李靜妍 張恵敏 李元元

(鄭州市婦幼保健院婦科二區(qū) 鄭州 450012)

異位妊娠是指女性的受精卵在子宮外著床和發(fā)育，因此又稱宮外孕，異位妊娠中以輸卵管內(nèi)妊娠較為常見，異位妊娠后患者的妊娠反應(yīng)劇烈，月經(jīng)消失，傳統(tǒng)治療需要利用手術(shù)方式為患者切除孕囊，避免孕囊生長(zhǎng)造成輸卵管或其他組織器官破裂，但對(duì)患者生育功能有一定的影響。隨著異位妊娠發(fā)病年齡逐漸減小與女性生育需求年齡的不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的異位妊娠患者需求有效治療的同時(shí)，希望能夠保留自身的生育功能，保守治療異位妊娠也隨之開展[1～2]。臨床為減少治療對(duì)患者生育功能的影響，利用用藥方式對(duì)患者進(jìn)行保守治療，米非司酮與甲氨蝶呤均為婦科臨床常用藥物，其中以甲氨蝶呤在異位妊娠的治療中應(yīng)用歷史較長(zhǎng)[3～4]。本文對(duì)所選異位妊娠患者的治療資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)兩種藥物聯(lián)用對(duì)患者治療的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月所收治的134例異位妊娠患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各67例患者。實(shí)驗(yàn)組年齡23～43歲，平均年齡(35.99±7.01)歲；停經(jīng)時(shí)間35～53d，平均停經(jīng)時(shí)間(40.37±12.63)d；平均血β-人絨毛膜促性腺激素水平(1253.41±50.27)IU/L。對(duì)照組年齡24～44歲，平均年齡(35.46±8.54)歲；停經(jīng)時(shí)間34～55d，平均停經(jīng)時(shí)間(42.17±12.84)d；平均血β-人絨毛膜促性腺激素水平(1225.74±46.37)IU/L。患者均在我院確診為異位妊娠、利用B超檢查輔助確診，未見活動(dòng)性內(nèi)出血、生命體征平穩(wěn)且未見藥物過(guò)敏史，排除急性發(fā)作無(wú)法利用保守治療患者，排除腎臟、肝臟、心臟等重大器官功能衰竭患者，排除凝血功能障礙患者，排除精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合治療患者。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、激素水平等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后即利用B超對(duì)患者的包塊大小進(jìn)行觀察，并進(jìn)行血β-HCG指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組單純利用甲氨蝶呤注射治療，采用肌肉注射方法治療，劑量1mg/kg，1次/d，療程5d；實(shí)驗(yàn)組則加用米非司酮治療，米非司酮?jiǎng)┝?5mg/次，2次/d，口服方式用藥。實(shí)驗(yàn)組甲氨蝶呤的用藥方式、劑量以及療程與對(duì)照組相同，對(duì)比兩組治療效果與安全性差異。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組治療效果差異，包括痊愈、顯效和無(wú)效。痊愈：患者妊娠終止，孕囊發(fā)育停止，癥狀消失，β-HCG轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：患者終止妊娠且癥狀消失；無(wú)效：患者妊娠未得到有效終止，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。治療總有效率=痊愈+顯效/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、甲氨蝶呤注射次數(shù)、血孕酮等指標(biāo)變化；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、頭暈乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.04%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.95%；對(duì)照組治療總有效率85.07%，不良反應(yīng)發(fā)生率22.38%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)痊愈顯效無(wú)效有效率(%)實(shí)驗(yàn)組67565691.04對(duì)照組6737202085.07χ2-4.537.535.115.11P-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、甲氨蝶呤注射次數(shù)、血孕酮明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

異位妊娠主要針對(duì)妊娠后受精卵種植位置出現(xiàn)在子宮體腔外的妊娠，我國(guó)臨床的異位妊娠發(fā)病率隨著我國(guó)女性兩性觀念的不斷變化出現(xiàn)上升趨勢(shì)，臨床通過(guò)引入經(jīng)陰道超聲與實(shí)驗(yàn)室血β-HCG檢查能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效確診，患者在停經(jīng)后5～6周即可得到異位妊娠的有效診斷。多數(shù)異位妊娠患者能夠通過(guò)手術(shù)切除孕囊方式治療，避免由于包括破裂造成患者出現(xiàn)腹腔出血甚至全身癥狀導(dǎo)致死亡。但隨著我國(guó)二孩政策的開放，越來(lái)越多的中青年患者對(duì)生育功能的保留提出了新的需求，為保留患者的生育功能，避免手術(shù)對(duì)生育能力的影響，臨床逐步對(duì)非活動(dòng)性出血異位妊娠患者開展保守治療[5～6]。

組別例數(shù)住院時(shí)間β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間血孕酮甲氨蝶呤注射次數(shù)實(shí)驗(yàn)組6710.23±3.7412.77±3.253.53±1.052.78±1.33對(duì)照組6716.53±8.9418.96±6.743.74±1.333.24±1.08t-15.334115.432615.537814.5322P-P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

保守治療主要利用藥物為患者終止妊娠，甲氨蝶呤與米非司酮均為臨床常用藥物。甲胺蝶呤屬于抗腫瘤抗代謝類藥物，在患者體內(nèi)能夠與二氫葉酸還原酶相結(jié)合，阻斷患者體內(nèi)二氫葉酸的轉(zhuǎn)化能力，能夠殺死患者胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，幫助患者盡快終止異位妊娠。米非司酮?jiǎng)t是孕激素受體拮抗劑，能夠與患者體內(nèi)內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)，抑制孕酮的活動(dòng)能力，促進(jìn)黃體溶解，導(dǎo)致胚胎壞死。兩種藥物均能夠盡快終止妊娠，對(duì)患者的治療有顯著的改善效果。本文對(duì)所選異位妊娠患者在肌肉注射甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上加用米非司酮口服治療，治療效果顯著改善，不良反應(yīng)降低，患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效提高，可見加用米非司酮治療的效果更加顯著。

綜上所述，利用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果顯著，患者的治療效果得到有效提高，安全性增強(qiáng)，對(duì)挽救患者生育功能的臨床價(jià)值重大，值得臨床應(yīng)用推廣。