王巧秀

[摘 要]近年來，醫(yī)改鼓勵(lì)民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，國家對于民營醫(yī)院相關(guān)文件的出臺，我國民營醫(yī)院得到了長足的進(jìn)步，但是民營醫(yī)院同公立醫(yī)院相對比仍處于弱勢，成本的核算更是漏洞百出。通過在當(dāng)前形勢下對民營醫(yī)院成本核算概念、核算內(nèi)容、方法與實(shí)際作用的闡述指出了民營醫(yī)院成本核算過程中所普遍存在的問題，旨在解決成本核算所存在的問題并且給出措施和建議。

[關(guān)鍵詞]民營醫(yī)院;醫(yī)改;醫(yī)院成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.09.115

1 民營醫(yī)院成本核算概述

1.1 醫(yī)院成本核算的概念

醫(yī)院成本核算根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)定和各項(xiàng)決策需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中每一項(xiàng)支出進(jìn)行總結(jié)、歸類、分析、記實(shí)，提供相關(guān)成本在醫(yī)療服務(wù)中消耗的必要物質(zhì)價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值信息，能準(zhǔn)確反映民營醫(yī)院的成本狀況，成為醫(yī)院修改決策、制定制度的重要依據(jù)，醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其概念呈現(xiàn)多樣性，根據(jù)不同的成本對象，可分為醫(yī)院總成本、科室成本、病種成本等。

1.2 醫(yī)院成本核算的對象與內(nèi)容

（1）核算對象：醫(yī)院各成本核算對象。

（2）核算內(nèi)容：醫(yī)院成本要核算其藥品成本和醫(yī)療成本，科室成本要核算后勤保障、臨床科室、行政部門等，還要核算服務(wù)單元成本和項(xiàng)目成本、病種成本等。

1.3 醫(yī)院成本核算的重要作用

成本核算是成本管理工作的重要組成部分，將成本核算運(yùn)用在醫(yī)院各項(xiàng)制度和決策中不但可以降低醫(yī)院成本，提升每個(gè)員工的積極性，實(shí)現(xiàn)自我管理，還有利于提高民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，是實(shí)現(xiàn)口碑的關(guān)鍵所在，它將民營醫(yī)院在服務(wù)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行分配和歸集，以計(jì)算總成本和各個(gè)環(huán)節(jié)成本，成本核算影響民營醫(yī)院的成本預(yù)測、計(jì)劃、總結(jié)、控制工作，同時(shí)對民營醫(yī)院的經(jīng)營、決策、制度產(chǎn)生重要影響，所以從某種角度講成本核算是民營醫(yī)院走向良好發(fā)展趨勢的必要手段。

2 醫(yī)院成本核算存在的問題

2.1 缺乏行業(yè)素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能

（1）在新醫(yī)改的推動(dòng)下大型民營醫(yī)院配備了比較科學(xué)的核算系統(tǒng)，各硬件設(shè)施設(shè)備得到加強(qiáng)，但是財(cái)務(wù)部門人員素質(zhì)良莠不齊，在實(shí)際核算中醫(yī)院賬目與實(shí)際收支無法對接，偽造賬單的現(xiàn)象頻頻發(fā)生，還有民營醫(yī)院沒有完善財(cái)務(wù)制度，財(cái)務(wù)部門的會計(jì)人員專業(yè)性不強(qiáng)、核算不規(guī)范、賬目不全、培訓(xùn)不到位這些都影響到成本民營醫(yī)院的核算的準(zhǔn)確性。

（2）民營醫(yī)院為節(jié)約成本沒有專業(yè)會計(jì)部門或者不愿意設(shè)立財(cái)務(wù)會計(jì)，醫(yī)院管理者對已有的財(cái)務(wù)會計(jì)人員業(yè)務(wù)能力沒有了解，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的動(dòng)態(tài)控制。管理層對成本控制也就停留在賬面上的數(shù)字，并不能看到成本變化的真正原因，對于成本的動(dòng)態(tài)控制更是紙上談兵。

2.2 缺乏健全的成本核算制度

醫(yī)院運(yùn)營成本已經(jīng)從總體成本中衍生到各診療成本，診療成本煩瑣采用的成本核算方法又大不同，所以醫(yī)院核算制度是否科學(xué)直接影響成本核算的進(jìn)程，部分民營醫(yī)院沒有圍繞風(fēng)險(xiǎn)管理、核算內(nèi)控方面進(jìn)行系統(tǒng)的構(gòu)建，成本管理水平低，僅僅核算科室服務(wù)成本、藥品耗材成本等，醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速更新，民營醫(yī)院會不斷引進(jìn)各種新型技術(shù)以及大型設(shè)備、先進(jìn)藥品，技術(shù)人才，其每一項(xiàng)變革都沒有具體的核算單元，沒有具體的單元支出表。

