賈晶 鐘君華

【摘要】?目的?觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法?隨機(jī)抽選于2017年9月～2018年9月收治的78例冠心病心絞痛患者，依照入院就診登記順序分為兩組。觀察組（n=39）應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合（益氣活血湯+魯南欣康）治療，對(duì)照組（n=39）應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)（魯南欣康）治療。評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的臨床療效、心功能指標(biāo)、心絞痛情況。結(jié)果?兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的臨床療效高于對(duì)照組。兩組心功能指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），觀察組的LVEDD、LVEF、LVPEd等心功能指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?臨床對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用益氣活血湯+魯南欣康聯(lián)合治療，可增強(qiáng)藥物效果，改善患者心功能，是一種理想的治療方式。

【關(guān)鍵詞】?冠心病心絞痛;中醫(yī);西醫(yī);益氣活血湯;魯南欣康

中圖分類號(hào)：R541.4???文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.004

【Abstract】?Objective?To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine on patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods?78 patients with coronary heart disease and angina pectoris were randomly selected from September 2017 to September 2018，and they were divided into two groups according to the registration order of admission.Observation group（n=39） were treated with combination of traditional Chinese and Western Medicine（Yiqi Huoxue Decoction+isosorbide Mononitrate），while control group（n=39） were treated with conventional western medicine（isosorbide Mononitrate）.Then，the clinical effect，cardiac function index and angina pectoris of the two groups were evaluated and compared.Results?There was statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（P<0.05），and the clinical effect in the observation group was better than that in the control group.Difference in cardiac function indexes between the two groups was statistically significant（P<0.01），and cardiac function indexes such as LVEDD，LVEF and LVPEd in the observation group were better than those in the control group.The number of angina attacks per week in the observation group was less than that of the control group，and the duration of the angina attack was shorter than that of the control group，difference was statistically significant（P<001）.Conclusion?The clinical application of Yiqi Huoxue Decoction combined with isosorbide Mononitrate for patients with coronary heart disease and angina pectoris can enhance the effect of drugs and improve the heart function of patients，which is an ideal treatment method.

【Key words】?coronary heart disease and angina pectoris;traditional Chinese medicine;Western medicine;Yiqi Huoxue Decoction;isosorbide Mononitrate

心絞痛多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起管腔狹窄，心肌處于缺氧、缺血狀態(tài)下所致[1]。一旦治療不及時(shí)或不充分，可引發(fā)一系列不良心腦血管疾病，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成重大威脅。因此，選取一種高效安全的治療方式對(duì)預(yù)防與控制病情發(fā)展，具有積極意義。本研究觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料?隨機(jī)抽選于2017年9月～2018年9月我院收治的78例冠心病心絞痛患者，依照入院就診登記順序分為兩組。觀察組39例，男23例，16例，年齡34～75歲，平均（46.08±13.61）歲，病程1～13年，平均（6.58±2.04）年;對(duì)照組39例，男24例，女15例，年齡33～74歲，平均（45.83±13.47）歲，病程1～14年，平均（6.63±2.11）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院行心電圖等相關(guān)檢查，確診為冠心病心絞痛;②自愿簽署知情同意書;③均積極配合完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肌損害者;②存在嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭病癥者;③合并造血系統(tǒng)、肝、腎等原發(fā)性疾病者;④未控制高血壓者（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg）。

1.3?治療方法?對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)（魯南欣康）治療：即給予患者魯南欣康（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg×24片）20 mg/次，口服，每日2次，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合（益氣活血湯+魯南欣康）治療。①益氣活血湯：配方組成包括益母草30 g、黃芪30 g、赤芍15 g、補(bǔ)骨脂 15 g、白術(shù)15 g、丹參15 g、川芎15 g、生地黃15 g、枳實(shí)15 g、甘草6 g。水煎服，每次1劑，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月;②魯南欣康：本品的使用劑量、給藥方式均與對(duì)照組患者相同。

1.4?臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)?①臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)進(jìn)行療效評(píng)估。顯著好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降率≥80%;好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降率在36%～79%;無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降率不足10%，甚至持續(xù)不斷發(fā)作。顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。②心功能指標(biāo)：采用心腦血管檢測(cè)儀對(duì)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPEd）進(jìn)行檢測(cè)。③心絞痛發(fā)作情況：記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法??采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)??果

