高言 陸馨怡

摘要：中國(guó)正迅速步入老年化社會(huì)，學(xué)者社會(huì)各界從各種角度研究可行的養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是較成熟的養(yǎng)老模式，針對(duì)老年人多有慢性病纏身的現(xiàn)實(shí)，又有了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新養(yǎng)老模式。畢竟是新生事物，還有諸多不盡人意之處。文章將以鎮(zhèn)江為例，通過(guò)調(diào)查結(jié)果研究分析不足之處，為后續(xù)改進(jìn)提出針對(duì)性建議，希望以此推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新升級(jí)，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社會(huì)保障；養(yǎng)老模式；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是近幾年興起的一種新型養(yǎng)老模式，對(duì)此我們進(jìn)行了走訪、問(wèn)卷等一系列的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，目前二三線城市（以鎮(zhèn)江為例）中對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式十分了解的僅為3.16%，不了解甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的比例達(dá)到了80%。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化?，F(xiàn)如今，我國(guó)目前養(yǎng)老的形式有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。目前普遍的情況是，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)、醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間奔波，這對(duì)老人的家庭還有老人自身都是很大的負(fù)擔(dān)和麻煩，由此來(lái)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式顯得尤為重要。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式推行的必要性

（一）目前較成熟養(yǎng)老模式的不足

居家養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)城市目前存在的三種基本養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是我國(guó)目前最普遍的養(yǎng)老模式。生活節(jié)奏的不斷加快，人口大量而快速的遷徙，空巢老人數(shù)量越來(lái)越多，老人的心靈得不到慰藉，身體也不能得到專(zhuān)業(yè)的照顧，居家養(yǎng)老所附帶的天倫之樂(lè)更成了泡影。社區(qū)居家養(yǎng)老雖然一定程度彌補(bǔ)了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的弊端，但資金和人員缺口大。投資回報(bào)率較低，后續(xù)支撐難度大；服務(wù)受眾廣，因而對(duì)服務(wù)品質(zhì)和人員要求高，服務(wù)人員難以滿足要求；社區(qū)養(yǎng)老功能不全、服務(wù)能力不強(qiáng)的現(xiàn)象也普遍存在。綜合比較以上兩種養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老似乎也成為很多人的傾向。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相較于以上兩種能提供專(zhuān)業(yè)度較高的護(hù)理服務(wù)，老年人住在一起孤獨(dú)感也會(huì)減少，但老年慢性病人數(shù)量的不斷增長(zhǎng)不容忽視，普通的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)無(wú)法滿足該方面的需求。

（二）大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，不能對(duì)老人提供細(xì)致服務(wù)

大型醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診的病人基本沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何的篩選，是大多數(shù)病人看病的第一站，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本成了擺設(shè)。很多老年病需要長(zhǎng)期療養(yǎng)，對(duì)于本就病床緊缺、人手不足的大型醫(yī)院是雪上加霜，很多老人養(yǎng)病甚至只能住在醫(yī)院走廊，醫(yī)院人多且雜，病菌彌漫在空氣中，對(duì)于本身抵抗力弱的老年人來(lái)說(shuō)是一種傷害，而且很多醫(yī)院甚至沒(méi)有設(shè)立老年病科。老年人長(zhǎng)期住院不管對(duì)于老人還是醫(yī)院都不是好的選擇。

（三）中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源閑置

相較于大型醫(yī)院的門(mén)庭若市，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀，甚至瀕臨破產(chǎn)，其醫(yī)療資源也理所當(dāng)然的被閑置。但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式能有效利用這些醫(yī)療資源，既能滿足老年人的療養(yǎng)需求，又減少社會(huì)資源的不必要浪費(fèi)，一舉兩得。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

（一）外部環(huán)境

目前，我國(guó)正迅速步入老年化社會(huì)，老年人數(shù)量快速發(fā)展，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2014年我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)2.12億，2020年預(yù)計(jì)達(dá)到2.43億，2025年將突破3億，整個(gè)社會(huì)面臨較大的養(yǎng)老壓力，傳統(tǒng)的多種養(yǎng)老方式已經(jīng)逐漸顯露出許多弊端，于是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式就應(yīng)運(yùn)而生。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式，由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，成為市場(chǎng)關(guān)注的熱點(diǎn)，國(guó)家也給予了高度重視。習(xí)近平主席在十九大報(bào)告特別指出：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)最核心內(nèi)容，也是最基礎(chǔ)的服務(wù)模式，醫(yī)療是養(yǎng)老的基礎(chǔ)，在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最大的機(jī)遇。

