楊勇英，王志弘，楊 永

（1.云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院，云南 昆明 652100；2.云南省昆明市宜良縣狗街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 昆明 652100；3.云南省綏江縣人民醫(yī)院，云南 綏江 657700）

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤的變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。本病臨床十分常見，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，且以20～40歲居多。筆者用腰突穴透穴輔治腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2014年2月至2016年8月我科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各70例。治療組男38例，女32例；年齡22～59歲；腰3～4突出4例，腰4～5椎間盤突出27例，腰5骶1椎間盤突出31例，腰4～5和腰5骶1椎間盤都突出8例，病程2天～8年。對照組男34例，女36例，年齡24～54歲，腰3～4椎間盤突出2例，腰4～5椎間盤突出29例，腰5骶1椎間盤突出34例，腰4～5和腰5骶1椎間盤都突出5例，病程5天～6年。兩組性別、年齡、病情程度、病程、疼痛VAS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①有腰部外傷，慢性勞損或寒濕史，大部分發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③腰痛向臀及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相應(yīng)邊緣有骨質(zhì)增生；CT或MRI檢查可提示椎間盤突出的部位和程度。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①針灸治療：主穴取腰部夾脊穴、八髎、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)，足太陽經(jīng)部位疼痛加秩邊、殷門、委中、承山、昆侖，足少陽經(jīng)部位疼痛加環(huán)跳、風(fēng)市、懸中、陽陵泉、丘虛。選用3寸0.45mm×75mm毫針，直刺深度以常規(guī)針刺為度，各穴手法用捻轉(zhuǎn)、提插相結(jié)合的補(bǔ)瀉手法，以明顯得氣感，即有酸、麻、脹、重感為度；用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，選取2～3組穴加用電針，以連續(xù)波，刺激量以能耐受為度，每日1次，每次30min。②推拿治療：以?法、按法、揉法、擦法、彈撥法、扳法、運(yùn)動關(guān)節(jié)等法。推拿手法施于腰部及患側(cè)臀部、下肢，以腰部為重點(diǎn)，拔伸牽引腰部，斜扳法，左右各1次。

治療組加用腰突穴透穴治療。即在腰椎間盤突出部位的椎間隙旁開1寸（同身寸）處取穴，體胖直刺60～70mm、體瘦直刺50～60mm，緩慢進(jìn)針，以有明顯得氣感，即有酸、麻、脹、重感，并有傳遞到患側(cè)下肢，足心、足趾部為度。然后選用3寸針在其上下左右各1寸處取四穴，且四穴均向腰突穴方向透刺，用捻轉(zhuǎn)、提插相結(jié)合的補(bǔ)瀉手法，在急性期疼痛劇烈以瀉法為主，慢性期以平補(bǔ)平瀉法為主。加用電針時腰突穴可與腰陽關(guān)或大腸俞配組加電，上下為一組加電，左右為一組加電，刺激量以能耐受為度。每天治療1次，10天為一療程，2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用視覺評分法（VAS）觀察疼痛指標(biāo)變化，視覺模擬（VAS）評分總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。0分為無疼痛，0～3分為輕微疼痛、可忍受，4～6分為疼痛影響睡眠、尚能忍受，7～10分為有強(qiáng)烈疼痛、難以忍受。

用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰痛及下肢疼痛消失，行走活動自如，直腿抬高70°以上。好轉(zhuǎn)：腰痛及下肢疼痛減輕，行走活動功能明顯改善。未愈：癥狀和體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組不同時段VAS評分比較見表1

表1 兩組不同時段VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組不同時段VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同療程比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個療程 治療2個療程治療組 70 7.26±1.67△ 3.78±1.22* 1.94±0.89*對照組 70 7.18±1.57△ 4.95±1.18*△ 2.82±0.78*△

兩組臨床療效比較見表2

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。治療組暈針反應(yīng)2例、對照組暈針反應(yīng)3例，經(jīng)處理后仍能堅持治療，余未見不良反應(yīng)。

6 討 論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要有兩個方面。一是椎間盤本身的退行性病變，一是超過了椎間盤正常生理負(fù)荷量的重量。除扭、閃、跌、撞等原因引起外，久居潮濕住所和長期在陰寒潮濕環(huán)境中作業(yè)，以及腰椎、骶椎發(fā)育畸形等都是致病因素。正常的椎間盤是一個彈性很強(qiáng)的軟組織結(jié)構(gòu)，能承受一定壓力的。但是，一旦超過其正常所能承受負(fù)荷量的限度，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核就會由此破裂處突出于椎間盤之外，刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而發(fā)生疼痛。特別是在椎間盤本身已經(jīng)退化的情況下，即便是外力作用不大，如咳嗽、打噴嚏及彎腰取物等也可發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕邪侵入會導(dǎo)致氣血瘀滯，寒阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。腰突穴屬于腰椎病變局部經(jīng)驗取穴，體表定位于患者病變椎間隙旁開1寸（同身寸），椎旁按壓疼痛最顯著處，其作用機(jī)制被證實與改善受累節(jié)段神經(jīng)根局部循環(huán)有關(guān)［2］。透穴具有針感強(qiáng)、易激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，療效好的特點(diǎn)。中醫(yī)針灸推拿能舒筋通絡(luò)、通絡(luò)止痛、理筋整復(fù)、行氣活血。針刺對局部血液循環(huán)有促進(jìn)作用，可消除組織痙攣，促進(jìn)新陳代謝，抑制炎性物質(zhì)形成［3］，還可抑制大腦皮層疼痛中樞，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)受體傳導(dǎo)，止痛效果明顯［4］。腰突穴透穴治療及電針配組加電治療，增加了刺激量，強(qiáng)烈的針刺針感產(chǎn)生較大的刺激量激活了內(nèi)源性下行抑制系統(tǒng)，提高了疼痛閥值，減低了患者對局部疼痛的感覺，從而達(dá)到止痛效果［5］。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腰突穴透穴治療腰椎間盤突出癥可提高療效。