2.3 成本核算監(jiān)督體系缺失

（1）在成本核算中內(nèi)控把握不科學(xué)、監(jiān)督體系不完善，沒有針對性，僅僅靠規(guī)章條條框框約束，沒有實(shí)質(zhì)性的考核，發(fā)生問題，無監(jiān)督部門介入，無激勵(lì)機(jī)制和糾錯(cuò)機(jī)制，從而導(dǎo)致問題不能得到有效解決，致使醫(yī)院管理能力滯后、效益低下。

（2）由于民營醫(yī)院沒有形成一個(gè)監(jiān)督體系，對會計(jì)監(jiān)督認(rèn)知程度不一，醫(yī)院信息系統(tǒng)中財(cái)務(wù)管理隱患大，在貨幣資金管理方面存在巨大漏洞，就是有監(jiān)督制度也是一紙空文缺乏可操作性。

2.4 成本核算創(chuàng)新能力缺乏

隨著互聯(lián)網(wǎng)的深入，大型公立醫(yī)院順應(yīng)潮流，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約名師，網(wǎng)絡(luò)廣告宣傳、微信支付寶結(jié)算等便民措施，但是大部分民營醫(yī)院還是偏向傳統(tǒng)手段，利用人力派發(fā)傳單、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體手段，造成資源浪費(fèi)，成本增加，如果宣傳成本降低將節(jié)約出的成本用在提高診療服務(wù)與藥品質(zhì)量，可以有利于民營醫(yī)院的長足發(fā)展。

3 完善醫(yī)院成本核算的對策

3.1 觀念革新，推陳出新

（1）強(qiáng)化醫(yī)院人員素質(zhì)首先要“招賢納士”大力推進(jìn)人次引進(jìn)制度，建立科學(xué)的人才引進(jìn)制度，確保引進(jìn)高水平、高學(xué)歷、高素質(zhì)人才，在實(shí)施過程中要注意，首先不要任人唯親，要堅(jiān)持公平、公正。公開原則，源頭上杜絕徇私舞弊，堅(jiān)持單位情況，不能一味求高、遷就，要在團(tuán)隊(duì)帶頭人方面下足功夫，經(jīng)驗(yàn)為主，素質(zhì)為輔的原則，大力倡導(dǎo)先做人后做事的思想理念，在政策方面我們對待員工福利待遇要和行業(yè)看齊。

（2）培訓(xùn)作為一項(xiàng)管理重要手段，已經(jīng)被行業(yè)所熟知，通過培訓(xùn)可以改變我們的工作方法，提高核算技能，激發(fā)創(chuàng)造力，提高民營醫(yī)院的核心競爭力為醫(yī)院帶來效益，還可以使員工感受到了醫(yī)院對他們的重視，不僅增加凝聚了還能培養(yǎng)出一支素質(zhì)高能力強(qiáng)的人才梯隊(duì)。

（3）設(shè)立專業(yè)的財(cái)務(wù)部門，月底核算制度已經(jīng)不再滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，財(cái)務(wù)部門應(yīng)將醫(yī)院成本分別細(xì)化，合理分?jǐn)?，既要注重科室發(fā)展，又要保證其質(zhì)量。

（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要對財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行在教育在學(xué)習(xí)，打造一支核算技術(shù)硬，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的隊(duì)伍，財(cái)務(wù)部還要建立內(nèi)控小組，醫(yī)院監(jiān)管部門分別把控，建立規(guī)章制度并且健全核算軟硬件設(shè)施設(shè)備，準(zhǔn)確對每個(gè)月季度核算內(nèi)容進(jìn)行預(yù)測、編排、分析總結(jié)，核算人員總到匯報(bào)、分析、總結(jié)三維一體，管理人員對成本的把控要考慮長遠(yuǎn)，不要僅僅停留在表面，盲目地減少成本適得其反，要深入一線進(jìn)行調(diào)研哪些成本是在浪費(fèi)，哪些成本是在節(jié)約，制定細(xì)則，分類把控。

3.2 制度建立，核算確認(rèn)

（1）醫(yī)院核算制度不完善，內(nèi)部調(diào)節(jié)不當(dāng)，執(zhí)行力不足，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)控與醫(yī)院制度之間的關(guān)系緊密相連，因此要將制度與內(nèi)控相結(jié)合，明確各方的職責(zé)，推行內(nèi)控相適應(yīng)制度的框架，提高資金的使用效率，使醫(yī)院整體制度正規(guī)化、系統(tǒng)化、在醫(yī)院內(nèi)部控制制度上要從收支兩方面入手，首先民營醫(yī)院收入項(xiàng)目繁多，為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)制度的建設(shè)，進(jìn)而使會計(jì)在執(zhí)行中有效并且合法，一方面，按照制度收費(fèi)，不可以私下獲得收入，明確各類收費(fèi)項(xiàng)目，規(guī)范票據(jù);另一方面，制定相應(yīng)的收費(fèi)管理辦法確保資金的安全合理性，還要規(guī)范保存各類票據(jù)、規(guī)范注銷票據(jù)流程。其次在醫(yī)院支出方面要設(shè)立審批制度，確保每一項(xiàng)資金合法支出，在大額資金審批時(shí)要逐級核對簽字并存根，在審批中各權(quán)力部門分離，使各權(quán)力部門做到互相監(jiān)督制約，確保每批資金合理、合法。

