盧 鑫，申曉稚，魯玉婷

（河南省漯河市中醫(yī)院康復(fù)科/腦二科/中醫(yī)內(nèi)科，河南 漯河 462000）

吞咽障礙為腦血管疾病患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高，約占全部腦損傷的20%～40%，而腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生則約占據(jù)了全部腦損傷后吞咽障礙的45%左右［1-2］。本研究用針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)后吞咽障礙療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2018年10月我院收治的缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡42～77歲，平均（61.3±4.0）歲；病程30～89天，平均（48.9±3.0）天。觀察組男27例，女23例；年齡41～75歲，平均（62.0±4.3）歲；病程31～90天，平均（49.3±3.3）天。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者或其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)藥物治療，包括降脂、抑制血小板聚集、改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。指導(dǎo)進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，包括舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、喉活動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激療法、軟腭上抬訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。每日1次，每周6次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用通關(guān)利竅針刺法治療。主穴取風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、翳風(fēng)穴、三陰交穴、人中穴、完骨穴、廉泉穴等；并取咽喉壁點(diǎn)刺，金津穴、玉液穴刺絡(luò)放血等；伴有舌體運(yùn)動(dòng)障礙，加內(nèi)大迎、舌面散在點(diǎn)刺處理；伴有咀嚼運(yùn)動(dòng)障礙、唇閉合不全，加取頰車穴、太陽(yáng)穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴等；內(nèi)關(guān)穴以直刺方式進(jìn)針，深度為0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行手法1min；人中穴則以傾斜方式進(jìn)針，深度為0.3～0.5寸，刺入穴位后捻轉(zhuǎn)針體360°，然后行雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為度；風(fēng)池、翳風(fēng)穴、完骨穴等以向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針深度為2.0～2.5寸，取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行手法1min，以咽喉麻脹為宜；三陰交穴以斜刺方式入針，深度為1.0～1.5寸，取提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為度；廉泉穴向舌根方向刺入，深度為40mm，取捻轉(zhuǎn)瀉泄手法1min，留針30min；金津、玉液行點(diǎn)刺，出血1～2mL；同時(shí)行咽喉壁點(diǎn)刺，以壓舌板壓住舌體，對(duì)雙側(cè)咽喉壁進(jìn)行點(diǎn)刺。

3 觀察指標(biāo)

吞咽功能以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）進(jìn)行評(píng)估，量表總評(píng)分為18～46分，分值越高表示吞咽功能越差。生活質(zhì)量以吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（Swallowing-Related Quality of Life，SWAL-QOL）進(jìn)行評(píng)估，量表共包含11個(gè)維度，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。分別在治療前、治療4周及治療5個(gè)月后進(jìn)行比較［4］。

以藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組吞咽功能，評(píng)分為1～10分，其中1分為不適合進(jìn)行任何訓(xùn)練，且不能經(jīng)口進(jìn)食，10分為能夠正常攝食吞咽；分值越高表示吞咽功能越好；分別在治療前、治療4周及治療5個(gè)月后進(jìn)行比較［5］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以洼田飲水實(shí)驗(yàn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，比較兩組臨床療效。吞咽障礙消失，飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)為痊愈；吞咽障礙好轉(zhuǎn)，飲水實(shí)驗(yàn)提高超過(guò)2級(jí)為顯效；吞咽功能有所改善，飲水實(shí)驗(yàn)提高1級(jí)為有效；以未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組SSA、SWAL-QOL評(píng)分及藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組SSA、SWAL-QOL評(píng)分及藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較 （分，±s）

表2 兩組SSA、SWAL-QOL評(píng)分及藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較 （分，±s）

組別 例 SSA SWAL-QO 藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前 治療4周 治療5個(gè)月 治療前 治療4周 治療5個(gè)月 治療前 治療4周 治療5個(gè)月觀察組 50 29.7±3.2 24.2±2.9 20.3±0.9 53.4±4.0 60.4±3.2 73.8±4.0 5.4±0.5 7.8±1.0 8.5±1.2對(duì)照組 50 29.6±3.3 26.9±3.0 22.5±3.3 53.8±4.2 57.4±6.0 62.9±3.0 5.5±0.6 7.2±1.1 8.0±0.7 t 0.154 4.576 4.548 0.488 3.120 15.415 0.905 2.854 2.545 P 0.439 0.000 0.000 0.313 0.001 0.000 0.184 0.003 0.006

6 討 論

腦卒中為臨床上發(fā)生率較高的急性腦血管疾病，中風(fēng)后吞咽功能障礙為常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。中風(fēng)后吞咽功能障礙主要特征為難以將食物或液體自口腔送至胃內(nèi)，隨著病情的發(fā)展極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等后果。

中醫(yī)認(rèn)為瘀血、痰濁、肝風(fēng)等因素致使竅閉神匿、神不導(dǎo)氣是導(dǎo)致該病發(fā)生的關(guān)鍵，故通常將調(diào)神導(dǎo)氣，滋補(bǔ)三陰，通關(guān)利竅作為治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的關(guān)鍵。通關(guān)利竅針刺法通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)穴、人中穴可達(dá)到導(dǎo)神氣的功效。針刺三陰交穴則可達(dá)到滋補(bǔ)三陰的功效。翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、完骨穴有通利樞紐、養(yǎng)腦通竅、利機(jī)關(guān)的功效。點(diǎn)刺金津、玉液、咽喉壁等穴有活血化瘀、熄風(fēng)通竅的功效［7］。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練則可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，并可對(duì)異常反射活動(dòng)進(jìn)行抑制，改善與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善吞咽功能。

綜上所述，通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)后吞咽功能障礙能夠改善病情，促使吞咽功能恢復(fù)。