華夏

【摘要】目的：針對CCU患者睡眠質(zhì)量不佳的問題，調(diào)查分析影響其睡眠質(zhì)量的因素，找出解決方案，從而有效提高CCU患者睡眠質(zhì)量，促進康復(fù)。與50名能正常溝通的CCU患者進行床邊交談，了解其睡眠質(zhì)量和影響睡眠的主要因素，深入了解病患的主觀需求。50名CCU患者均不同程度地出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題，其中10名 表示難以入睡，6名患者甚至徹夜難眠。結(jié)果表明對影響ccu患者睡眠質(zhì)量的因素進行有效控制和改善，能改善護患關(guān)系，提高患者滿意度，促進病人盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科監(jiān)護室患者;睡眠質(zhì)量;影響因素;護理

【中圖分類號】R181.3+【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-173-01

1引言

根據(jù)WHO全球流行病學(xué)調(diào)查，睡眠不好會妨礙患者康復(fù)，延長住院時間，增加感染率甚至升高病死率[1]。良好的睡眠能有效的防止心肌缺血、心律失常，猝死的發(fā)生[2]。因此患者睡眠質(zhì)量問題應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。本文采訪了50名語言能力正常的CCU患者。并已排除既往有認(rèn)知障礙，失眠史，入院后使用鎮(zhèn)靜藥物者。分別為20名女性，30名男性。調(diào)查結(jié)果如下：所有 CCU患者睡眠質(zhì)量均受到不同程度的影響，其中29名患者表示睡眠質(zhì)量差，10名患者難以入睡，有6名患者甚至徹夜失眠。

2影響睡眠的主要因素

2.1環(huán)境因素①光源：開關(guān)照明電路引發(fā)的強照射會刺激到入睡的患者，這對離護士站近的床位患者影響更加顯著（護士站需要24小時照明）。②噪聲：人員及各種儀器用具等頻繁移動，夜間頻繁的護理檢查工作，如測血壓、體溫等不可避免地產(chǎn)生機械和人為噪音。③氣味及溫度： CCU患者需床上飲食及床上大小便，受嘔吐物及排泄物的不良?xì)馕洞碳ゎl次較高，提供被子的厚度和當(dāng)時室溫或患者需求不匹配。④病床：有患者反映氣墊床不平整、床墊太硬、枕頭高低不合適。此外，患者身上的各種管道、電極、導(dǎo)線、手術(shù)后壓迫止血器、肢體制動都會對患者的活動和體位產(chǎn)生影響，而誘發(fā)失眠。

2.2心理因素

患者需要絕對臥床休息，醫(yī)務(wù)人員及家屬的悉心照顧盡管給患者帶來了無法言喻的幫助，但在患者心理卻種下了心理負(fù)擔(dān)的種子，因而特別擔(dān)心給他人增添麻煩。大部分患者，特別是老年患者擔(dān)心沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)會拖累子女，從而心事纏身無法入睡。這類心理活動會導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，機體活動增強，導(dǎo)致睡眠階段頻繁更換和起夜次數(shù)的增加[3]。

2.3生理因素

老齡人基礎(chǔ)病多、機體體能等各方面能力均有下降，心肺疾病導(dǎo)致心絞痛、呼吸困難、心慌、氣短、咳嗽、水腫、疼痛、大小便頻次等均影響患者休息和睡眠。冠心病患者當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化后，造成管腔狹窄、堵塞和冠狀動脈功能性痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起心前區(qū)和胸骨處疼痛造成失眠[4]。

2.4藥物因素

多數(shù)患者需要長時間的靜脈輸注或泵入特殊藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮等。長時間的泵針使病患者擔(dān)心翻身致留置針拉脫引起輸液不暢或者出血而保持一個姿勢入睡淺，難以進入深度睡眠[5]。個別患者因使用抗凝藥物易導(dǎo)致輕微的牙齦出血或鼻腔出血導(dǎo)致心理緊張影響睡眠，此外某些藥物如利尿劑、氨茶堿等也會對睡眠造成影響。

