張清業(yè)

（平度市田莊鎮(zhèn)張舍衛(wèi)生院，山東青島 266719）

中風(fēng)也被稱為腦卒中，具有極高的病死率及致殘率，近年來，隨著腦卒中診療技術(shù)的發(fā)展以及急救水平的提高，其病死率有所下降，但致殘率依舊居高不下。據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國每年突發(fā)中風(fēng)致死患者約為150萬，而中風(fēng)后存活患者約為600萬～700萬，但3/4的存活患者均遺留不同程度的后遺癥，其中，偏癱是中風(fēng)后最常見的后遺癥。患者主要表現(xiàn)為痙攣、肌張力增高等表現(xiàn)，治療不及時可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上一致認(rèn)為，對患者進(jìn)行積極的早期康復(fù)訓(xùn)練治療，有利于患者肢體功能的恢復(fù)，減輕患者肢體運(yùn)動、感覺、認(rèn)知等障礙。同時，也有學(xué)者提出[2]，針灸療法對中風(fēng)偏癱患者康復(fù)也具有積極意義。針對這種情況，該文將以2016年7月—2018年7月為研究時段對中風(fēng)偏癱患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用針灸療法，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

到該院進(jìn)行治療的68例中風(fēng)偏癱患者，所有患者均已經(jīng)過MRI、CT等影像學(xué)檢查，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，上、下肢肌力在3級以下，患者及家屬已詳細(xì)了解該次研究方法及目的，自愿參與并配合。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受一定強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練治療患者；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；（3）近期內(nèi)有腦血管疾病史并造成功能障礙患者；（4）合并腎、肝、心等器官病變患者；（5）依從性差，無法積極配合康復(fù)治療患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組34例，男性21例，女性 13 例，年齡 29～72 歲，平均年齡（54.24±7.68）歲，病程 1～6個月，平均（2.44±1.28）個月。 對照組 34例，男性20例，女性14例，年齡30～71歲，平均年齡（55.56±7.49）歲，病程 1～5 個月，平均病程（2.38±1.33）個月。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合針灸治療。（1）康復(fù)訓(xùn)練治療：對患者偏癱痙攣情況進(jìn)行評估分級，早期主要以良肢位擺放為主，盡量使上肢處于伸展位，伸展手指、腕、肘關(guān)節(jié)及肩部，指導(dǎo)患者盡量采取患側(cè)臥位，各關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍的被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；指導(dǎo)患者進(jìn)行多關(guān)節(jié)、多肌群活動，并根據(jù)其耐受情況逐步擴(kuò)大活動的范圍，循序漸進(jìn)，按摩患者的患肢，由遠(yuǎn)端向近端；指導(dǎo)患者盡量進(jìn)行健側(cè)肢體自主活動訓(xùn)練，并對患側(cè)肢體進(jìn)行被動活動及按摩；在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)以伸展性綜合動作為主體，強(qiáng)調(diào)分離運(yùn)動，堅持由近至遠(yuǎn)的功能恢復(fù)原則，由近端關(guān)節(jié)逐漸延伸至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。4周為1個療程，共2個療程。（2）針灸療法：根據(jù)“曲池透少海、手三里透臂中、曲澤透小海、大陵透勞宮、間使透外關(guān)”的原則，給予電刺激治療，20 min/次，2次/d。對患肢痙攣部位進(jìn)行艾條熏灸+拔火罐，30 min/次，2 次/d。 選取三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、上星、百會、天柱等主穴，曲池、臂中、極泉、合谷、手三里等上肢配穴，足三里、陽陵泉、環(huán)跳、太沖、懸鐘等下肢配穴，語言障礙患者加廉泉、舌下三針，對以上穴位進(jìn)行針刺，得氣后留針數(shù)分鐘，隨后進(jìn)行局部按摩，20 min/次，1次/d。4周為1個療程，共2個療程。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者臨床療效，基本治愈：肢體功能基本恢復(fù)，肢體、認(rèn)知、語言等功能障礙基本消失，能夠生活自理，不需要他人協(xié)助；顯效：肢體功能明顯改善，神經(jīng)功能缺損情況減輕，部分自理；有效：肢體功能有所改善，神經(jīng)功能缺損減輕，部分自理；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前三者合計。使用SFMA運(yùn)動功能量表對比兩組患者的上肢運(yùn)動功能，總分36分，分?jǐn)?shù)與上肢運(yùn)動功能正相關(guān)[3]。使用BI指數(shù)評價兩組患者的生活活動能力，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活活動能力呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床有效率等計數(shù)資料采取[n(%)]表示，SFMA評分、BI指數(shù)等計量資料采?。ā纒）表示，使用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床總有效率為91.18%，對照組為70.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 SFMA評分及BI指數(shù)對比

