徐禮笑子 李 民

作者單位：528200 廣東 佛山，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院燒傷整形外科

糖尿病患者常合并周圍神經(jīng)病變及血管病變致使肢體末端皮膚感覺異常而導(dǎo)致其對溫度不敏感，易發(fā)燙傷，臨床多采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子 （recombinant bovine basic fibroblast growth fac?tor，rb?bFGF）等予以治療，但療效不甚滿意。為尋求一種較為理想的糖尿病合并燙傷的治療方法，筆者自2015年至2017年采用濕潤燒傷膏 （moist exposed burn ointment，MEBO）治療了34例足部Ⅱ度燙傷糖尿病患者的局部創(chuàng)面，并與2011年至2014年采用rb?bFGF凝膠治療的35例此類患者進(jìn)行了對比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共69例，其中男性35例、女性34例，年齡35～69歲，均為南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院燒傷整形外科收治的傷后48 h內(nèi)入院的糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者。按照治療方法將其分為治療組 （34例）與對照組 （35例），其中治療組患者為2015年至2017年收治的局部采用MEBO治療者，男性16例、女性18例，年齡 （52.35±9.94）歲，糖尿病病程 （4.88±2.98）年；對照組患者為2011年至2014年收治的局部采用rb?bFGF凝膠治療者，男性19例、女性16例，年齡 （50.40±9.87） 歲，糖尿病病程 （4.89±3.06）年。兩組患者性別、年齡及糖尿病病程對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞30歲且＜70歲者；符合糖尿病及Ⅱ度燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；創(chuàng)面無明顯感染征象者；病歷資料相對完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腦、肺等重要臟器功能障礙者；存在下肢靜息痛及遠(yuǎn)端皮溫較涼等癥狀者；依從性較差，未按要求規(guī)范治療者；妊娠期及哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：患者入院后，在調(diào)節(jié)血糖、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療的同時(shí)，創(chuàng)面于常規(guī)消毒后，穿刺水皰，引流皰液，保留皰皮 （3 d后去除腐皮），并用無菌干紗布拭干后均勻涂抹MEBO，依次覆蓋2層MEBO藥紗及無菌棉墊包扎，每天換藥1次。治療過程中，若創(chuàng)面有較多壞死組織附著，則行耕耘減張及薄化處理。

對照組：患者入院后，在調(diào)節(jié)血糖、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療的同時(shí)，創(chuàng)面于常規(guī)消毒清創(chuàng) （方法同治療組）后均勻涂抹rb?bFGF凝膠，并依次覆蓋rb?bFGF凝膠藥紗及無菌棉墊包扎，每天換藥1次。治療過程中，若創(chuàng)面有較多壞死組織附著，則行耕耘減張及薄化處理。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者治療21 d后的創(chuàng)面愈合情況：顯效，創(chuàng)面愈合面積＞90%；有效，創(chuàng)面愈合面積≤90%且＞50%；無效，創(chuàng)面愈合面積≤50%或擴(kuò)大；總有效率＝ （顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%；顯效率＝顯效例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療21 d后，治療組患者中顯效26例、有效6例、無效2例、顯效率為76.47%、總有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照組患者中的顯效10例、有效14例、無效11例、顯效率28.57%、總有效率68.57%，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中治療組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （25.35±7.41）d，對照組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （39.29±10.78）d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。

表2 兩組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時(shí)間對比Table 2 Comparison of clinical effect and wound healing time between the two groups

4 討論

研究顯示，糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者因創(chuàng)面壞死組織不易脫落，極易出現(xiàn)創(chuàng)面加深及感染［1－2］，且長期的高血糖狀態(tài)可造成多元醇、晚期糖基化終末產(chǎn)物 （advanced glycation end product，AGE）及蛋白激酶C（protein kinase C，PKC）等物質(zhì)的異常分泌與氧化應(yīng)激等通路的異常調(diào)節(jié)，進(jìn)而損傷血管功能，抑制創(chuàng)面愈合［3－5］，臨床治療較為棘手。為提高糖尿病合并燙傷的治療效果，筆者將MEBO應(yīng)用于糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面治療，并與rb?bFGF凝膠治療者進(jìn)行了對比。結(jié)果顯示，治療21 d后，MEBO治療組患者的顯效率為76.47%、總有效率為94.12%，創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （25.35±7.41） d，明顯優(yōu)于rb?bFGF凝膠治療組患者的顯效率28.57%、總有效率68.57%、創(chuàng)面愈合時(shí)間 （39.29±10.78）d。即MEBO可顯著促進(jìn)糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面愈合。

研究顯示，bFGF可通過趨化炎性細(xì)胞與上調(diào)生長因子受體活性而促進(jìn)新生血管的形成，加快創(chuàng)面的修復(fù)［6－7］。然而，糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)可使FGF2糖基化導(dǎo)致其活性不足而影響血管新生［8］，故對照組應(yīng)用rb?bFGF凝膠治療后效果并不理想。而MEBO內(nèi)含有的主要成分β?谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)皮膚組織的原位再生修復(fù)，恢復(fù)皮膚的生理結(jié)構(gòu)與功能［9］；可提高創(chuàng)面組織內(nèi)VEGF、bFGF、EGF基因及其蛋白的表達(dá)水平［10］、降低AGE及RAGE mRNA的表達(dá)水平，進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、分化，加快創(chuàng)面的再生修復(fù)［11－12］；可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、酯化和脂化等一系列生物化學(xué)反應(yīng)，并無損傷地將其液化排出，將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi)，從而加快創(chuàng)面的愈合進(jìn)程［13－14］。

綜上所述，MEBO可有效促進(jìn)糖尿病合并足部Ⅱ度燙傷患者的創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。