【摘要】目的：對2016年～2018年玉龍縣健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體水平監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)麻疹控制不足指出并制定針對性的控制與免疫措施。方法：對轄區(qū)內(nèi)健康人群2016年至2018年的麻疹I(lǐng)gG抗體水平監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，2016年共檢測309人，2017年共檢測361人，2018年共檢測336人。統(tǒng)計年齡分布、區(qū)域分布及麻疹控制的不足。結(jié)果：麻疹疫苗接種針次越多，抗體水平就越高，2018年8-17月齡組、18-35月齡組麻疹疫苗接種率較前2年呈增高的趨勢;各年份均顯示隨著年齡的增長，尤其是成年人接種率和抗體陽性率均呈下降趨勢。2016年監(jiān)測人群中患病史的有2個，抗體陽性率100.00%。2017年監(jiān)測人群中患病史的有14人，抗體陽性率100.00%。2018年監(jiān)測人群中有患病史38人，抗體陽性率97.37%。結(jié)論：玉龍縣健康人群麻疹疫苗接種率與麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率較高，低齡組人群IgG抗體陽性率呈逐年增高的趨勢，但其他年齡組人群IgG抗體陽性率相對較低，因此在常規(guī)免疫基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹強(qiáng)化免疫。

【關(guān)鍵詞】健康人群;麻疹I(lǐng)gG抗體水平;免疫措施;控制措施

【中圖分類號】R51111【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851（2019）02-029-01

麻疹是因麻疹病毒所引起的一種急性呼吸道傳染疾病，有著極強(qiáng)的傳染性，并且人群普遍易感，尤其是兒童。我國將麻疹疫苗列入計劃免疫以來，尤其是擴(kuò)大免疫規(guī)劃項目（2008）實施后，麻疹的發(fā)病率和病死率顯著下降[1]。為了了解玉龍縣健康人群麻疹抗體水平現(xiàn)狀，制定有效的控制與免疫措施，本次研究根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》[2]要求對2016年～2018年玉龍縣健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體水平監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年在我縣九河鄉(xiāng)（關(guān)上村、龍應(yīng)村、北高村、河源村）、石鼓鎮(zhèn)（大新村、大同村、四興村）、黎明鄉(xiāng)（茨科村、黎明村）、等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個抽樣點，對不同年齡的人群開展了人群麻疹抗體水平監(jiān)測工作，共調(diào)查309人，其中男性160人，占51.78%，女性149人，占48.22%，年齡最小為8月齡，最大為67歲。其中18-35月齡占總?cè)藬?shù)的14.89%，職業(yè)分布為學(xué)齡前兒童、學(xué)生和農(nóng)民。

2017年在我縣黃山鄉(xiāng)（白華村、文華村）、太安鄉(xiāng)（太安村、海西村）、白沙鄉(xiāng)（木都村）、巨甸鎮(zhèn)（巨甸村、金河村、武侯村、德良村）等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個抽樣點，對不同年齡的人群開展了人群麻疹抗體水平監(jiān)測工作，共調(diào)查361人，其中男性156人，占43.21%，女性205人，占56.79%，年齡最小為8月齡，最大為62歲。其中以大于45歲組居多，占總?cè)藬?shù)的14.89%，職業(yè)分布為學(xué)齡前兒童、學(xué)生和農(nóng)民。

2018年在我縣魯?shù)猷l(xiāng)（魯?shù)榇?、杵峰村、新主村）、塔城鄉(xiāng)（堆滿村）、石頭鄉(xiāng)（桃花村、四華村）、拉市鄉(xiāng)（美泉村、南堯村、海南村、）等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個抽樣點，對不同年齡的人群開展了人群麻疹抗體水平監(jiān)測工作，共調(diào)查336人，其中男性145人，占43.15%，女性192人，占57.14%，年齡最小為8月齡，最大為69歲。其中以8-17月齡組居多，占總?cè)藬?shù)的14.29%，職業(yè)分布為學(xué)齡前兒童、學(xué)生和農(nóng)民。

1.2檢測方法

（1）標(biāo)本采集：對每名監(jiān)測對象進(jìn)行外周靜脈血無菌采集，采集5ml，分離血清并置于-20℃進(jìn)行保存待檢測。

（2）檢測方法：采樣方法：靜脈血;樣品保存：冷凍;處理方法：按照云南省CDC統(tǒng)一發(fā)配的試劑盒廠家MVIgG抗體監(jiān)測試劑盒，2016：MVIgG抗體監(jiān)測試劑盒（ 海泰生物）批號20160503、有效期：20170512;2017：MVIgG抗體監(jiān)測試劑盒（ 海泰生物）批號20170301、有效期：20180320;2018：MVIgG抗體監(jiān)測試劑盒（ 上?？迫A）;批號20180402、有效期：20190403，檢測方法（酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。以麻疹I(lǐng)gG抗體滴度≥250mIU/mL為陽性，<250mIU/mL為陰性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

對各年份的統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS21.0進(jìn)行處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)與%表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用卡方（χ2）檢驗，顯著水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1接種率與IgG抗體陽性率2016年：8-17月齡組因個別兒童患病未及時接種麻疹疫苗，接種率89.47%，IgG抗體陽性率84.21%;18-35月齡組、3-6歲、7-14歲組接種率100.00%，IgG抗體陽性率100.00%、77.5%、94.87%;≥18歲組疫苗接種情況不詳，IgG抗體陽性率相對低，陽性率85.19%。2017年：8-17月齡組因個別兒童患病未及時接種麻疹疫苗，接種率84.44%，IgG抗體陽性率82.22%;18-35月齡組、3-6歲、7-14歲組接種率97.62%、100.00%、100.00%，IgG抗體陽性率92.31%、90.91%、89.36%;≥18歲組疫苗接種情況不詳，IgG抗體陽性率相對低，陽性率81.82%。2018年：8-17月齡組因個別兒童患病未及時接種麻疹疫苗，接種率95.83%，IgG抗體陽性率93.75%;18-35月齡組、3-6歲、7-14歲組接種率100.00%，IgG抗體陽性率100.00%、95.65%、87.80%;≥18歲組疫苗接種情況不詳，IgG抗體陽性率相對低，陽性率77.5%。