2.1?兩組臨床療效的比較?兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2?兩組心功能指標(biāo)的比較?兩組心功能指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組的LVEDD、LVEF、LVPEd等心功能指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.3?兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較?觀察組患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表3。

3?討??論

冠心病心絞痛的病理基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，供血量不足而引起心肌功能受損。盡管當(dāng)前臨床中有中醫(yī)、西醫(yī)方面各式各樣的治療藥物，例如益氣活血湯、魯南欣康、β受體阻滯劑等[2]。但經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西藥的不良反應(yīng)較多，且臨床效果不明顯。因此，積極尋找出一種新的突破點(diǎn)就顯得頗為重要。有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的優(yōu)勢(shì)更為明顯[3]。

魯南欣康亦稱安心脈，以單硝酸異山梨酯為有效活性成分。本品能發(fā)揮冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的作用，從而達(dá)到解痙、改善心肌缺氧缺血狀態(tài)的治療目的[4]。另外，本品還可促使心肌血流量增加，降低心肌耗氧量，減少心臟負(fù)荷[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛多因心臟血脈不通、正氣不足所致。因此，中醫(yī)師通常是堅(jiān)持以疏通血管、化瘀活血為治療原則[6]。而益氣活血湯劑中，黃芪具有益氣養(yǎng)心、利水消腫之功;川芎、枳實(shí)可破氣消積;丹參、赤芍、益母草可發(fā)揮止痛、活血、化瘀之功;生地黃可養(yǎng)陰生脈;白術(shù)可利水、健脾;甘草可調(diào)和諸藥[7]。諸藥合用，共奏疏通血管、化瘀活血之功[8]。上述兩種藥物合用，可協(xié)同增效，標(biāo)本兼治。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究得知，黃芩可發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，提高心臟血流量，增強(qiáng)心肌抗缺氧能力。川芎、丹參可有效預(yù)防與控制血栓形成，降低血黏度，擴(kuò)張冠脈?？傊鏆饣钛獪c魯南欣康合用對(duì)改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀具有重大積極意義。

本研究表明，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療可緩解胸痛、胸部不適等臨床癥狀，有效預(yù)防與控制病情發(fā)展;相比于對(duì)照組，觀察組的心功能指標(biāo)均得到明顯改善，提示應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療可改善心功能;觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均少于短于對(duì)照組，提示應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療可控制心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，從而進(jìn)一步減緩對(duì)心功能的損害程度，減輕患者疼痛感。林侃等人[9]對(duì)53例冠心病心絞痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果患者的心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)發(fā)作時(shí)長(zhǎng)均明顯短于單純西醫(yī)治療的患者，且中醫(yī)癥狀積分低于單純西醫(yī)治療，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可擴(kuò)大治療優(yōu)勢(shì)，減輕心絞痛癥狀。這與本研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，臨床對(duì)冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，可增強(qiáng)藥物效果，改善患者心功能，是一種理想的治療方式。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]?張立平，遲玉君，王永超，等.中西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛的心電圖療效及對(duì)患者血清IL1β、TNFα水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：5455.

[2]?雷?燕，任?睿，賈永廉.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：131132.

[3]?李?歐，趙英強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病介入術(shù)后心絞痛研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（14）：16261628.

[4]?張?輝.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（3）：100101.

[5]?王剛?cè)A，張敏萍，吳琴芬.益氣活血湯與魯南欣康聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：120121.

[6]?曾北京.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛48例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（8）：139140.

[7]?邸?杰，王芬芬，崔春霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病支架植入術(shù)后心絞痛45例[J].河南中醫(yī)，2016，36（2）：232233.

[8]?張立平，遲玉君，王永超，等.中西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛的三維超聲心動(dòng)圖療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：4850.

[9]?林?侃，傅開龍，陳秀英.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者53例[J].光明中醫(yī)，2016，31（12）：17891792.

（收稿日期：2018-09-20?修回日期：2018-12-05）

（編輯：梁明佩）±s）