聶建軍 李 烜
臨床資料患者,女, 61歲。因下唇紅色斑塊、糜爛、結痂伴癢痛3個月來診。3個月前患者無明顯誘因下唇出現(xiàn)紅色斑塊,其上逐漸形成糜爛面、滲液、結蜜黃色痂皮,伴癢痛,以痛為著,張口、進食受限,自行外用“紅霉素軟膏、阿昔洛韋乳膏”等治療,效果欠佳,上述皮疹逐漸擴大,疼痛明顯。自患病以來精神可,睡眠差,大小便正常,體重無明顯變化;既往體健,否認高血壓、糖尿病、腫瘤等病史,否認藥物過敏史、外傷史,家族中無類似疾病患者。體檢:內(nèi)科查體無異常,皮膚科檢查:下唇可見約分幣大糜爛面,其上覆蓋蜜黃色厚痂及少許血痂,周圍黏膜見水腫紅斑(圖1)??谇弧⑼怅帯⒏刂芪匆婎愃破ふ?。輔助檢查:血、大小便常規(guī),血生化、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體確證試驗無異常。組織病理示:黏膜上皮壞死脫落,真皮淺層水腫,真皮層血管擴張,真皮全層大量成熟的漿細胞彌漫浸潤(圖2)。診斷:漿細胞性唇炎。
圖1 下唇見約分幣大糜爛面,其上覆蓋蜜黃色厚痂及少許血痂,周圍黏膜見水腫紅斑圖2 黏膜上皮壞死脫落,真皮淺層水腫,真皮層血管擴張,真皮全層大量成熟的漿細胞彌漫浸潤(HE,×200)圖3 治療3周后皮疹消退
治療:外用0.03%他克莫司軟膏每天2次,連續(xù)3周,皮疹完全消退(圖3)。停藥后隨訪1年,皮疹無復發(fā)。
討論漿細胞性唇炎是一種少見的良性慢性非特異性炎癥反應性疾病[1],病因不明,可為某些病理性刺激后引起的免疫反應,局部的機械性刺激或長期光線作用也可引起同樣結果,臨床表現(xiàn)主要在口唇,以下唇為主,除唇炎外口腔其他黏膜也同時受累者,稱為漿細胞性口炎,病變也可發(fā)生于眼、外陰、肛門等處。多見于中老年人。開始在唇黏膜出現(xiàn)疼痛性或無痛性的糜爛面或水腫性斑塊,黏膜肥厚浸潤,表面結痂脫屑,后期可能有黏膜的萎縮性改變。病程緩慢,但易反復發(fā)作。組織病理示:黏膜上皮輕度增生,可有不同程度的海綿形成,真皮內(nèi)水腫,可見彌漫分布漿細胞,真皮血管周圍也有較多漿細胞浸潤。臨床上需與過敏性接觸性唇炎、念珠菌病、梅毒、增殖性紅斑、肉芽腫性唇炎、鱗癌、扁平苔蘚、唇部盤狀紅斑狼瘡等相鑒別。特別是唇部盤狀紅斑狼瘡,根據(jù)Schiodt[2]提出的口腔DLE診斷標準:1.上皮過度角化合并角質(zhì)栓;2.棘層萎縮;3.固有層水腫;4.深層炎癥細胞浸潤;5.密集的連續(xù)或塊狀PAS陽性沉積物;符合以上三條標準可診斷;根據(jù)該診斷標準可與本例鑒別;治療上可外用糖皮質(zhì)激素乳膏或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,口服環(huán)孢素或灰黃霉素也有一定效果[1]。最近報道局部使用鈣調(diào)磷蛋白磷酸酶抑制劑對漿細胞性唇炎有效[3,4],本例外用0.03%他克莫司軟膏治療3周,取得很好治療效果,且隨訪無復發(fā)。