黃永壽，阮 元

(1.云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400； 2.云南省疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所，云南 昆明 650022)

肥胖是全球重要的公共衛(wèi)生問題。近年來，由于膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的巨大變化，中國超重和肥胖迅速增長[1，2]。同時，肥胖已成為高血壓等疾病的危險因素[3，4]。云南省有多種少數(shù)民族，各民族肥胖和中心肥胖存在明顯差異[5]。相比較全國而言，云南少數(shù)民族高血壓的患病率呈大幅上升[6]，因此，云南少數(shù)民族高血壓的早期防控應(yīng)引起足夠重視。作為肥胖測量指標(biāo)的身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、臀圍對高血壓的預(yù)警具有一定準(zhǔn)確性。通過BMI、WC等指標(biāo)運用受試者工作特征(ROC)曲線下面積，對高血壓進行預(yù)警的有效性已經(jīng)得到驗證[7]。本文通過分析藏族、傈僳族、納西族肥胖現(xiàn)狀，用BMI、WC等簡單易測量的指標(biāo)計算ROC曲線下面積對高血壓進行預(yù)警，為偏遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族提前采取措施預(yù)防高血壓提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究在云南省迪慶州香格里拉縣、德欽縣、維西縣按收入水平分層，抽取1個街道和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在抽中的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，按單純隨機抽取2個居委會或行政村；再按整群抽樣抽取2個村民小組/居民小組(至少50戶。不滿50戶，與鄰近居民樓或村民小組的住戶合并)。若住戶房屋拆除、無人居住等原因無法開展調(diào)查，則按居住就近原則，選取與調(diào)查戶在同一村民/居民小組中未被抽中的居民戶，或相鄰村民/居民小組中的居民戶進行置換。最后在抽中的住戶里隨機抽取1人(14歲及以上居住≥6個月的常住居民)作為調(diào)查對象。為控制抽樣質(zhì)量，置換百分比小于10%。

1.2 方法

本研究于2012年6-9月和2013年6-9月進行問卷調(diào)查和身體測量、血壓測量。身體測量內(nèi)容包括身高、體重、腰圍，并進行嚴(yán)格質(zhì)控。身高測量要求調(diào)查對象脫去鞋帽。體重、腰圍的測量在調(diào)查對象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進行，并脫去外套。

身高測量使用量程為2.0 m，最小刻度為0.1 cm的身高坐高計。體重測量使用電子體重秤，刻度精確到0.1 kg，最大稱量150 kg。腰圍測量使用長度為1.5 m、寬度為1 cm、最小刻度為0.1 cm的腰圍尺，以腋中線肋弓下緣與髂前上棘連線中點的水平位置為測量點。血壓測量使用大連歐姆龍有限公司生產(chǎn)的HEM-7071電子血壓計。調(diào)查者坐位，測量前至少休息5 min，3次測量取均值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南》，高血壓定義為在未用抗壓藥的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。根據(jù)《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》體質(zhì)指數(shù)(BMI)= 體重(kg)/身高2(m2)。BMI在24.0～27.9kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。男性腰圍(WC)≥85cm、女性腰圍(WC)≥80cm為腹型肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查資料錄入Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入檢驗。用SPSS l8.0進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用χ2檢驗比較不同民族肥胖、中心肥胖的差異?？刂颇挲g，用腰圍、體質(zhì)指數(shù)(BMI)繪制ROC曲線，預(yù)測高血壓危險性并得到不同民族的切點，用于預(yù)警高血壓。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次共計調(diào)查3650人，其中男性1422人占39.0%，女性2228人占61.0%。18～35歲年齡組1070人占29.3%，36～45歲年齡組874人占23.9%，46～55歲年齡組713人占19.5%，56歲及以上年齡組993人占27.2%。藏族1379人占37.8%，傈僳族577人占15.8%，納西族819人占22.4%，漢族564人占15.5%，其他民族311人占8.5%。小學(xué)及以下2277人占62.4%，初中1010人27.7%，高中及以上363人占9.9%。

