謝柏年　李春梅　蘇健敏　陳國(guó)權(quán)

【摘要】 目的 探討羥考酮與嗎啡超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的有效性。方法 60例全身麻醉（全麻）下經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為羥考酮組（Q組）和嗎啡組（M組）， 各30例。手術(shù)結(jié)束前30 min Q組靜脈注射羥考酮， M組靜脈注射嗎啡， 觀察并記錄兩組患者的術(shù)后30 min（T1）、

60 min（T2）、120 min（T3）、4 h （T4）、12 h（T5）的疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）、舒適度評(píng)分（BCS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 Q組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分及BCS評(píng)分與M組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；M組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢不良反應(yīng)發(fā)生率分別為37%、83%、40%、30%， 均分別高于Q組的20%、70%、13%、20%（P<0.05）。結(jié)論 0.1 mg/kg嗎啡及羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)鎮(zhèn)痛效果滿意， 但嗎啡的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于同等劑量的羥考酮。

【關(guān)鍵詞】 羥考酮；嗎啡；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.116

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比， 具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但由于腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹， 氣腹使腹腔內(nèi)壓急劇升高， 并刺激腹膜和膈肌， 引起術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛， 給術(shù)后患者康復(fù)造成影響[1， 2]。嗎啡為阿片受體激動(dòng)劑， 其鎮(zhèn)痛作用激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。本文研究旨在通過(guò)術(shù)中靜脈注射羥考酮與嗎啡超前鎮(zhèn)痛， 觀察闌尾術(shù)后鎮(zhèn)痛效果， 為臨床更好地應(yīng)用羥考酮超前鎮(zhèn)痛提供參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015～2016年全麻下經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者60例， 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡18～70歲， 體重40～80 kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并經(jīng)患者及家屬簽署麻醉知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心肺疾病， 嚴(yán)重肝腎功能不全者及聽(tīng)力、語(yǔ)言交流障礙患者。無(wú)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史， 無(wú)慢性疼痛， 無(wú)酒精濫用史， 無(wú)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥長(zhǎng)期使用史。將患者隨機(jī)分為羥考酮組（Q組）和嗎啡組（M組）， 各30例。

1. 2 麻醉方法 入室常規(guī)監(jiān)測(cè)， 建立外周靜脈通路。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg， 丙泊酚1.6～2 .5 mg/kg， 芬太尼4.0～5.0 μg/kg， 順阿曲庫(kù)銨0.15～0.2 mg/kg， 依次靜脈注射后行氣管插管， 術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼6～12 μg/（kg·h） ， 丙泊酚5～6 mg/（kg·h） 維持麻醉， 視手術(shù)時(shí)間間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨0.08 mg/kg， 術(shù)畢前30 min Q組靜脈注射羥考酮0.1 mg/kg， M組靜脈注射嗎啡0.1 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者蘇醒時(shí)間（T1、T2、T3、T4、T5）的NRS評(píng)分、BCS評(píng)分及惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；1～4分為輕度疼痛（但不影響睡眠）；5～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分為無(wú)法忍受的劇痛。BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為持續(xù)性疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛， 深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛而嚴(yán)重；2分為安靜時(shí)無(wú)痛， 深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組各時(shí)間點(diǎn)NRS和BCS評(píng)分比較 Q組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分及BCS評(píng)分與M組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 M組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢不良反應(yīng)發(fā)生率均高于Q組（P<0.05）， 兩組均未發(fā)生呼吸抑制。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)切口小， 但由于CO2氣腹時(shí)腹腔鏡內(nèi)壓力急劇升高， 刺激腹膜和膈肌引起術(shù)后膈神經(jīng)牽涉性疼痛， 加上腹腔鏡內(nèi)手術(shù)操作牽拉內(nèi)臟器官引起術(shù)后內(nèi)臟痛。Wilder-Smith等[2] 認(rèn)為腹部手術(shù)的急性疼痛主要表現(xiàn)為混合型的軀體和內(nèi)臟疼痛。

目前認(rèn)為， 阿片類(lèi)藥物是治療急性疼痛的首選藥物， 而羥考酮為純阿片μ和κ受體的雙重激動(dòng)藥， 其除有μ受體的作用外， 還能能通過(guò)κ受體作用于平滑肌構(gòu)成的器官發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3] ， 其麻醉效能與嗎啡相當(dāng)， 但對(duì)內(nèi)臟痛優(yōu)于嗎啡， 對(duì)呼吸的抑制作用呈劑量依賴(lài)性， 但小于同等劑量的嗎啡[4-9]。

為了評(píng)價(jià)羥考酮的超前鎮(zhèn)痛效果， 本研究采用NRS評(píng)分、BCS評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果表明Q組與M組的鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與Pedersen 等[4]研究結(jié)果相一致。但不良反應(yīng)方面， M組惡心嘔吐、頭暈嗜睡、瘙癢、心率減慢不良反應(yīng)發(fā)生率均高于Q組（P<0.05）。

綜上所述， 0.1 mg/kg嗎啡及羥考酮均能很好地抑制腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的術(shù)后疼痛， 但對(duì)于內(nèi)臟疼痛羥考酮具有優(yōu)勢(shì)， 且不良反應(yīng)少于嗎啡。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-09]