從檢測結(jié)果看，麻疹疫苗接種針次越多，IgG抗體水平就越高，2018年8-17月齡組、18-35月齡組麻疹疫苗接種率較前2年呈增高的趨勢;各年份均顯示隨著年齡的增長，尤其是成年人接種率和IgG抗體陽性率均呈下降趨勢。

2.2年齡與抗體陽性率

2016年：8-17月齡組IgG抗體陽性率84.21%，（其中50.00%的陰性者為剛滿8月齡尚未接種疫苗者），≥18歲組抗體陽性率85.19%。這與疫苗接種情況成正比。2017年：8-17月齡組抗體陽性率82.22%，（其中87.5%的陰性者為兒童患病未及時接種疫苗者），≥45歲組抗體陽性率100.00%。2018年：8-17月齡組IgG抗體陽性率93.75%，（其中66.67%的陰性者為兒童患病未及時接種疫苗者）;15-34歲組抗體陽性率77.50%，比平均接種率低15.36%。

2.3發(fā)病率與抗體陽性率

2016年：今年監(jiān)測人群中有患病史的有2個，IgG抗體陽性率100.00%。2017年：今年監(jiān)測人群中有患病史的有14人，IgG抗體陽性率100.00%。2018年：今年監(jiān)測人群中有患病史的有38人，IgG抗體陽性率97.37%。

2.2區(qū)域分布

2016年～2018年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢測結(jié)果見表4 ～表6，其中2016年九河鄉(xiāng)九安村為金沙江梯級電站移民集中安置點，因居民原住地偏僻，且居住分散，影響接種疫苗效價;黎明當(dāng)?shù)鼐用駷槔圩寰幼∑曳稚ⅰ?017年監(jiān)測的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，巨甸鎮(zhèn)的抗體陽性率只有86.54%，在抗體陰性的人群中， 8-17月齡組占23.81%，其中有4例為零劑次兒童，因患病尚未接種疫苗。2018年監(jiān)測的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，塔城鄉(xiāng)的IgG抗體陽性率只有86.36%，在抗體陰性的人群中， 8-17月齡組占6.25%，其中有2例為零劑次兒童，因患病尚未接種疫苗。

作者簡介：楊汝松（1978年12月—）白族，云南麗江，本科，主管醫(yī)師，主要從事傳染病控制，衛(wèi)生檢驗，實驗室質(zhì)量控制等工作。

3討論

麻疹屬于一種傳染性非常強(qiáng)的傳染性疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）將消除麻疹作為一項重要目標(biāo)。中國衛(wèi)生部也力爭在2012將麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下，并且無本土麻疹病毒傳播。提高人群的免疫保護(hù)水平和減少麻疹易感人群是消除麻疹的關(guān)鍵。WHO西太平洋區(qū)《消除麻疹現(xiàn)場指南》中規(guī)定，隊列人群麻疹免疫力要達(dá)到95%的目標(biāo)[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，自2016年至2018年玉龍縣健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率呈逐年增高的趨勢，至2018年達(dá)到96.10%，高于該目標(biāo)，尤其是低齡人群，麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率可達(dá)100.0%，這說明玉龍縣在實施計劃免疫與強(qiáng)化免疫等一系列措施后獲得了預(yù)防麻疹傳播和流行的免疫屏障，但仍然存在整改之處。

從監(jiān)測結(jié)果看，麻疹疫苗接種針次越多，抗體水平就越高，2018年8-17月齡組、18-35月齡組麻疹疫苗接種率較前2年呈增高的趨勢;各年份均顯示隨著年齡的增長，尤其是成年人接種率和抗體陽性率均呈下降趨勢。2016年至2018年，8-17月齡組抗體陽性率分別為84.21%（其中50.00%的陰性者為剛滿8月齡尚未接種疫苗者）、82.22%（其中87.5%的陰性者為兒童患病未及時接種疫苗者）、93.75%（其中66.67%的陰性者為兒童患病未及時接種疫苗者），≥18歲組疫苗接種情況不詳，抗體陽性率相對低，陽性率77.5%～85.19%，這可能與自然產(chǎn)生的相應(yīng)保護(hù)性抗體維持較高水平有關(guān)。麻疹免疫對于提高人群免疫水平有重要的價值，本次結(jié)果還顯示具有麻疹疫苗免疫史的人群抗體陽性率顯著高于無麻疹疫苗免疫史的人群，這充分證明了麻疹基礎(chǔ)免疫的必要性。

綜上所述，玉龍縣健康人群麻疹疫苗接種率與麻疹抗體陽性率較高，低齡組人群抗體陽性率呈逐年增高的趨勢，但其他年齡組人群抗體陽性率相對較低，因此在常規(guī)免疫基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹強(qiáng)化免疫，對鄉(xiāng)村兩級冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)及疫苗管理工作進(jìn)一步規(guī)范，對無效接種或漏種兒童開展查漏補(bǔ)種。

參考文獻(xiàn)：

[1]江蘇省2013年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測分析[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 27（2）：212-213.

[2]劉洋， 許瀕月， 王青，等. 重慶市不同地區(qū)健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測分析[J]. 疾病監(jiān)測與控制， 2016， 10（4）：259-261.

[3]羅祖新， 唐愛軍， 董德春，等. 華坪縣2013-2015年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2016， 31（4）：220-223.