2.2 三種民族肥胖現(xiàn)狀及影響高血壓的因素

根據(jù)BMI分組，1379名藏族中，正常體重750人(54.4%)，超重411人(29.8%)，肥胖218人(15.8%)；577名傈僳族中，正常體重456人(79.0%)，超重97人(16.8%)、肥胖24人(4.2%)；819名納西族中，正常體重563人(68.8%)，超重199人(24.3%)，肥胖97人(7.0%)，不同民族肥胖的總體分布存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=116.47，P<0.05)。根據(jù)腰圍進行腹型肥胖分組，藏族腹型肥胖544人占39.4%，傈僳族腹型肥胖88人占15.3%，納西族腹型肥胖202人占24.6%，不同民族腹型肥胖的總體分布存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=129.53，P<0.05)，見圖1。

圖1 不同民族超重、肥胖、腹型肥胖條形圖

3650人中，血壓測量結(jié)果缺失59人。3591名調(diào)查對象中高血壓患病1094人，患病率為30.5%。高血壓的患病情況詳見表1。經(jīng)χ2檢驗，除了不同性別人群的高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異外(χ2=2.607，P=0.106)，年齡、民族、文化、BMI、腹型肥胖、高血壓家族史、身體活動的不同組別的高血壓患病率存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 高血壓患病狀況及單因素分析結(jié)果 (n=3591)

續(xù)表1

運用Logistic回歸分析肥胖對高血壓的影響，以是否患有高血壓(是=1、否=0)作為因變量，肥胖(正常或消瘦=1、超重=2、肥胖=3)、腹型肥胖(是=1、否=2)作為自變量(納入標(biāo)準(zhǔn)P<0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)P>0.05)。在校正了性別、年齡、民族、文化程度、家族史和身體活動等因素后，超重、肥胖、腹型肥胖是高血壓的危險因素(OR=2.147、4.240、2.066，P<0.05)，見表2。

表2 肥胖對高血壓影響的logistic回歸分析

注：*與正?；蛳萁M進行比較

2.3 利用ROC曲線對高血壓進行預(yù)警

由于年齡對高血壓存在一定影響，控制年齡，用BMI、WC繪制ROC曲線對高血壓進行預(yù)警。按照ROC曲線下面積大于0.5且P<0.05(見表3)，僅有傈僳族WC的曲線下面積P>0.05，其余的WC和BMI均可以預(yù)警高血壓。因此，可以用藏族、納西族的WC、BMI和傈僳族的BMI對高血壓進行預(yù)警，見圖2-4。

表3 不同民族WC、BMI預(yù)警高血壓的ROC曲線下面積

圖3 傈僳族BMI、WC對高血壓預(yù)警的ROC曲線

通過約登指數(shù)最大時對應(yīng)的靈敏度和特異度較好，得到WC、BMI的最佳界值。藏族WC的界值為78.5，BMI的界值為26.0；傈僳族BMI的界值為21.5；納西族WC為73.5，BMI的界值為23.5，見表4。

表4 不同民族WC、BMI切點的靈敏度、特異度及約登指數(shù)

3 討論

3.1 調(diào)查對象肥胖情況

本次調(diào)查對象的人口學(xué)基本情況以女性、18～35歲、小學(xué)及以下文化程度的藏族、傈僳族、納西族等少數(shù)民族為主。調(diào)查結(jié)果顯示，云南省迪慶州藏族超重率、肥胖率、腹型肥胖率最高分別為29.8%、15.8%、39.4%，藏族肥胖率遠(yuǎn)高于2007年云南省15～69歲居民肥胖率4.4%[8]，與青海省藏族肥胖率5.4%比較[9]，迪慶州藏族肥胖率也高于此水平。但是由于不同民族的飲食習(xí)慣的影響，不同民族肥胖率差異也較大。傈僳族超重率、肥胖率、腹型肥胖率分別為16.8%、4.2%、15.3%，與云南省永勝縣傈僳族肥胖率2.0%、腹型肥胖率16.0%較為接近[10]。納西族超重率、肥胖率、腹型肥胖率分別為16.8%、4.2%、24.6%，略低于玉龍縣納西族超重率26.0%、肥胖率8.9%、腹型肥胖率39.5%[11]?？梢姡敬握{(diào)查的三種民族中，藏族的超重、肥胖、腹型肥胖患病率較高，但是也不能忽略傈僳族、納西族。迪慶州應(yīng)對不同民族的飲食習(xí)慣多做一些健康宣傳，積極開展不同民族的超重、肥胖的預(yù)防與控制，尤其是要重點加強藏族人群的肥胖控制。

