左 娜

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)中心，安徽 合肥 230061）

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急性腦血管疾病，由于腦部血管受損或血管阻塞引發(fā)血液流通不暢而致，偏癱是急性腦血管疾病的常見癥狀，臨床表現(xiàn)為四肢無力、口眼歪斜、平衡功能失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生命安全［1］。本研究用針刺聯(lián)合四肢聯(lián)動訓(xùn)練治療腦卒中偏癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年9月至2018年7月我院收治的腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對照組男20例，女23例；年齡52～76歲，平均（69.43±2.38）歲；腦卒中偏癱時間1～5個月，平均（3.27±0.41）個月。觀察組男21例，女22例；年齡49-78歲，平均（68.36±2.24）歲；腦卒中偏癱時間2～6個月，平均（3.56±0.58）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MR檢查均符合《中國腦血管病防治指南》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病，因腦卒中導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱；③患者無下肢骨關(guān)節(jié)疾病或足畸形（如弓形足、足外翻）；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有帕金森或其他影響步行能力疾??；②存在肝、腎、心肺功能不全；③合并精神疾病。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。參照靳三針療法及醒腦開竅法進(jìn)行取穴操作。主穴取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、委中、極泉、顳三針、尺澤，配穴取肩髎、肩三針、肘三針、膝三針、足三針、肩貞、風(fēng)市、環(huán)跳、懸鐘、陽陵泉。患者取仰臥位，直刺內(nèi)關(guān)25～30mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針1min；隨后斜刺人中15mm，采取雀啄法瀉之，出現(xiàn)眼球濕潤或流淚即可，直刺極泉25～40mm，使用提插瀉法，下肢出現(xiàn)3次抽動即可；直刺尺澤25～30mm，同樣采取提插瀉法，上肢出現(xiàn)3次抽動即可；對三陰交位置，針尖進(jìn)行向后斜刺，進(jìn)針25～40mm，和皮膚呈45°。除內(nèi)關(guān)及人中外，其余均患側(cè)取穴。肩三針（肩1針：肩Ⅱ穴，肩2針：肩髃穴同水平前方2寸處，肩3針：肩髃穴同水平后方2寸處）；顳三針（顳1針：耳部向上發(fā)際2寸交會處，顳2針：于顳1針?biāo)较蚯皞?cè)開1寸，顳3針：于顳1針?biāo)较蚝髠?cè)開1寸）；膝三針（血海穴、犢鼻穴、梁丘穴）；肘三針（外關(guān)、曲池、合谷）；足三針（足三里、太沖、三陰交），日1次，每次30min。

觀察組加用四肢聯(lián)動訓(xùn)練。選擇四肢聯(lián)動全身功能康復(fù)訓(xùn)練器（四肢聯(lián)動，德國Physio Step MDX）。①在進(jìn)行四肢聯(lián)動訓(xùn)練前，給予電動起立床、站立架、巴氏球等輔助措施，患者早期活動能力受限，肢體活動能力差，電動起立床可使患者軀體逐漸適應(yīng)直立，恢復(fù)軀體感覺，當(dāng)患者有控制軀體能力后，給予患者使用站立架，減輕患者上肢受力程度，調(diào)整上下肢的肢體感覺。當(dāng)患者完成以上動作后，能夠自行控制軀體活動時，可給予巴氏球作進(jìn)一步的肢體協(xié)調(diào)，當(dāng)軀體控制及上下肢協(xié)調(diào)能力有所恢復(fù)后，進(jìn)行四肢聯(lián)動訓(xùn)練。②在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，使患者軀干保持直立狀態(tài)，背部離開聯(lián)動機(jī)的靠背10cm，坐于器械上，通過健康肢體帶動患側(cè)位置肢體，進(jìn)行兩側(cè)肢體的交換，往復(fù)做出屈伸運(yùn)動，同時，在整體軀干保持平衡的狀態(tài)下，下肢做出類似騎車動作，以增強(qiáng)患者的肢體感覺。③當(dāng)進(jìn)行往復(fù)動作5min后，采取相反動作，通過患側(cè)肢體帶動健康肢體，屈髖屈膝，一只腿做踝背屈，另外一只做跖屈，糾正足下垂的情況，患者逐步適應(yīng)后，可增大關(guān)節(jié)的活動范圍，以增強(qiáng)下肢力量。④當(dāng)動作能夠基本完成后，可在有保護(hù)的前提下，讓患者進(jìn)行軀體左右擺動，調(diào)整聯(lián)動機(jī)，使逐步擴(kuò)大肢體旋轉(zhuǎn)范圍，加強(qiáng)對前庭感受器的刺激，以此加強(qiáng)控制軀干及核心肌力的能力。⑤患者若對以上動作完成較好后，可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和活動范圍，以促進(jìn)上下肢肌肉及腰腹力量的恢復(fù)，但在此過程中，需對情況實時觀察，若出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)

平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）進(jìn)行評分，BBS包括站立、轉(zhuǎn)身等14個項目，每個項目1～4分，總分56分，分值越高表示平衡功能越好。步行功能用Holden，分為0～5級，總分5分，分值越高表示步行功能越好。獨立步行能力以6min步行距離、10m步行時間作為評估標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后BBS、Holden評分比較見表1。

表1 兩組治療前后BBS、Holden評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后BBS、Holden評分比較 （分，±s）

組別 例 BBS Holden治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 16.54±3.41 32.36±4.51 2.17±0.33 3.34±0.49觀察組 43 16.28±3.79 43.17±5.34 2.20±0.25 4.08±0.29 t 0.334 10.142 0.475 8.522 P 0.739 0.000 0.636 0.000

兩組治療前后獨立步行能力比較見表2。

表2 兩組治療前后獨立步行能力比較 （±s）

表2 兩組治療前后獨立步行能力比較 （±s）

10m步行時間（s）對照組 43 14.17±2.19 66.14±2.82 32.65±3.32 43.52±2.14觀察組 43 14.53±2.65 65.21±3.03 44.26±4.12 34.27±1.88 t 0.687 1.473 14.388 21.294 P 0.494 0.144 0.000 0.000組別 例治療前 治療后6min步行距離（m）10m步行時間（s）6min步行距離（m）

5 討 論

偏癱也稱為半身不遂，是指同側(cè)的上下肢、舌肌下部及面部肌肉的運(yùn)動障礙，病情嚴(yán)重者長期臥床，多喪失生活能力［3］。采取合理治療方式及肢體訓(xùn)練提高患者日常生活能力具有重要意義。

本研究中對照組采取針刺方法治療，以刺激經(jīng)絡(luò)穴位，提高肌肉活躍度，從而起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢血脈的作用，但治療時間較長，起效慢，不利于盡快恢復(fù)［4-5］。研究結(jié)果顯示，觀察組平衡功能、步行功能評分均比對照組高，且獨立步行能力高于對照組，提示聯(lián)用四肢聯(lián)動訓(xùn)練優(yōu)勢在于通過針對性的合理訓(xùn)練，可促進(jìn)肢體感覺的恢復(fù)，減少痙攣，使患者的平衡能力以及軀體控制能力得到提高，同時促使肢體以及關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大，提高步行能力，進(jìn)而加快恢復(fù)［6-7］。

綜上所述，四肢聯(lián)動訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱可提高平衡功能、步行功能以及獨立步行能力。