（2）確認(rèn)核算將醫(yī)院成本核算分成三大塊即醫(yī)院成本核算、科室成本核算和病種成本核算，醫(yī)院總成本核算由診療服務(wù)成本和藥品成本組成，具體核算按醫(yī)療和藥品服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，科室核算分成醫(yī)療出診、醫(yī)療技術(shù)、臨床三類，病種核算通過診斷、檢查、治療等全面進(jìn)行核算控制，抑制過度醫(yī)療，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)。

（3）完善民營醫(yī)院核算系統(tǒng)，醫(yī)院要有一個(gè)系統(tǒng)的體系，從一個(gè)科室到另一個(gè)科室或許他的診療相似但是成本卻提高，這就造成成本浪費(fèi)分?jǐn)偛缓侠淼那闆r，所以要從源頭上對各科室總量控制，結(jié)構(gòu)優(yōu)化，規(guī)模適度，結(jié)合民營醫(yī)院實(shí)際情況不要盲目引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，引進(jìn)高薪技術(shù)人才，應(yīng)當(dāng)遵循全面可控的原則;將項(xiàng)目、技術(shù)、人才系統(tǒng)的做核算單元表，圍繞風(fēng)險(xiǎn)管理、核算內(nèi)控方面進(jìn)行系統(tǒng)的構(gòu)建，醫(yī)院運(yùn)營也會得到長足進(jìn)步。

3.3 完善監(jiān)督，獎(jiǎng)罰結(jié)合

（1）沒有考評的制度最終變成一紙空文，針對核算能力不足的，我們要鼓勵(lì)其繼續(xù)教育，業(yè)務(wù)有明顯提升時(shí)我們要及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，對沒擔(dān)當(dāng)還沒作為的我們要及時(shí)剔除，在待遇上有保障，并要明確建立激勵(lì)機(jī)制和糾錯(cuò)機(jī)制，完善考核機(jī)制，如在醫(yī)院的動(dòng)態(tài)成本控制上做出巨大貢獻(xiàn)的我們要物質(zhì)與精神共同褒獎(jiǎng)，提拔重用，努力打造出一支作風(fēng)強(qiáng)、業(yè)務(wù)硬的專業(yè)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)。

（2）加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督制度建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院具體情況制定出完整的、科學(xué)的、監(jiān)督系統(tǒng)，通過不定時(shí)檢查，找出核算過程中的不足、缺陷，建立電子核算制度，將出診記錄、住院收費(fèi)、退費(fèi)等明確反映到電子賬目，如發(fā)生問題可以及時(shí)查找到責(zé)任人。

（3）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，醫(yī)院必須建立自己獨(dú)立的審計(jì)部門，由院長直屬領(lǐng)導(dǎo)，對審計(jì)和監(jiān)察部門充分放權(quán)，給予充分的肯定與指導(dǎo)，樹立審計(jì)的權(quán)威性，便于部門的工作開展。

（4）優(yōu)化核算人員的行業(yè)準(zhǔn)則，財(cái)務(wù)部門沒有良好的職業(yè)道德是不行的，加強(qiáng)職業(yè)道德學(xué)習(xí)，以會計(jì)基礎(chǔ)規(guī)范為指引，按照其中的具體規(guī)定嚴(yán)格要求自己，提高遵紀(jì)守法的思想覺悟，優(yōu)化服務(wù)，忠于職守，打造出行業(yè)核算標(biāo)兵。

3.4 把握機(jī)遇，網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新

新時(shí)代怎么能少得了互聯(lián)網(wǎng)？當(dāng)今漫天飛舞的傳單，找人代言廣告已經(jīng)習(xí)以為常，傳播媒介傳播效率低成本高，部分醫(yī)院完全需要廣告去吸引病人，去擴(kuò)展他的知名度，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展“抖音”“快手”App的迅速崛起，給我們民營醫(yī)院宣傳帶來了機(jī)遇，門檻低、宣傳快、成本低已經(jīng)成為他們的標(biāo)簽，所以我們要利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)平臺去控制我們的宣傳成本，打造新型“低成本，勤傳播”宣傳理念，可以源頭上減去不必要的成本，降低醫(yī)院收費(fèi)，可以讓價(jià)格打動(dòng)客戶，走進(jìn)患者潛意識。

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