（二）內(nèi)部環(huán)境

為了順應(yīng)國(guó)家號(hào)召，迎合人民需要，各種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如雨后春筍般紛紛涌現(xiàn)。目前，針對(duì)不同需求的老人，分出了三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，分別是：以醫(yī)為主、以養(yǎng)為主、醫(yī)養(yǎng)并重。

以醫(yī)為主的模式主要針對(duì)失能、半失能老人，需要長(zhǎng)期全面的專(zhuān)業(yè)護(hù)理或康復(fù)訓(xùn)練，有時(shí)候也需要急救醫(yī)療。這種模式免去浪費(fèi)老人往來(lái)醫(yī)院與家（或普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）的時(shí)間精力，也能為老人提供更加專(zhuān)業(yè)、全面的照顧。

以養(yǎng)為主的模式主要針對(duì)自理型老人、部分需要護(hù)理的老人，通常以養(yǎng)老社區(qū)、老年公寓為依托，配套較為小型的醫(yī)療資源，滿足老人基本的看病、急救需求。這種模式主要是為老人提供生活服務(wù)、娛樂(lè)服務(wù)，讓老人有一定的心靈依托和陪伴，在醫(yī)療方面的要求相對(duì)就會(huì)低很多，一般只提供普通的健康管理，如每日飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配等，以及一些基礎(chǔ)的慢性病管理。

醫(yī)養(yǎng)并重的模式是三種模式中要求最高也是最理想的一種，通常包括一個(gè)持續(xù)護(hù)理的社區(qū)以及一家以康復(fù)、老年病為特色的三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，兩者功能互補(bǔ)，并具備較好的轉(zhuǎn)診機(jī)制。這種模式對(duì)老人身體及心理都能給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。根據(jù)搜集的資料顯示，重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心就是這樣一個(gè)醫(yī)養(yǎng)并重的機(jī)構(gòu)，其是全國(guó)首家醫(yī)院下屬的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是國(guó)家發(fā)改委下達(dá)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，更是全國(guó)第一家醫(yī)療享受?chē)?guó)家醫(yī)保覆蓋的老年護(hù)養(yǎng)中心。其規(guī)模相較于普通“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)就大了很多，醫(yī)療資源也非常豐富。

（三）面臨的困境

雖然“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式受到了政府的認(rèn)可，也是民意之所向，但實(shí)際發(fā)展過(guò)程中也面臨著許多的困境。首先，政府經(jīng)驗(yàn)不足，政策幫扶不到位，難落實(shí)。我國(guó)仍處于“摸著石頭過(guò)河”的階段，要打造符合國(guó)情的中國(guó)特色社會(huì)主義“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式還有很長(zhǎng)一段路要走。其次，缺乏老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。老年醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類(lèi)衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。雖然老年醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，在我國(guó)的認(rèn)可度卻不高。高校的老年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過(guò)程也同多數(shù)非醫(yī)科學(xué)科一樣，僅注重理論知識(shí)的講授，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)寥寥無(wú)幾，相較于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐機(jī)會(huì)甚微，學(xué)生對(duì)于從事老年護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同感也就相對(duì)而言較低。再次，老年護(hù)工的數(shù)量、素質(zhì)均不理想。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的老年病科醫(yī)生已經(jīng)是一個(gè)問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)護(hù)工人員的缺失則是雪上加霜。據(jù)調(diào)查，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理部門(mén)是民政部門(mén)，但其發(fā)展和管理過(guò)程又涉及稅務(wù)、衛(wèi)生等多個(gè)部門(mén)。資金方面，雖然目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資來(lái)源多元化，但其醫(yī)療費(fèi)用的籌措機(jī)制卻有著明顯的缺陷，僅僅依靠政府補(bǔ)貼、短期政策支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得長(zhǎng)足發(fā)展。