干預(yù)后，觀察組患者的SFMA評分及BI指數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SFMA評分及BI指數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者SFMA評分及BI指數(shù)對比（±s）

組別SFMA評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后BI指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值15.28±4.45 15.51±3.34-0.241＞0.05 28.98±4.14 23.86±3.78 5.325＜0.05 44.45±4.25 45.18±5.26-0.629＞0.05 84.24±4.98 65.36±5.02 15.569＜0.05

3 討論

中風(fēng)偏癱主要是由于中風(fēng)后腦神受挫、血脈受損、氣血偏頗、肝魂統(tǒng)攝失職等導(dǎo)致，肢體功能失用，從而導(dǎo)致偏側(cè)肢體癱瘓[5]。近年來，隨著溶栓、介入治療技術(shù)的發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)早期血管再通，在一定程度上恢復(fù)患者腦功能及肢體功能，但成功率較低，且受到醫(yī)療條件、醫(yī)療費(fèi)用等限制，只有少數(shù)患者能夠受益。康復(fù)訓(xùn)練治療對中風(fēng)偏癱患者肢體功能的康復(fù)具有重要意義，但由于患者需要接受長期的綜合康復(fù)訓(xùn)練，且目前國內(nèi)專業(yè)康復(fù)醫(yī)院數(shù)量還不能滿足中風(fēng)偏癱患者系統(tǒng)住院康復(fù)訓(xùn)練，因此，只能夠?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行簡單動作指導(dǎo)，對患者自我管理能力及家屬床旁督促情況依賴性較大，往往無法達(dá)到理想的康復(fù)效果。近年來，針灸治療中風(fēng)偏癱受到臨床上的廣泛關(guān)注，據(jù)調(diào)查顯示，39.00%～41.00%中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過針灸療法干預(yù)均能夠獲得顯著療效，有研究證實(shí)[6]，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合針灸療法的康復(fù)治療總有效率為約為85.00%，且能夠明顯降低患者神經(jīng)缺損評分。也有報道稱[7]，對患者聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練及針灸干預(yù)，能夠明顯提升患者肢體運(yùn)動功能、日?；顒幽芰吧尜|(zhì)量，應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練患者。

在該次研究中，觀察組患者臨床總有效率為91.18%，對照組為70.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），干預(yù)后，觀察組患者的SFMA評分及BI指數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠提升患者康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)患者肢體功能及自理能力的恢復(fù)，與以往相關(guān)報道相符。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，能夠通過穴位刺激改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者局部微循環(huán)，減輕腦血管緊張度，從而促進(jìn)腦組織功能的重建。由于不同穴位其作用機(jī)理也不同，在選擇穴位時應(yīng)根據(jù)患者情況科學(xué)選穴，例如，針刺足三里能夠改善腦灌注量，促進(jìn)腦血液循環(huán)，增加血管彈性；刺激內(nèi)關(guān)穴能夠增強(qiáng)心肌收縮，改善心臟功能，提高腦細(xì)胞自我修復(fù)能力；此外，委中、陽陵泉、環(huán)跳、外關(guān)、太沖也是改善患者肢體運(yùn)動障礙的重要穴位[8]。

綜上所述，對中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用針灸療法配合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者肢體功能及生活自理能力，提高整體康復(fù)質(zhì)量，具有推廣價值。