王紅梅

(大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116041)

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的疾病，且在任何年齡段均可發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為口眼歪斜，無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作[1]。面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性與周圍性面神經(jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎多由腦血管病、腫瘤科、腦外傷等引起；而周圍性面神經(jīng)炎由炎癥、血運(yùn)、病毒三種病因引起，影響患者美觀及日常生活[2,3]。目前，針灸治療面神經(jīng)炎的療效已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，但是急性面神經(jīng)炎面神經(jīng)管炎癥水腫，解剖位置較深，普通針灸治療難以達(dá)到病位。管灸療法最早源于《千金翼方》[4]，是利用特制的葦管將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)作用于耳管內(nèi)，來(lái)治療臨床疾病，特別是治療頭面部、耳部、腦血管等疾病[5]。目前研究發(fā)現(xiàn)，膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(GDNF)在多種神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞表達(dá)，并有靶源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)能促進(jìn)中樞和外周神經(jīng)元的生長(zhǎng)、發(fā)育、分化、成熟，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，加快神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)。GDNF、NGF表達(dá)與神經(jīng)損傷修復(fù)有密切關(guān)系，在急性面神經(jīng)炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用[6]。本研究觀察了針刺聯(lián)合管灸治療急性面神經(jīng)炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年11月～2018年7月于遼寧省大連市某地區(qū)醫(yī)院接受治療的急性面神經(jīng)炎患者58例，其中男35例、女23例，年齡(44.82±5.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》第5版中急性面神經(jīng)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7,8]；符合管灸、針刺治療適應(yīng)證，且患者首次發(fā)病均在10 d內(nèi)；能遵醫(yī)完成相關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外傷、腫瘤等引起的面神經(jīng)炎；合并帶狀皰疹、臟器病變或糖尿病者；合并精神異?；蚪谑褂闷渌椒ㄖ委熣摺２捎秒S機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。觀察組29例，其中男18例、女11例，年齡(45.03±5.76)歲，病程(2.51±0.35)d，發(fā)病部位：左側(cè)11例、右側(cè)16例、兩側(cè)2例。對(duì)照組29例，其中男17例、女12例，年齡(44.69±5.71)歲，病程(2.49±0.32)d，發(fā)病部位：左側(cè)12例、右側(cè)14例、兩側(cè)3例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療。先確定病灶部位、大小，參考國(guó)家經(jīng)穴部位標(biāo)準(zhǔn)選擇患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、攢竹穴、下關(guān)、迎香穴及健側(cè)合谷穴?；颊弑３盅雠P位姿勢(shì)，對(duì)穴位常規(guī)消毒后采用一次性針灸。采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，針刺成功后留針30 min，15 min進(jìn)針1次[9,10]，10 d為1個(gè)療程，根據(jù)就診時(shí)病程長(zhǎng)短及面部肌肉神經(jīng)變化情況，規(guī)劃施針1～3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合管灸治療。采用電熱管灸器對(duì)患者進(jìn)行治療。管身呈空心圓柱狀，紙管長(zhǎng)2～3 cm，直徑0.5 cm，管身由上、下2節(jié)套合，下節(jié)為中空木管(兩端均開口)，內(nèi)由托物架，下方由鑲嵌在管內(nèi)的電風(fēng)扇基座構(gòu)成；上節(jié)頂端封口中空木管，側(cè)面具有3個(gè)直徑為0.8 cm的圓形孔，2個(gè)孔為通氣孔，1個(gè)孔為治療孔與紙管連接。治療時(shí)利用紙將艾絨3～4 g包裹緊，制作直徑為2 cm、長(zhǎng)度為3 cm的艾柱，放在托物架上，點(diǎn)燃管灸器中的艾絨，然后打開電風(fēng)扇輔助艾絨燃燒，套合上、下2節(jié)管灸器，并將紙管一端與治療孔相互連接，另一側(cè)插入患側(cè)外耳，深度為1 cm，叮囑患者完成管灸器下節(jié)的固定，每次治療20 min，每天1次，1周治療5 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①耳后疼痛持續(xù)時(shí)間及面部、耳周溫差。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組治療前后耳后疼痛持續(xù)時(shí)間、面部溫差及耳周溫差(采用FIZO MTI-X7PRO醫(yī)用紅外線成像儀完成溫度的測(cè)定，每組均進(jìn)行3次測(cè)定，取平均值)[11]。②血清GDNF、NGF水平。兩組治療前、治療后次日取空腹靜脈血5 mL，893 g離心20 min，血清分離完畢后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血清GDNF、NGF[11]。③并發(fā)癥。記錄兩組治療期間憋悶、感染、燙傷、耳道過(guò)熱及耳鳴或幻聽發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳后疼痛持續(xù)時(shí)間及面部、耳周溫差比較 見表1。

表1 兩組耳后疼痛持續(xù)時(shí)間及面部、耳周溫差比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

2.2 兩組血清GDNF、NGF水平比較 見表2。

表2 兩組血清GDNF、NGF水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生憋悶1例、燙傷0例、感染0例、耳道過(guò)熱1例、耳鳴或幻聽0例，對(duì)照組分別為0、1、1、0、1例，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性面神經(jīng)炎屬于“口眼歪斜”范疇，多由脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪趁虛浸入陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò)等引起，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)[12～14]。面神經(jīng)炎的急性期是治療本病的最佳時(shí)期，針刺是急性面神經(jīng)炎患者中首選治療方法，能改善局部血液循環(huán)、消除局部炎癥癥狀、解除血管痙攣，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。但是，單一針刺治療遠(yuǎn)期預(yù)后較差，治療后復(fù)發(fā)率較高。治療難點(diǎn)在于改善神經(jīng)根的水腫和供血，但是急性期的面神經(jīng)管炎癥水腫，解剖位置較深，普通灸療難以達(dá)到病位，無(wú)法及時(shí)控制面神經(jīng)炎癥水腫。

管灸療法源于古代葦管灸，《千金翼方》臨床研究表明，管灸目前廣泛用于面部、腦血管疾病與耳部[15]。同時(shí)，管灸療法能夠改變傳統(tǒng)管灸的缺點(diǎn)，能夠充分發(fā)揮艾絨優(yōu)勢(shì)，保證艾絨充分持續(xù)燃燒，并能向耳內(nèi)進(jìn)行傳導(dǎo)，最大限度接近面神經(jīng)顱內(nèi)段，使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)直接影響到膝狀神經(jīng)結(jié)、鐙骨肌支、舌支等面神經(jīng)重要結(jié)構(gòu)，直達(dá)病所，灸的溫?zé)岣袀鞯蕉小⒍恐車?加之配合針刺相關(guān)穴位,可以激發(fā)經(jīng)氣,振奮陽(yáng)氣,疏通經(jīng)脈,驅(qū)除風(fēng)寒之邪。因此傳統(tǒng)針灸聯(lián)合管灸有奇效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后耳后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，面部及耳周溫差小于對(duì)照組，可見針刺聯(lián)合管灸用于急性面神經(jīng)炎能縮短耳后疼痛持續(xù)時(shí)間，降低面部及耳周溫差，更利于患者恢復(fù)。

急性面神經(jīng)炎的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素過(guò)程，多與GDNF、NGF水平有關(guān)。GDNF能參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，能降低血管通透性，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)；NGF能參與神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、功能的發(fā)揮，有助于提高神經(jīng)的生物學(xué)活性，在神經(jīng)損傷修復(fù)中發(fā)揮了重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1個(gè)月血清GDNF、NGF水平高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性面神經(jīng)炎應(yīng)用針刺聯(lián)合管灸治療能獲得良好的效果，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。