仇山琴 曹芳*

作者單位：215000 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

克羅恩?。–D）是一種可累及全消化道的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。有研究表明，14%的CD患者合并營養(yǎng)不良，同時(shí)65%～75%的CD患者體重較輕［1］。營養(yǎng)支持治療對(duì)于誘導(dǎo)及維持CD的緩解發(fā)揮著重要作用，其中尤以腸內(nèi)營養(yǎng)為CD患者的首選營養(yǎng)方式。本文主要針對(duì)在本院行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的療效及護(hù)理要點(diǎn)加以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2017年1月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的CD患者共32例，男18例，女14例，平均年齡（34.44±8.82）歲。其中咽喉部及鼻腔不適4例，導(dǎo)管阻塞3例，肝功能異常3例。所有患者均根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，NRS≥3分者為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需行營養(yǎng)支持治療［2］。32例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者中，20例患者同時(shí)予以美沙拉嗪治療，7例予以類克治療，5例予以營養(yǎng)支持治療。1.2 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)方法 32例患者均在家中予以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，紐迪希亞）鼻飼治療，根據(jù)熱量30kcal/（kg·d）計(jì)算患者所需腸內(nèi)營養(yǎng)液用量。腸內(nèi)營養(yǎng)開始前留置管路、記錄患者營養(yǎng)狀態(tài)、計(jì)算患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、記錄患者血常規(guī)及生化指標(biāo)等，并針對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，包括：腸內(nèi)營養(yǎng)液的保存、無菌操作方法、沖管及封管、管路的維護(hù)、常見不良反應(yīng)等。各自留取患者及其家屬、護(hù)理人員聯(lián)系方式，定期隨訪，包括：解答患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間所遇到的問題、檢查管路情況、患者營養(yǎng)狀態(tài)等。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施1個(gè)月后來院就診，記錄患者體重、檢測患者血常規(guī)及生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，各組組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后體重的變化 經(jīng)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療1個(gè)月后，患者的體重及BMI指數(shù)較治療前顯著升高（見表1）。

表1 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療前后體重的變化（s）

表1 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療前后體重的變化（s）

腸內(nèi)營養(yǎng)周期 體重（kg） BMI第1天 44.53±3.91 16.11±1.73第4周 49.29±5.73 17.62±2.10 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者治療前后生化指標(biāo)的變化 見表2。

表2 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療前后生化指標(biāo)的變化

3 討論

本資料中，在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療1個(gè)月后，CD患者的體質(zhì)量較前明顯改善，同時(shí)其前蛋白、血紅蛋白等體內(nèi)營養(yǎng)指數(shù)較治療前明顯升高，而其炎癥指標(biāo)則顯著下降，表明家庭腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于改善CD病情具有良好的作用。同時(shí)有研究表明，對(duì)于需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)是一種較為經(jīng)濟(jì)的腸內(nèi)營養(yǎng)方式，其可長期維持并改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并具有提高患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)［3］。但是實(shí)現(xiàn)良好的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)需要患者及腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組的協(xié)同配合。首先需加強(qiáng)對(duì)擬行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括：（1）告知患者CD與營養(yǎng)支持治療的相關(guān)性，增加患者治療的信心；（2）指導(dǎo)患者營養(yǎng)管道的連接，建立無菌操作觀念；（3）告知在營養(yǎng)液輸注前后需予溫水沖洗管道，避免管道阻塞；（4）建議患者首次營養(yǎng)治療時(shí)，根據(jù)30kcal/（kg·d）計(jì)算每日所需總熱量，起始滴速控制在25ml/h，緩慢增加滴速，若出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)及時(shí)下調(diào)滴速；（5）告知患者在行營養(yǎng)液輸注時(shí)可取坐位或半臥位，避免反流、誤吸；（6）若天氣寒冷，可將營養(yǎng)液加熱至37℃，避免胃腸道刺激。其次，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組人員需與患者及其家屬保持定期聯(lián)系，建立兩者間良好的信任關(guān)系，對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的問題做出相應(yīng)處理，掌握患者營養(yǎng)狀態(tài)，告知復(fù)診周期及血常規(guī)、生化檢查結(jié)果。

綜上所述，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)于CD患者具有較好的治療效應(yīng)，同時(shí)可以減少患者的治療成本，提高患者的生活質(zhì)量［4-5］。良好的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療需要患者與腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理小組間的緊密聯(lián)結(jié)。