翁啟旭 蒲宏偉

（1、昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南昌江572700；2、儋州市人民醫(yī)院，海南儋州571700）

心力衰竭是由于各種疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，冠心病心力衰竭患者多表現(xiàn)為全身無力、活動受限的、呼吸不暢等癥狀，具有較高的死亡率[1]。美托洛爾有利于減輕患者心力衰竭癥狀，降低病死率；而福辛普利是治療心力衰竭常用藥物[2]。但由于上述兩種藥物作用機制不同，其臨床療效也存在較大的差異。本次研究重點探究福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的作用，旨在為該類患者提供有效、安全的治療方案。詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月-2018年5月于我院心血管內(nèi)科診治的冠心病心力衰竭患者50例，將50例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。其中對照組男10例，女15例；年齡40～75歲，平均（60.23±3.44）歲。觀察組男 12例，女 13例；年齡 40～74 歲，平均（60.10±3.38）歲。兩組患者性別、年齡方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)治療，如利尿劑、硝酸鹽等。在此基礎(chǔ)上，對照組服用福辛普利，每日劑量20mg。觀察組則聯(lián)合接受福辛普利、美托洛爾治療，其中福辛普利治療同對照組一致，每日口服美托洛爾6.25mg，每日2次，后逐漸加量，增加最大劑量的100mg/次。兩組連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)彩色多普勒心動超聲檢查兩組患者治療前、治療6個月后左室收縮末期容積（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組LVESD、LVEDD及LVEF指標(biāo)水平比較無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)6個月治療后，觀察組LVESD、LVEDD低于對照組（P＞0.05）；觀察組LVEF高于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表 1。

3 討論

我國隨著老齡化社會的發(fā)展，冠心病心力衰竭患病率呈現(xiàn)增長趨勢，發(fā)病人群多為老年人，治療該疾病難度較大且預(yù)后差。心力衰竭是一個復(fù)雜的病例生理綜合征，神經(jīng)激素與細(xì)胞因子的激活在其病理生理機制中發(fā)揮重要作用，兩種物質(zhì)相互作用，參與心力衰竭的發(fā)展。心力衰竭是冠心病終末階段，主要原因是冠心病患者冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致心肌血供長時間處于不足狀態(tài)，心肌出現(xiàn)營養(yǎng)障礙、萎縮等情況，心臟漸漸擴大，心排量減少，出現(xiàn)心律失常從而引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者身體健康。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）

注：對照組治療前后，tLVESD=4.867，PLVESD=0.002，tLVEDD=3.874，PLVDSD=0.023，tLVEF=3.987，PLVEF=0.026；觀察組治療前后，tLVESD=5.361，PLVESD=0.000，tLVEDD=4.674，PLVEDD=0.016，tLVEF=5.041，PLVEF=0.000。

組別LVESD（mm） LVEDD（mmL） LVEF（%）對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值治療前48.52±5.28 48.63±5.28 0.987 0.469治療后38.45±3.25 34.53±2.19 5.287 0.00治療前59.34±5.28 58.34±5.36 1.210 0.354治療后51.45±5.02 46.23±4.24 4.987 0.001治療前38.34±3.85 38.45±3.58 1.028 0.410治療后45.63±4.87 53.55±5.78 5.124 0.000

本次研究中，觀察組聯(lián)合使用福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭，取得顯著療效。近年來，臨床上開始應(yīng)用β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制素治療該類疾病患者，研究證實具有減輕疾病癥狀、增加患者運動耐量，提升患者生存[3]。福辛普利性質(zhì)屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制素藥物，而美托洛爾則是選擇β1受體阻滯劑，兩種藥物均可治療冠心病心力衰竭有效藥物。觀察組在改善心力衰竭相關(guān)指標(biāo)方面比對照組突出。這可能是由于美托洛爾具有以下作用機制，有利于減慢心率，降低氧和能量，增加心臟工作效率；逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺引起的左室順應(yīng)性降低；同時還可減少去甲腎上腺素對心肌細(xì)胞的直接毒性。兩者合用，從而達(dá)到降低心律失常、改善心肌重塑以及降低死亡率的目的[4]。

綜上所述，福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭，可改善患者心功能，提升療效，為心力衰竭臨床診療提供依據(jù)。