing change，time used for each dressing change，cost of dressing change and wound healing time between the two groups（±s）

注：兩組患者換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Note： Statistically significant differences were observed when the two groups were compared in terms of number of dressing change，time used for each dressing change，cost of dressing change and wound healing time（all P ＜0.01）

組別Group例數(shù)Number of cases換藥次數(shù) （次）Number of dressing change （time）換藥時(shí)間 （min）Time used for each dressing change （min）換藥費(fèi)用 （元）Cost of dressing change（RMB）創(chuàng)面愈合時(shí)間 （d）Wound healing time （d）試驗(yàn)組Experiment group 30 45.5±9.2 11.1±1.4 1255.36±171.65 43.2±5.5對(duì)照組Control group 30 59.7±10.5 17.7±2.1 1693.60±209.94 52.5±7.4 t值t value 5.571－8.8515.525 t＇值t＇value－14.323－－P值P value 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者疼痛程度及臨床療效對(duì)比 （例）Table 3 Comparison of pain degree and clinical efficacy between the two groups（n）

研究證實(shí)，MEBO可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，并無(wú)損傷地將其液化排出，將創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)，從而防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］；可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞的同時(shí)，為其提供碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等多種創(chuàng)面再生修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，原位再生修復(fù)創(chuàng)面［6］；可提高創(chuàng)面肉芽組織中VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表達(dá)水平，促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，從而加快肉芽組織生長(zhǎng)［7］；可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，在隔離外界空氣對(duì)創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢刺激而引起疼痛的同時(shí)，松弛毛囊立毛肌，避免因其痙攣而引起疼痛［8－9］。而凡士林油紗僅具有滋潤(rùn)保濕的作用。此外，由于MEBO價(jià)格低廉，加之MEBO藥紗治療者創(chuàng)面愈合時(shí)間較短、換藥次數(shù)較少，使治療過(guò)程中的換藥總費(fèi)用較凡士林油紗治療者明顯降低。

綜上所述，MEBO藥紗可有效促進(jìn)Wanger 3級(jí)糖尿病足創(chuàng)面的愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)及換藥時(shí)間，降低揭除敷料時(shí)的疼痛程度及換藥費(fèi)用，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。