李欣 汪程鵬 胡澄 汪永光 施劍飛○☆

心理理論（theory of mind，ToM）是探查精神病性癥狀發(fā)生的重要認知窗口[1-3]。心理理論加工包括社會知覺成分（social-perceptual component）和社會認知成分（social-cognitive component）[4-5]。 社會知覺成分是基于社會信息線索（如眼、面部和身體姿勢等）解碼他人心理的能力；社會認知成分是基于上下文推斷他人心理的能力。臨床上近1/4的甲基苯丙胺（methamphetamine,METH）成癮患者會產(chǎn)生一過性的精神病性癥狀[6]，近17%的患者精神病性癥狀持續(xù)存在長達數(shù)月[7]。因此METH成癮患者是研究“精神病性癥狀與ToM認知功能損害相關(guān)”假說的理想模型。本研究擬從ToM加工的兩個成分，探討METH成癮者的ToM加工特點，分析ToM加工損害與精神病性癥狀的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象使用G*Power 3軟件估計樣本量[8]（α=0.05,1-β=0.8,Cohen "sd=0.8）， 采用 Mann-WhitneyU檢驗比較，每組最少樣本數(shù)為27人。

患者來自2017年6月至12月浙江省十里坪強制隔離戒毒所收治的男性METH成癮患者，根據(jù)管教民警提供的日常行為線索（精神癥狀初篩）和1名精神科醫(yī)師精神科檢查結(jié)果，按1∶1比例分別收集有精神病性癥狀METH成癮者組（METH addicts with psychotic symptoms，METH-P）和無精神病性癥狀METH成癮者組 （METH addicts with no psychotic symptoms，METH-NP）。 入組標(biāo)準：①經(jīng)由2名精神科醫(yī)師診斷，符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（ICD-10）甲基苯丙胺依賴綜合癥（編碼F15.21）診斷標(biāo)準；②男性，年齡≥16歲；③右利手；④能配合完成測試；⑤METH-P組精神科檢查有明確的幻覺、妄想等精神病性癥狀史且發(fā)生在使用METH后，METH-NP組精神科檢查無任何精神病性癥狀史。排除標(biāo)準：①既往有精神分裂癥等精神疾病史；③二系三代內(nèi)有精神病家族史；④有頭部外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

對照組來自2017年6月至12月社區(qū)招募的健康男性。入組標(biāo)準：①無精神疾病史和精神活性物質(zhì)使用史（煙草、酒精除外）；②男性，年齡≥16歲，年齡和受教育程度與METH成癮患者相匹配；③右利手；④能配合完成測試。排除標(biāo)準與METH成癮患者相同。

METH-P組共納入30例患者，年齡25～50歲，平均（32.93±6.00）歲，受教育年限 10～15 年，平均（12.83±1.90）年；METH-NP 組共納入 31 例患者，年齡 22～50 歲，平均（34.84±7.78）歲，受教育年限 10～16 年，平均（12.52±1.69）年；對照組共納入 41名對照者，年齡 21～55歲，平均（32.15±8.24）歲，受教育年限 10～15 年，平均（12.32±1.19）年。3組間年齡（F=1.162，P=0.317）和受教育年限（χ2=0.928，P=0.399）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究得到杭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會批準。所有被試均為主觀志愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2吸毒資料收集自制吸毒資料調(diào)查表，收集METH成癮患者吸食METH時間、每周吸食METH的劑量（g）、是否存在混合使用其他毒品以及此次隔離戒斷時間。

1.3精神病性癥狀評估采用簡明精神病評定量表 （brief psychiatric rating scale，BPRS） 對 METH成癮患者當(dāng)前的精神病性癥狀進行評估。為更好地闡明精神病陽性癥狀和陰性癥狀與ToM認知加工的關(guān)系，參考既往研究[9-10]和本研究目的，將BPRS的18個條目分為3個癥狀維度：陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀。其中，陽性癥狀為概念紊亂、夸大、敵對性、猜疑、幻覺和興奮條目；陰性癥狀為情感交流障礙和情感平淡條目；一般精神病理癥狀為關(guān)心身體健康、焦慮、罪惡觀念、緊張、裝相作態(tài)、心境抑郁、運動遲緩、不合作、不尋常思維內(nèi)容、定向障礙條目。

