桑 冉，朱裕林，戴軼群，李紅梅，趙素容，李 嫻，劉 浩，石慶平

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，安徽 蚌埠 233000)

藥物經(jīng)濟學(xué)是20世紀(jì)60-70年代起源于美國的一門新興藥學(xué)邊緣學(xué)科，其涵蓋了經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)等學(xué)科內(nèi)容[1]。我國藥物經(jīng)濟學(xué)起步于20世紀(jì)90年代。隨著社會的發(fā)展，藥物經(jīng)濟學(xué)的作用越來越受重視，比如合理用藥原則中加入了“經(jīng)濟”要素，新藥報批必須有藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)果，越來越多的醫(yī)學(xué)高等學(xué)校將藥物經(jīng)濟學(xué)由原來的選修課轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦拚n，各地逐漸成立藥物經(jīng)濟學(xué)專業(yè)委員會等等。藥物經(jīng)濟學(xué)被重視，也給其教育培養(yǎng)提出很高的要求。藥物經(jīng)濟學(xué)涵蓋藥學(xué)、經(jīng)濟學(xué)以及統(tǒng)計學(xué)等方面的知識，內(nèi)容復(fù)雜、枯燥、難理解，再加上其起步較晚，教學(xué)經(jīng)驗不足，因此使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較費力，教學(xué)效果不理想?；谝陨显?，本文嘗試采用基于案例PBL結(jié)合LBL教學(xué)法進行教學(xué)變革，以期提高藥物經(jīng)濟學(xué)的教學(xué)效果。

一、資料與方法

（一）基本資料

選取2017-2018學(xué)年度第一學(xué)期以及2017-2018學(xué)年度第二學(xué)期上藥物經(jīng)濟學(xué)課程的藥學(xué)本科學(xué)生作為研究對象。將2017-2018學(xué)年度第一學(xué)期119名學(xué)生作為對照組，2017-2018學(xué)年度第二學(xué)期56名學(xué)生作為實驗組。

（二）教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL講學(xué)方法，即按教學(xué)大綱要求，根據(jù)掌握、熟悉和了解內(nèi)容具體分配講授時間和側(cè)重點，上課以講授為主，輔以個別例子。

實驗組采用案例聯(lián)合PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合的模式。即每節(jié)課分成三階段，第一階段采用LBL方法重點介紹本節(jié)課的基本知識要點；第二階段，提出和本節(jié)課相符的案例，并根據(jù)授課內(nèi)容提出問題，讓學(xué)生們分組并根據(jù)第一部分所講授的內(nèi)容進行討論，給出自己的答案；第三階段指出各組對案例問題回答存在不足，并進行糾正，同時對本節(jié)課知識點結(jié)合案例進行總結(jié)。

（三）考核方法

問卷調(diào)查：每學(xué)期結(jié)束對授課學(xué)生進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查表按照學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果及對教學(xué)總體評價三方面設(shè)計10個問題，評價教學(xué)總體效果。每個問題均采用百分制打分。具體問卷調(diào)查內(nèi)容見表1。

課堂隨機考核：每次上課前隨機抽取5名學(xué)生對上次上課的內(nèi)容進行簡單考核，同時也在講課中案例討論時隨機抽取各組學(xué)生對討論問題回答作為考核內(nèi)容。每個學(xué)生考核均采用百分制打分。

（四）統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)表示，實驗組和對照組比較采用t檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

實際發(fā)放問卷調(diào)查表175份，回收175份，回收率100%，具體見表1。

（二）課堂隨機考核結(jié)果

對照組考核人數(shù)60名，實驗組考核人數(shù)48名，具體結(jié)果見表2。

三、討論

本次問卷調(diào)查前告知學(xué)生和個人考核成績無關(guān)，只是對教學(xué)效果的一個真實調(diào)研，要求學(xué)生一定要根據(jù)自己的真實意愿打分，因此從調(diào)查結(jié)果可知基本能夠反映學(xué)生對教學(xué)效果的真實意愿。問卷調(diào)查結(jié)果提示，除課后關(guān)注相關(guān)書籍及文獻方面無顯著性差異，其他各項實驗組較對照組均有明顯改善?；诎咐腜BL結(jié)合LBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法相比明顯提升了學(xué)生對藥物經(jīng)濟學(xué)的興趣，興趣的提升帶動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也提高了學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的注意力，課堂上的互動性也明顯改善，回答問題也比較積極、主動和自信，一系列良性循環(huán)的最終結(jié)果是學(xué)生對藥物經(jīng)濟學(xué)課程內(nèi)容理解增強，知識點掌握，教學(xué)效果提高。課堂隨機考核結(jié)果再次印證新的教學(xué)方法能夠明顯提升教學(xué)效果。藥物經(jīng)濟學(xué)課程屬于藥學(xué)邊緣課程，影響力不如藥理學(xué)、藥劑學(xué)等傳統(tǒng)藥學(xué)基礎(chǔ)課程。因此學(xué)生們基本都是在課堂上學(xué)習(xí)，課后很少關(guān)注相關(guān)書籍及文獻，這一點需要加強培養(yǎng)和改進。