3.2 高血壓的危險因素

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡組、不同民族、不同文化水平、不同體質(zhì)指數(shù)(BMI)、不同高血壓家族病史、處于不同身體活動水平的組別的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，56歲以上年齡組高血壓患病率高于其他年齡組，藏族高于其他民族，文化水平低者和肥胖者患病率較高，腹型肥胖高血壓患病率高于非腹型肥胖，不知道是否有高血壓家族病史的調(diào)查對象高于其他組別，身體活動處于低水平的調(diào)查對象的高血壓患病率高于其他組別。老年人和低文化水平者可能健康意識相對較差，對自己的健康狀況關(guān)注度相對較低，不知道需要關(guān)注自己的血壓情況。對于相當(dāng)一部分不太清楚是否有高血壓的家族病史的人群，可能與迪慶州部分居民缺乏高血壓相關(guān)知識有關(guān)，而這部分人的患病率也高于其他組別。因此，在今后高血壓的預(yù)控與控制工作中，建議重點加強對老年人、低文化水平、肥胖、不清楚高血壓家族史者多做高血壓相關(guān)知識的普及，提高他們預(yù)防高血壓的意識，指導(dǎo)他們?nèi)绾胃倪M生活中存在的不健康的習(xí)慣。校正年齡、民族、文化程度、家族史和身體活動等因素對高血壓的影響后進行多因素分析，結(jié)果顯示，超重、肥胖、腹型肥胖者是高血壓的獨立危險因素，OR值分別為2.147、4.240、2.066，P<0.05，與其他研究結(jié)果一致[12，13]。

3.3 ROC曲線對高血壓預(yù)警的可行性

ROC曲線(受試者工作特征曲線)是將靈敏度與特異性結(jié)合，可對診斷標(biāo)準(zhǔn)進行綜合評價。曲線下面積越大，診斷準(zhǔn)確性越高。BMI、WC簡單易測，而且比較直觀，是衡量超重、肥胖狀況指標(biāo)常用的指標(biāo)。通過WC和BMI對高血壓進行預(yù)警，對于早期發(fā)現(xiàn)高血壓的高危人群具有重要意義[7，14]。本研究結(jié)果顯示，藏族、納西族的BMI、WC曲線下面積大于0.5，說明這兩個指標(biāo)對藏族、納西族的高血壓有預(yù)警作用。藏族BMI的ROC曲線下面積大于WC的ROC曲線下面積，納西族WC的ROC曲線下面積大于BMI的ROC曲線下面積，提示BMI在藏族、WC在納西族的高血壓預(yù)警方面有更大的價值。傈僳族BMI的ROC曲線下面大于0.5，用BMI預(yù)警傈僳族高血壓是可行的。藏族、傈僳族、納西族BMI的切點值分別為26.0、21.5、23.5，藏族、納西族WC的切點值為78.5、73.5。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的主要患病人群為老年人和低文化水平人群，甚至部分人對自己是否有高血壓的家族病史都不太清楚，而BMI指標(biāo)的測量對該人群高血壓的預(yù)警有很好的作用，結(jié)合BMI、WC的測量方法易掌握，測量儀器操作簡便，普通人即可自行測量、監(jiān)測，很適合在該人群中推廣使用。建議加強迪慶州少數(shù)民族的健康知識培訓(xùn)，提高健康意識，從簡單易學(xué)的身高、體重、WC的測量方法和BMI的計算方法入手，讓他們自行監(jiān)測BMI、WC，便于盡早發(fā)現(xiàn)超標(biāo)的情況，從而控制肥胖這個高血壓的危險因素。