鄧軍

摘要：目的 分析高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病特點(diǎn)，以及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，提出針對(duì)性的干預(yù)措施。方法 回顧性分析2013年2月～2014年5月收治的高原地區(qū)妊娠高血壓產(chǎn)婦70例，描述性統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)，與同期收治未并發(fā)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 患者均伴有不同程度頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，產(chǎn)前檢查率0.00%，水腫32例，尿蛋白檢測(cè)陽(yáng)強(qiáng)陽(yáng)性10例，竇性心動(dòng)過(guò)速11例，視網(wǎng)膜出血8例，同期住院發(fā)病率10.87%；7例出現(xiàn)繼發(fā)性子癇；57例剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥7例，活產(chǎn)新生兒65例，死胎5例，圍生期死亡9例，死亡率20.00%；≥35歲并發(fā)HDCP率高于16～25歲、26～34歲，海拔≥4km并發(fā)HDCP率高于≤4km者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、海拔成為是否并發(fā)HDCP影響因素。結(jié)論 高原地區(qū)妊娠高血壓疾病發(fā)病率相對(duì)較高，影響因素眾多，癥狀表現(xiàn)較重；應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，注重產(chǎn)前檢查覆蓋，做好孕期保健工作，對(duì)初產(chǎn)者進(jìn)行著重宣教。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；高原地區(qū)；妊娠保??；預(yù)防措施

妊娠期高血壓疾病（Hypertension disorder complicating pregnangcy，HDCP）簡(jiǎn)稱妊高，是妊娠期特有疾病，也是最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一，是致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡主要原因，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。HDCP病因尚不明晰，直接病機(jī)為胎盤局部缺氧，高原地區(qū)因低氣壓空氣含氧量較少，對(duì)HDCP病發(fā)可能存在影響，越來(lái)越多的證據(jù)表明高原地區(qū)HDCP病情相對(duì)更重，發(fā)病率更高，防治更困難。本次研究就我院收治的高原地區(qū)HDCP70例進(jìn)行分析，探討防治要點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院2013年2月～2014年5月收治的高原地區(qū)HDCP70例作為主要研究對(duì)象，同期住院產(chǎn)婦644例。高原HDCP入院時(shí)，臨床表現(xiàn)，不同程度頭痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，均未開(kāi)展產(chǎn)前檢查工作。血壓為150mmHg～160mmHg/100mmHg～110mmHg，呼吸頻率25～40次/min，心率109～128次/min。水腫癥狀32例，其中++級(jí)13例，尿蛋白檢測(cè)陽(yáng)性38例，強(qiáng)陽(yáng)性10例。心電圖檢查11例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。8例出現(xiàn)不同程度視網(wǎng)膜出血。13例肝腎功能檢查出現(xiàn)異常。B超聲檢查，1例死胎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均完整；②均為本院覆蓋地區(qū)常住人口。

1.2方法 參照1998年全國(guó)妊娠期高血壓疾病科研組，涉及調(diào)查方法，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)所有該時(shí)間段內(nèi)所有產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。治療：以硫酸鎂治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，給予利尿、保肝、抗心率失常等對(duì)癥治療。以硝普鈉靜脈滴注，降壓。出現(xiàn)煩躁不安癥狀，對(duì)癥治療后仍無(wú)有效緩解，肌肉注射異丙嗪、哌替啶。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂(lè)杰主編第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基本情況 高原HDCP70例，同期高原地區(qū)住院產(chǎn)婦644例。

2.2 結(jié)局 經(jīng)對(duì)癥治療后：①63例臨床癥狀明顯改善，7例出現(xiàn)繼發(fā)性子癇，未見(jiàn)死亡例，57例剖宮產(chǎn)，13例陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥7例，大出血5例，切口感染2例；②活產(chǎn)新生兒65例，死胎5例，圍生期死亡9例，共14例，死亡率20.00%。

2.3影響因素 年齡、海拔成為是否并發(fā)HDCP影響因素，≥35歲并發(fā)HDCP率高于16～25歲、26～34歲，海拔≥4km并發(fā)HDCP率高于≤4km者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

3討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)病率約為9.4%～10.4%，近年來(lái)隨著產(chǎn)檢的普及、妊娠期保健水平的提高以及孕產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)與能力的增強(qiáng)，其發(fā)病率有下降趨勢(shì)[2，3]。本次研究中，高原地區(qū)孕產(chǎn)婦HDCP發(fā)病率為10.87%，高于全國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)，與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果基本相同。

