次仁公布 楊元琴 玉珍

【摘要】目的：探究支氣管鏡應用于高原地區(qū)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治效果和安全性。

方法：此次實驗對象全部選自2016年5月至2018年11月期間在本院進行電子支氣管鏡診治的267例高原地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病患兒，對其診治資料進行回顧分析。

結果：54例支氣管內(nèi)膜結核、6例支氣管肺發(fā)育異常、5例氣管支氣管軟化、1例新生兒肺出血、8例支氣管擴張、36例支氣管異物、157例炎癥。鏡檢探取異物成功率為97.22%，所有患兒第一次介入治療后顯著好轉(zhuǎn)率為86.40%，肺不張復張率84.62%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.80%。

結論：支氣管鏡應用于高原地區(qū)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治效果確切，且安全性較高。

【關鍵詞】高原地區(qū);兒童;支氣管鏡檢查;安全性

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-231-01

臨床中常用的一種呼吸系統(tǒng)疾病診治手段為支氣管鏡檢查，隨著該技術的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，此項技術也逐漸在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治中廣泛應用，不僅診治效果較好，安全性也較穩(wěn)定[1]?；诖?，本次進一步研究了支氣管鏡應用于高原地區(qū)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治效果和安全性。詳情如下：

1資料和方法

1.1一般資料此次實驗對象全部選自2016年5月至2018年11月期間在本院進行纖維支氣管鏡診治的267例高原地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病患兒，其中男患兒167例，女患兒100例，年齡6天至16歲，年齡均值為（7.58±3.18）歲。（年齡范圍有改動，這個年齡均值可能要改）

1.2方法置入支氣管鏡過程中，需邊進行黏膜表面麻醉邊置鏡，將0.5至1.0mL利多卡因注入聲門位置，支氣管鏡達氣管隆突后將0.5至1.0mL利多卡因滴入氣管中，達至氣管后檢查健側(cè)和患側(cè)位置，對病變位置進一步檢查，并進行灌洗，若出現(xiàn)異物，則通過異物鉗將其取出，在此過程也要予以患兒后鼻道吸氧。同時還需要密切監(jiān)測患兒各項生命體征，并準備好急救措施。支氣管肺泡灌洗：在病變支氣管位置置入支氣管鏡前端，同時確保進入管腔當中，用37℃的0.9%氯化鈉溶液灌洗兩次，每次1mL/kg，之后立刻將灌洗液使用負壓吸出，并引至滅菌痰液收集器當中，將總液量記錄并培養(yǎng)細菌。如果患兒支氣管局部有黏液栓堵塞，必要時可適用細胞刷刷取黏液栓，若有大量膿性分泌物可通過甲硝唑進行灌洗，支原體肺炎患兒支氣管病變部位可保留布地奈德。

2結果

2.1疾病分類經(jīng)支氣管鏡檢查，結果顯示54例支氣管內(nèi)膜結核、6例支氣管肺發(fā)育異常、5例氣管支氣管軟化、1例新生兒肺出血、8例支氣管擴張、36例支氣管異物、157例炎癥。其中36例支氣管異物中，鏡檢探取成功率為97.22%（35/36），呼吸道異物再次探取成功率為2.78%（1/36）。

2.2病原學診斷支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)90例，陽性率為28.89%（26/90），肺炎鏈球菌是主要病原菌。在157例炎癥患兒中，26.11%（41/157）支原體抗體陽性，強陽性15.92%（25/157），其它為混合感染。

2.3治療療效患兒治療五天后肺部炎癥全部有所好轉(zhuǎn)，第一次介入治療后顯著好轉(zhuǎn)135例（86.0%），第二次介入治療患兒20例（12.73%），第二次介入治療患兒2例（1.27%）。肺不張患兒13例，使用纖維支氣管鏡開展灌洗、加壓，復張率84.62%（11/13）。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況267例患兒術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.11%（27/267），全部屬于一過性，其中8例發(fā)熱、4例聲音嘶啞、8例發(fā)紺、7例黏膜少量出血。

3討論

兒童呼吸系統(tǒng)疾病為高原地區(qū)常見病、多發(fā)病，這與高原地區(qū)低氧環(huán)境、氣候干燥寒冷以及高原地區(qū)兒童免疫力相關，感染是高原地區(qū)小兒呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)重要因素之一。若出現(xiàn)嚴重的肺部感染癥狀，易發(fā)生呼吸功能不全，嚴重者可引起膿毒癥。如果對患兒進行全身用藥，局部藥物濃度較小，無法起到顯著治療療效，而通過支氣管鏡，可對支氣管局部開展灌洗治療，進而可將呼吸道分泌物清除，以緩解呼吸道阻塞癥狀，并提升局部藥物濃度，以有效控制炎癥反應[2]。針對部分肺不張的患兒，若未能及時有效清除痰栓，會引起患兒持續(xù)咳嗽和發(fā)熱，極易引起氣管炎性狹窄及閉塞，加重病情，若使用支氣管鏡局部灌洗，可促進復張率的提升。

兒童支氣管異物為常見急危疾病。支氣管異物大部分位于右側(cè)支氣管中，這與小兒呼吸道解剖結構有關，而通過常規(guī)影像學、查體等診斷，極易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。而使用支氣管鏡進行診治，不僅能取出異物，同時對氣管壁造成的損害也較小，此種技術也是現(xiàn)階段診治兒童支氣管異物的重要治療手段。部分兒童出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽進而反復喘息癥狀的重要病因是氣管支氣管軟化，使用CT和X線檢查的特異性較差，易誤診或漏診，通過支氣管鏡下治療，可提升檢出率，減輕長時間誤診誤治對患兒身心健康的損害。此外支氣管鏡技術針對支氣管內(nèi)膜結核和支氣管肺發(fā)育異常也有很好的診治效果，通過支氣管鏡下鉗夾、冷凍、球囊擴張以及局部給藥等治療方法，可起到清除氣道內(nèi)干酪樣物及肉芽、通暢主流管腔等作用[3]。大部分患兒在采取痰液標本時，無法有效配合，這就在一定程度上增加病原學診斷難度，而利用支氣管鏡技術抽吸的灌洗液，就可進行病原學檢查，進而為臨床治療提供參考，以減少臨床抗生素濫用現(xiàn)象。

在此次實驗結果中，267例患兒中，54例支氣管內(nèi)膜結核、6例支氣管肺發(fā)育異常、5例氣管支氣管軟化、1例新生兒肺出血、8例支氣管擴張、36例支氣管異物、157例炎癥。36例支氣管異物中，鏡檢探取成功率為97.22%。肺炎患兒第一次介入治療后顯著好轉(zhuǎn)率為86.0%，肺不張復張率84.62%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.11%。這就說明支氣管鏡診治效果較好，雖有部分患兒產(chǎn)生了并發(fā)癥，但均屬于一過性，程度較輕。

總之，支氣管鏡應用于高原地區(qū)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治，療效和安全性較高。

參考文獻：

[1]陳敏， 靳蓉， 孫永烽，等. 電子支氣管鏡術診治小兒呼吸道疾病臨床分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（12）：1312-1314.

[2]張馨心， 鄭蛟. 支氣管鏡檢查對45例右肺中葉不張診治分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（8）：102-104.

[3]張奕， 鄭寶英， 崔菲菲，等. 支氣管鏡檢查在兒童喘息性疾病診治中的應用[J]. 中國醫(yī)刊， 2016， 51（11）：57-59.