1.4 ToM測查認知功能評估使用PowerPoint程序呈現(xiàn)認知功能任務(wù)，被試在平板電腦上獨立完成任務(wù)。

1.4.1眼區(qū)任務(wù)（Eyes Task）采用汪永光等[11]編制的眼區(qū)任務(wù)測查ToM加工中社會知覺加工成分。眼區(qū)任務(wù)由34張包含人物心理活動狀態(tài)的眼區(qū)圖片組成，每張均為黑白灰度圖像，15 cm×6 cm大小。任務(wù)中要求被試從每張圖片對應(yīng)的4個反映人物心理活動狀態(tài)的詞匯中，選擇1個最符合該圖片中人物心理活動狀態(tài)的詞匯，選擇正確得1分，最高34分。任務(wù)作業(yè)中每張圖片和4個備選項同時呈現(xiàn)，被試的選擇時間無限制。

1.4.2失言覺察任務(wù)（Faux pas Task）采用汪永光等[11]編制的失言覺察任務(wù)測查ToM加工中的社會認知加工成分。失言覺察任務(wù)由20個描述人物社交活動的文字短故事組成，其中10個故事包含社交失言的內(nèi)容，另外10個故事不包含社交失言的內(nèi)容。要求被試首先認真閱讀故事，接著回答“該故事中，有沒有人說錯了話或者說了不應(yīng)該說的話”。如果被試選擇“有”，則接著問“誰說錯了話或說了不應(yīng)該說的話”；如果被試選擇“沒有”，則不再繼續(xù)詢問。對10個有失言內(nèi)容的故事，每個問題回答正確得1分，回答錯誤不得分，最高分為20分。為探查被試是否理解20個故事的內(nèi)容，每個故事設(shè)置1個控制問題，詢問被試故事情節(jié)中的事實信息。被試每正確回答1個控制問題得1分，控制問題最高分為20分。每個文字故事和問題均同時呈現(xiàn)，被試的閱讀和選擇時間無限制。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。組間率的比較采用χ2檢驗；患者吸食METH時間、BPRS量表中一般精神病理癥狀分和總分組間比較采用獨立樣本t檢驗；吸食METH劑量、隔離戒斷時間、BPRS量表中陽性癥狀分和陰性癥狀分、ToM任務(wù)得分不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（QL,QU）]描述，3 組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗，兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗 （Bonferroni法多重校正）。BPRS量表分與ToM任務(wù)得分及吸食METH劑量的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，并分別以眼區(qū)任務(wù)總分和失言覺察得分為因變量，以BPRS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀和總分為自變量進行多因素線性回歸分析，逐步法篩選變量。檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 METH成癮患者吸毒相關(guān)情況和BPRS評分2組METH成癮患者使用毒品情況：METH-P組中單一使用METH的11例，混合使用海洛因9例、K粉10例；METH-NP組中單一使用METH的16例，混合使用海洛因9例、K粉6例。兩組在混合使用其他毒品/單一使用 METH （χ2=1.380，P=0.240）、吸食 METH 時間（t=-0.040，P=0.970）和隔離戒斷時間（Z=-0.825，P=0.409）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，METH-P組每周吸食METH劑量高于METHNP 組（Z=-2.463，P=0.014）。METH-P 組的 BPRS陽性癥狀分 （Z=-5.301，P＜0.001）、 陰性癥狀分（Z=-3.063，P=0.002）、一般精神病理癥狀分 （t=6.889，P＜0.001）和總分（t=8.054，P＜0.001）均高于METH-NP組。見表1。

表1 2組METH成癮患者吸毒資料和BPRS評分

2.2 ToM任務(wù)得分3組間眼區(qū)任務(wù)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=27.579，P＜0.001），兩兩比較示：METH-P組眼區(qū)任務(wù)得分低于METH-NP組 （P=0.045）和對照組（P＜0.001）；METH-NP 組眼區(qū)任務(wù)得分低于對照組（P=0.023）。