HDCP發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括生理因素、基因與遺傳因素、社會(huì)環(huán)境因素、衛(wèi)生條件等，高原地區(qū)HDCP發(fā)生率較高的原因可能為：①高原空氣中氧含量不足，可能成為胎盤缺氧因素之一，本次研究中，居住地海拔>4km產(chǎn)婦HDCP發(fā)生率高于≤4km者也證實(shí)了這一點(diǎn)，從全國(guó)大范圍調(diào)查顯示，西藏地區(qū)HDCP發(fā)生率遠(yuǎn)高于東部平原地區(qū)；②高原地區(qū)多為少數(shù)民族，無(wú)生育限制政策，低齡、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)比重較高，高齡者血壓調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生HDCP，本次研究中≥35歲高原產(chǎn)婦HDCP發(fā)病率為26.32%，遠(yuǎn)高于其它年齡段產(chǎn)婦，本次研究限于人數(shù)未得出經(jīng)產(chǎn)增加HDCP并發(fā)幾率的結(jié)論，當(dāng)然也可能與經(jīng)產(chǎn)婦具備一定的自我防護(hù)意識(shí)與能力有關(guān)；③盡管發(fā)展迅速，但高原地區(qū)衛(wèi)生條件仍相對(duì)不足，地域廣大、地形崎嶇，交通不便利，產(chǎn)檢普及率低，許多孕產(chǎn)婦合并HDCP的同時(shí)，伴有其它合并癥，或高危妊娠因素，進(jìn)一步增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)，本次研究中70例HDCP產(chǎn)婦均未做過(guò)產(chǎn)檢，初次入院。此外，有證據(jù)表明，孕周、季節(jié)等因素均與DHCP發(fā)生有關(guān)，本次研究限于人數(shù)，未得出相關(guān)結(jié)論。

HDCP嚴(yán)重威脅母嬰安全，本次研究中7例出現(xiàn)繼發(fā)性子癇，57例剖宮產(chǎn)，13例陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥7例（大出血5例，切口感染2例），死胎5例，圍生期死亡9例，均遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。HDCP若孕周足夠，多數(shù)需終止妊娠，其中80%以上產(chǎn)婦需應(yīng)用剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可能增加產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、切口感染等短期并發(fā)以及不明原因腹痛、瘢痕妊娠等長(zhǎng)遠(yuǎn)并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。值得注意的是，終止妊娠后有5例死胎，其中1例B超聲產(chǎn)檢已確定死亡，給產(chǎn)婦及其家屬帶來(lái)巨大的心理傷痛。圍產(chǎn)期死亡9例，主要原因可能為孕周不足，新生兒發(fā)育不全，HDCP所致新生兒并發(fā)，畸形兒，產(chǎn)鉗損傷，等。

應(yīng)對(duì)措施：①做好教育宣傳，產(chǎn)前保健工作，將產(chǎn)檢覆蓋至基層；②在進(jìn)行婚檢、婚姻登記時(shí)便開(kāi)展相關(guān)宣教工作，提升適齡女性自我保健意識(shí)與能力；③注重對(duì)高齡、高海拔地區(qū)、低文化水平孕產(chǎn)婦干預(yù)，關(guān)注高危人群；④改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，努力提高醫(yī)技水平，以及早處理HDCP，采取適當(dāng)?shù)拇胧┙K止妊娠，盡可能的改善預(yù)后，降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述：高原地區(qū)妊娠合并高血壓病發(fā)率較高，與海拔水平呈現(xiàn)正相關(guān)，同時(shí)兼有普通人群妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素成為重要影響因素；應(yīng)加強(qiáng)妊娠保健工作，注重普及產(chǎn)檢，在產(chǎn)檢的同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注高危人群，同時(shí)提高應(yīng)急能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]童英，王新平，鄒蜜，等.高原地區(qū)174例產(chǎn)婦的產(chǎn)科相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（3）：4741-4742.

[2]王立群，楊東紅，李燕.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病28例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：187-189.

[3]陳瑞華，周小紅，索朗，卓嘎，等.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病439例臨床分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，48（3）：163-165.

[4]蔣紅清，郎珍，達(dá)瓦卓瑪，等.高原與平原地區(qū)圍產(chǎn)期保健相關(guān)因素分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：928-929.

[5]吳翠群.迪慶高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病情況調(diào)查與分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：104-106.

編輯/王海靜