鄭銳貴 郭志平 吳陳棠

（福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建福安355000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的心肌急性壞死，目前對(duì)于急性心梗的主要治療方式是行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）。PCI術(shù)后患者往往伴隨各類(lèi)心律失常。其所引起的嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者的預(yù)后。快速的心律失常一般可影響患者的血液循環(huán)，誘發(fā)或加重患者的心功能不全，這是臨床常見(jiàn)的心血管疾病急癥，其發(fā)病機(jī)制和病理相關(guān)研究復(fù)雜，目前無(wú)特效的治療方法，需要根據(jù)患者的情況給予相關(guān)對(duì)癥治療[1]。目前對(duì)于PCI術(shù)后心律失常常用胺碘酮進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，但是胺碘酮存在起效慢且存在多種藥物毒副作。筆者將冠心病急性心肌梗死PCI術(shù)后伴快速型心律失?；颊叻殖蓛山M，對(duì)比經(jīng)食道調(diào)搏與胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死PCI術(shù)后伴快速型心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年2月50例冠心病急性心肌梗死PCI術(shù)后伴快速型心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組。觀察組年齡53歲-79歲，平均（62.71±2.21）歲。男女比例是16比29。冠心病病程1年-25年，平均（10.25±0.27）年。對(duì)照組年齡53歲-79歲，平均（62.34±2.25）歲。男女比例是17比28。冠心病病程1年-25年，平均（10.21±0.21）年。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方 法

觀察組本組用食道調(diào)搏終止快速型心律失常，依次用超速抑制起搏法和程控期前刺激法終止（具體操作如下）。

程控期前刺激法（SIS2負(fù)掃描法）治療：選擇DF-5A型心臟電生理刺激儀為患者治療，在患者心房后的食道中植入食道電極，經(jīng)發(fā)出調(diào)整/程序刺激描記患者心電活動(dòng)：使用SIS2以5個(gè)頻率遞減刺激，以此種方法達(dá)到終止患者心律失常的作用。

超速抑制起搏法治療：所選儀器型號(hào)及使用方法與對(duì)照組相同：對(duì)儀器心率進(jìn)行設(shè)置，設(shè)置心率高于基礎(chǔ)心率30次/min，以進(jìn)行快速SISI刺激，連續(xù)起搏心房，刺激持續(xù)時(shí)間為3-5S不等。

對(duì)照組采用胺碘酮（該藥品由Sanofi Aventis Francd公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：H20120496）治療，即采用 0.9%氯化鈉20ml稀釋胺碘酮 150mg，先以1.0mg/min速度點(diǎn)注，6h后減量，根據(jù)患者的反應(yīng)與病情終以0.5mg/min的速度持續(xù)滴注。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心電圖與血氧飽和度，若癥狀環(huán)境無(wú)理想，30min加注胺碘酮150mg。注意24小時(shí)內(nèi)胺碘酮使用總量不超過(guò)2g。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效水平：包括急性心肌梗死PCI術(shù)后伴快速型心律失常心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、治療過(guò)程中不良反應(yīng)及操作前后肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白等相關(guān)生化指標(biāo)。心電圖恢復(fù)正常時(shí)間作為評(píng)估療效的主要標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效水平相比較

觀察組經(jīng)食道調(diào)搏治療急性心肌梗死伴快速型心律失常有效性明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率時(shí)間相比較

觀察組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉(zhuǎn)竇時(shí)間比較（±s）

表2 兩組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉(zhuǎn)竇時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）25 25心電圖回復(fù)正常時(shí)間（Min）6.58±2.19 13.80±3.70 5.673 0.001

2.3 兩組治療不良反應(yīng)相比較

觀察組急性心肌梗死伴快速型心律失常，經(jīng)食道調(diào)撥轉(zhuǎn)竇不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05，如表 3。

表3 兩組治療不良反應(yīng)相比較[n(%)]

3 討 論

再灌注心率失常的發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，考慮與以下機(jī)制相關(guān)：再灌注后氧自由機(jī)爆發(fā)、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、局部心肌血流和細(xì)胞外鉀離子空間分布不均勻[1-4]。對(duì)于急性心梗PCI術(shù)后心律失常的治療主要是通過(guò)對(duì)癥處理。快速性心律失常是常見(jiàn)于心肌梗死再灌注患者。如果不及時(shí)治療或治療后無(wú)效，可誘發(fā)心力衰竭，心源性休克，心室顫動(dòng)，嚴(yán)重危害患者健康和生命安全[5]。急性心肌梗死PCI術(shù)后的快速型心律失常不僅對(duì)缺血心肌造成嚴(yán)重?fù)p害，而且惡化心功能，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，甚至引起患者死亡[4-5]。

胺碘酮，是一種含碘的苯并呋喃化合物，屬于抗心律失常藥物，是一種多通道離子阻滯劑，可有效延長(zhǎng)心室和心房的動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間，對(duì)患者房室結(jié)和竇房結(jié)的自律有效抑制，從而減緩傳導(dǎo)，改善心肌血液供應(yīng)，目前用于治療心律失?？扇〉昧己玫男Ч鸞6-8]。胺碘酮作為臨床心律失常的常用藥，它在抗心律失常的治療中具有不可替代的重要性，且療效確切。它在人體內(nèi)具有較長(zhǎng)的半衰期，其有效性和清除速度非常慢。因此，當(dāng)給藥時(shí)，通常用于給予較大的負(fù)荷劑量，后再減少劑量維持治療，以獲得較為理想的效果[9]，雖然胺碘酮療效顯著，但除了惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)，及對(duì)肝腎甲狀腺功能均有影響，相關(guān)報(bào)道示胺碘酮有心臟驟停、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等副作用[10]。對(duì)于心梗PCI術(shù)后患者而言需快速達(dá)到終止快速心律失常，但靜脈給藥往往起效較慢，且對(duì)于心?；颊咛貏e是心梗合并心功能不全者，更需慎用胺碘酮。食道調(diào)搏因無(wú)抗心律失常的作用，且無(wú)創(chuàng)安全，成功率高，見(jiàn)效快，可反復(fù)操作，能夠迅速終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速及心房撲動(dòng)等快心律。特別是對(duì)于妊娠、冠心病、低血壓合并室上速的人群，大量相關(guān)臨床數(shù)據(jù)提示食道調(diào)搏在快速型心律失常的作用[11-13]。

本研究中，對(duì)照組給予胺碘酮治療，觀察組則經(jīng)食道調(diào)搏治療。結(jié)果顯示，觀察組療效水平高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，食道調(diào)搏治療急性心肌梗死PCI術(shù)后伴快速型心律失常的療效確切，不僅可迅速終止室上性心動(dòng)過(guò)速，還可降低心功能分級(jí)，改善心功能，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。