3組間失言覺察問題得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.891，P＜0.001）， 兩兩比較示：METH-P 組（P＜0.001）和 METH-NP 組（P＜0.001）失言覺察問題得分均低于對照組；METH-P組和METH-NP組失言問題得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組間失言覺察任務(wù)控制問題得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.749，P=0.056）。 見表 2。

表2 3組被試眼區(qū)任務(wù)和失言覺察任務(wù)得分

2.3 METH成癮患者ToM任務(wù)得分與BPRS評分及吸食劑量關(guān)系所有METH成癮患者眼區(qū)任務(wù)得分與 BPRS 陽性癥狀分（r=-0.481，P＜0.001）、一般精神病理癥狀分（r=-0.334，P=0.008）和總分（r=-0.393，P=0.002）分別呈負相關(guān)，與 BPRS 陰性癥狀分無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性 （r=-0.092，P=0.482）。失言覺察問題得分與BPRS各癥狀分及總分之間均無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。所有METH成癮患者的吸食劑量與 BPRS陽性癥狀分 （r=0.534，P=0.005）、陰性癥狀分（r=0.444，P＜0.001）和總分（r=0.394，P=0.002）分別呈正相關(guān)，與眼區(qū)任務(wù)和失言覺察問題得分均無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（P＞0.05）。

患者眼區(qū)任務(wù)得分的線性回歸分析顯示，BPRS陽性癥狀分是METH成癮患者眼區(qū)任務(wù)得分的相關(guān)因素（β=-0.415,P=0.001），BPRS 陰性癥狀分、一般精神病理癥狀分和總分未進入回歸模型。失言覺察問題得分的回歸分析結(jié)果顯示，BPRS各癥狀分和總分均未進入回歸模型。

3 討論

FRITH[12]在其精神分裂癥認知損害模型中指出，精神分裂癥的精神病性癥狀可以用ToM損害來解釋。目前，精神分裂癥的ToM社會知覺和ToM社會認知加工損害已被廣泛證實[13]。然而限于精神分裂癥本身的髙異質(zhì)性，ToM損害與精神病性癥狀之間的關(guān)系尚未完全闡明。本研究在ToM社會知覺成分測查中發(fā)現(xiàn)，METH-P組和METH-NP組的眼區(qū)任務(wù)得分顯著低于對照組，METH-P組的眼區(qū)任務(wù)得分低于METH-NP組，這與相關(guān)文獻報道的研究結(jié)果一致[14-17]，提示METH成癮者存在ToM社會知覺成分損害，且METH-P組的ToM社會知覺能力低于METH-NP組；在ToM社會認知成分測查中發(fā)現(xiàn)，METH-P組和METH-NP組的失言覺察問題得分顯著低于對照組，METH-P組和METH-NP組間失言覺察問題得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與HOMER等[16]的研究結(jié)果一致，提示METH成癮者存在ToM社會認知成分損害。

METH成癮患者的眼區(qū)任務(wù)得分與BPRS陽性癥狀分、一般精神病理癥狀分和總分呈負相關(guān)；METH成癮患者的吸食劑量與BPRS陽性癥狀分、陰性癥狀分和總分呈正相關(guān)，這與ARUNOGIRI等[18]對METH和精神病性癥狀的研究結(jié)果一致，METH所致精神障礙與METH的使用劑量密切相關(guān)；多因素逐步線性回歸分析提示BPRS陽性癥狀分對METH成癮患者的眼區(qū)任務(wù)得分有影響。這些結(jié)果提示METH成癮患者的精神病性癥狀可能與其社會知覺成分損害有關(guān)。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)METH成癮患者存在ToM社會知覺和社會認知成分損害，且ToM社會知覺加工損害與精神病性癥狀相關(guān)。但本研究仍存在一些不足：①研究對象僅限于男性METH成癮患者；②METH-P組精神病性癥狀的持續(xù)時間沒有考慮在內(nèi)；③未考慮METH成癮者的用藥情況、合并其他精神疾?。ㄈ缃箲]狀態(tài)、抑郁癥等）情況等。未來的研究將擴大樣本量，并結(jié)合精神分裂癥患者來探討ToM損害與精神病性癥狀的關(guān)系。