3護理對策

3.1環(huán)境干預(yù)

保持病房空氣清新，通風(fēng)良好、溫濕度適宜。重視患者舒適需求，提供薄厚適中的被褥，調(diào)整枕頭高度。保證不小于1米的床間距，以減少患者治療的相互干擾。更換輪子損壞嚴(yán)重的餐桌，避免直接推動。有條件洗手池和護士站同患者床單位用隔音玻璃隔開，即不影響觀察又可以阻擋洗手池水的頻繁沖擊聲和各種儀器工作的噪聲。做到“四輕”操作輕、走路輕、關(guān)門輕、說話輕，護士站要保持安靜，避免長距離呼喊。可在護士站顯目地方放置噪音分貝顯示器，提醒大家降低音量。夜晚為需要的患者提供耳塞、眼罩。控制病室噪音白天低于45dB，夜間低于30dB，撤去不必要的監(jiān)護儀器和設(shè)備，減少夜間護理操作能促進睡眠[6]。例如在患者血壓穩(wěn)定的情況下，減少夜間量血壓次數(shù)。

3.2生理干預(yù)

在患者的視野范圍內(nèi)放置時鐘和日歷，維持生物鐘的內(nèi)在節(jié)律性。根據(jù)病情需要，調(diào)整有利于癥狀緩解的體位。重視患者主訴，及時做好對癥處理措施，例如：對氣管插管患者和心肌梗死患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、對高熱患者的酒精擦浴、對便秘患者的灌腸、對心力衰竭患者限制飲水量等。協(xié)助做好診療工作，提高患者舒適度，促進患者恢復(fù)健康。

3.3心理干預(yù)

加強基礎(chǔ)護理，保護隱私，滿足患者自尊需要。部分患者病程長，久治不愈、醫(yī)療費用較高，常出現(xiàn)煩躁、焦慮、甚至不配合治療。針對這類患者，醫(yī)護人員要給予相應(yīng)的解釋和勸導(dǎo)，給予患者更多人性化的人文關(guān)懷，贏得患者和家屬的信任。協(xié)助家屬探視工作，提供感情支持，使其盡快適應(yīng)心內(nèi)科重癥監(jiān)護室環(huán)境且能靜心養(yǎng)病。

3.4用藥干預(yù)

在不影響治療效果的前提下，盡量白天使用利尿針劑，或者上午服用利尿劑、中樞興奮藥。對心衰或者水腫且行動遲緩患者上尿管，避免頻繁更換床單被套及翻動置便器影響患者休息。正確對待催眠藥物，護士進行各項操作時，告知患者護理的必要性及注意事項，促使患者積極配合治療。

4結(jié)論

睡眠質(zhì)量差不僅影響人的生理節(jié)律、降低機體免疫力，同時容易導(dǎo)致大腦功能紊亂，產(chǎn)生抑郁、煩躁等情緒，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。臨床一線的醫(yī)生和護士必須重視CCU患者睡眠狀況，積極改善睡眠質(zhì)量，采取可行措施，促進患者康復(fù)。

參考文獻：

[1]劉宇，白久旭，劉濤.等.冠心病患者術(shù)前睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016，16（18）：3496-3499.

[2]胡敏.刁慧民，趙威麗.等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2008，38（1）：50-50.

[3]張秀花.心功能不全患者住院期間睡眠障礙的原因分析與護理對策[J].臨床護理，2017，15（24）：249-250.

[4]李晶.住院患者失眠原因與對策研究進展[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（12）：1668-1669.

[5]李小龍.影響CCU患者睡眠障礙因素的調(diào)查[J]四川生理科學(xué)雜志2016，38（1）：31-3.

[6]楊慧.內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的影響因素與護理干預(yù)[J]中國醫(yī)藥指南，2017，15（2）：196-197.