LBL教學(xué)法是傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，學(xué)生是被動的接受知識教育[2]。多年的教育實踐證明LBL教學(xué)法雖然可以使學(xué)生掌握較牢固的基礎(chǔ)知識，但是存在學(xué)生缺乏對知識的理解和實踐以及學(xué)習(xí)的主動性等弊端。PBL是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，結(jié)合具體真實場景的新型教學(xué)方法[3]。單純的PBL教學(xué)法可以引導(dǎo)學(xué)生抓住學(xué)習(xí)要點，增加對知識的理解和掌握，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。但是筆者認為，單純的PBL教學(xué)法擯棄了學(xué)生對基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生遇到一些抽象學(xué)科時，可能會產(chǎn)生無法理解所提出問題的含義等問題，結(jié)果可能會導(dǎo)致學(xué)習(xí)產(chǎn)生盲目性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，從而打擊積極性。如果先采用LBL教學(xué)法簡單講授所學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生對所學(xué)習(xí)內(nèi)容有所了解，然后再以學(xué)生感興趣的案例為基礎(chǔ)采用PBL教學(xué)法提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進行討論，這樣學(xué)生討論問題具有針對性，壓力也會減輕，進而激發(fā)其積極性和能動性。本文實踐結(jié)果也驗證了這一事實。

藥物經(jīng)濟學(xué)課程內(nèi)容抽象性較高，因此教學(xué)中應(yīng)舉一些更貼近生活的案例，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)的興趣。同時每一節(jié)課盡可能使用一個案例貫穿始終，使教學(xué)具有連貫性，便于學(xué)生理解掌握。比如藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計一章，在講解相關(guān)知識要點后，給出題目“一種新的降糖藥西格列汀與二甲雙胍在治療新發(fā)2型糖尿病患者中的藥物經(jīng)濟學(xué)評價”的案例。該案例中2型糖尿病是一種普通的慢性病，大家都比較熟悉，同時對比的兩種藥物一種是《中國2型糖尿病防治指南》中推薦的基礎(chǔ)用藥，另一種是最新上市的新型降糖藥物，因此學(xué)生非常感興趣?；诎咐氨菊聝?nèi)容提出如下問題：1.采用前瞻性研究方法還是回顧性研究方法，二者區(qū)別？2.選用何種藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法？3.根據(jù)評價方法選擇何種收益指標(biāo)？4.成本如何收集？5.收益如何檢測？6.數(shù)據(jù)收集中的注意事項？7.如何整合數(shù)據(jù)？8.結(jié)果如何呈現(xiàn)？然后把學(xué)生分組后根據(jù)問題思路去討論，形成小組意見。最后我再對各組討論中存在的問題進行點評，總結(jié)。由于問題提出就是按照藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計的步驟設(shè)計的，因此，整個問題回答后也就形成了一個研究設(shè)計的基本思路。學(xué)生也基本理解并掌握藥物經(jīng)濟學(xué)研究設(shè)計的知識。再比如學(xué)習(xí)決策樹模型技術(shù)章節(jié)時，先講授決策樹的節(jié)點和建模步驟，然后根據(jù)文獻報道提出“利用決策樹模型評價羥考酮緩釋片和嗎啡緩釋片治療癌痛患者的成本-效果分析”案例[4]，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)，讓學(xué)生按照LBL講授的方法進行建模。同時提出如何計算每條路徑概率以及期望值？決策樹建模時是否要保持平衡？決策樹建模時是否要保持對稱？平衡和對稱的區(qū)別等問題。通過自己建模，并回答問題使學(xué)生真正理解并掌握了決策樹模型的建模步驟和注意事項，達到了教學(xué)效果。

綜上所述，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法可以灌輸相關(guān)基礎(chǔ)知識，PBL教學(xué)法能夠調(diào)動學(xué)生的積極和主動性，兩者各有利弊。而案例教學(xué)法則可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并能把LBL和PBL兩種教學(xué)法有機結(jié)合在一起，起到良好的教學(xué)效果。