王云川

【摘要】目的：探討經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡治療晚期重度癌痛的效果。方法：將本院中2015年6月至2018年6月間收治的晚期重度癌痛患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，并且抽取就診號為單數(shù)的32例患者作為本次研究對象，然后實(shí)施經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡，注射完成中觀察其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：本次研究成果顯示，患者治療前后的VAS評分差異顯著，治療后明顯更低，而治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于晚期重度癌痛患者來說，實(shí)施經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡的效果明顯優(yōu)于口服藥物，其能夠降低藥物對患者身體帶來的傷害和反應(yīng)，同時(shí)能夠使用較少的嗎啡量，從另一方面來說，也能提高其機(jī)體的免疫系統(tǒng)，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮下輸注裝置;鞘內(nèi)輸注;嗎啡;晚期重度癌痛

【中圖分類號】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）02-057-02

癌痛是由其疼痛部位在需要調(diào)節(jié)或者修整時(shí)，其信息直接傳至神經(jīng)中樞系統(tǒng)而導(dǎo)致疼痛，又被稱為晚期癌痛，是影響癌癥晚期患者生活的主要因素之一，而在所有患者中，疼痛無法控制的患者超過75%[1]。根據(jù)目前研究顯示[2]，可以給癌痛患者口服嗎啡，但用于需要使用大劑量嗎啡，對患者的身體造成嚴(yán)重的傷害，引起不良反應(yīng)。為降低嗎啡的用量，提高患者的生活質(zhì)量，本次研究將本院中2015年6月至2018年6月間收治的32例晚期重度癌痛患者作為研究對象，探討經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡治療晚期重度癌痛的效果，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院中2015年6月至2018年6月間收治的晚期重度癌痛患者的基本資料進(jìn)行回顧分析，并且抽取就診號為單數(shù)的32例患者作為本次研究對象。所有患者中男性患者19例，其余13例均為女性患者，其年齡信息區(qū)間介于26-69歲，平均年齡（43.7±4.6）歲。在所有患者中肺癌14例，肝癌12例，宮頸癌6例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有不同程度的疼痛;患者神經(jīng)功能均為正常;患者及其家屬同意開展本次實(shí)驗(yàn)，并且簽注知情同意書，承諾會配合完成本次研究。

所有患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，未見明顯差異，且其個(gè)人信息不會對本次研究結(jié)果有所影響，具有良好的可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

首先，患者保持側(cè)臥，隨后進(jìn)行局部麻醉，待藥物起效后在隨著C形臂X線的指引，將其腰椎蛛網(wǎng)膜下腔使用18G Tuohy進(jìn)行穿刺，隨后根據(jù)穿刺部位將20G鞘內(nèi)導(dǎo)管置入至T9-L1椎體節(jié)段，按照其疼痛的節(jié)段來進(jìn)行確認(rèn)，隨后從蛛網(wǎng)膜下間隙處退出穿刺針，將腰椎正中的表皮切開至棘上韌帶，并事先將固定縫線預(yù)留出來，此時(shí)可將穿刺針完全拔出，將導(dǎo)管使用固定裝置固定在棘上韌帶之上。

隨后對患者體側(cè)季肋部腋前線進(jìn)行局部麻醉，切開其表皮直到看見筋膜，將其皮下組織進(jìn)行分離，將背部切口和其皮囊使用隧道器打入皮下隧道，將皮下port裝置和鞘內(nèi)導(dǎo)管相連后，將創(chuàng)口進(jìn)行縫合。最后使用蝶形針刺入，將其末端和儲藥囊相連，將嗎啡持續(xù)注入，注意剛開始的劑量不能過大，每天控制于1.0mg以內(nèi)，隨著其疼痛的降低隨時(shí)調(diào)整劑量。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格對比患者在治療前后的VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，其VAS評分及本文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若p<0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本次研究成果顯示，患者治療前后的VAS評分差異顯著，治療后明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2本次研究成果顯示，治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

癌痛分為幾種痛癥，其中包含全方位疼痛、勢不可擋的疼痛、心理學(xué)異常、社會性疼痛、謹(jǐn)慎性疼痛等，而第一點(diǎn)是因?yàn)槠渖眢w、心理和社會精神均受到創(chuàng)傷，所以想要緩解，就得將煩惱、不適統(tǒng)統(tǒng)講出，而勢不可擋的疼痛主要是因?yàn)殚L期的疼痛會讓患者失眠，痛感摧毀其精神世界，所以患者難以將疼痛位置準(zhǔn)確的描述[3]。

對于癌痛的患者，使用嗎啡是最常見的治療方式，但口服嗎啡的效果并不顯著，而本次研究實(shí)施經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡，其原理是在鞘內(nèi)使用嗎啡其劑量能夠根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間來合理調(diào)節(jié)，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，皮下port輸注裝置具備感染風(fēng)險(xiǎn)低、全封閉、術(shù)后關(guān)注時(shí)間長但均于全自動，不會對患者造成影響[4]。根據(jù)本次研究成果顯示，在治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且VAS評分也顯著降低，說明該方式是一種安全有效的治療方式[5]。

綜上所述，對于晚期重度癌痛患者來說，實(shí)施經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡的效果明顯優(yōu)于口服藥物，其能夠降低藥物對患者身體帶來的傷害和反應(yīng)，同時(shí)能夠使用較少的嗎啡量，從另一方面來說，也能提高其機(jī)體的免疫系統(tǒng)，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛鵬，李春蕊，朱謙，劉波濤，李培戰(zhàn)，李霞，樊碧發(fā).經(jīng)皮下輸注裝置鞘內(nèi)輸注嗎啡治療晚期重度癌痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（11）：833-837.

[2]俞良，鄧芳，李慶華，丁衛(wèi)華，李秀秀，孫建良.經(jīng)鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)輸注小劑量嗎啡對頑固性晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛效果及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（08）：926-930.

[3]程玲，葉素娟，朱莉娜，章梅云，馮智英.40例鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)治療晚期癌痛的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（22）：2192-2194.

[4]魏建梅，張華秀，曾春娥.鞘內(nèi)嗎啡輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療晚期癌痛患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：123-124.

[5]吳晴，陳棟暉，丁紅華，邢紅，袁文華，洪異飛，李士通.皮下持續(xù)滴注嗎啡治療晚期癌痛2例[J].癌癥，2002（05）：576.