陳賢　劉京　袁軍　陳秀榮　張素釗　王惠仙

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2017年1～12月在我院診斷治療的中風(fēng)患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各50例。干預(yù)組采用中醫(yī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS、FMA、GQOIL評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)后兩組SAS、SDS較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后FMA評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后FMA較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后GQOIL評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后GQOIL顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中風(fēng)偏癱患者采用中醫(yī)護(hù)理能夠顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，提高運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng);偏癱;中醫(yī)護(hù)理;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0145-04

中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)是中醫(yī)基本理論，中醫(yī)重視人體的統(tǒng)一性、完整性，與自然的相互關(guān)系，這一思想貫穿于護(hù)理工作的各方面。中醫(yī)護(hù)理工作的原則是辨證，根據(jù)病情不同制定相應(yīng)的有針對(duì)性的整體的護(hù)理措施[1，2]。中風(fēng)是由于氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或者血溢腦脈外。中風(fēng)后的康復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，良好的護(hù)理有利于患者肢體功能障礙的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。宋靈敏[4]研究顯示對(duì)腦卒中患者采取中醫(yī)護(hù)理，能有效改善患者癥狀，改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高患者生命質(zhì)量。本研究將中醫(yī)護(hù)理用于中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)過(guò)程中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1～12月在我院診斷治療的中風(fēng)患者100例為研究對(duì)象。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)影像學(xué)確診;（3）神志清，精神正常，無(wú)精神病病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;（2）合并血液疾病患者;（3）既往有腦部腫瘤;（4）糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致重度昏迷;（5）認(rèn)知功能障礙及精神障礙者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組急性期過(guò)后，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。（1）整體護(hù)理。掌握患者的具體情況，根據(jù)中醫(yī)整體辨證觀，制定有針對(duì)性的整體性的護(hù)理計(jì)劃。（2）情志護(hù)理。情志護(hù)理是通過(guò)調(diào)節(jié)情緒的方法達(dá)到機(jī)體功能的效果。康復(fù)鍛煉時(shí)播放悅耳舒適的音樂(lè)，在音樂(lè)背景下隨著指導(dǎo)語(yǔ)引導(dǎo)患者進(jìn)行想象，通過(guò)美好的想象消除恐懼、焦慮等不良情緒。（3）穴位按摩，每天按摩3次，每次10 min。（4）飲食護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為“食藥同源”，飲食可調(diào)節(jié)人體平衡，影響臟腑生理、病理等。中醫(yī)重視食物療法，脈絡(luò)阻滯者可選用柑橘、蘿卜等，脾胃氣虛的患者可選用紅棗等。（5）生活起居護(hù)理?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人要獲得健康，必須“順?biāo)臅r(shí)、調(diào)陰陽(yáng)”，即生活起居須與自然變化相適應(yīng)，做到“日出而作、日落而息”。（6）運(yùn)動(dòng)康復(fù)。根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉，中醫(yī)注重規(guī)律呼吸、全身肢體運(yùn)動(dòng)適量，可提高機(jī)體抗病能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前與干預(yù)后采用SAS[5]評(píng)分與SDS[6]評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情況。焦慮評(píng)定量表每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，頻度越高則評(píng)分越高，其中15個(gè)條目為負(fù)性陳述，按1～4順序評(píng)分，其余5項(xiàng)用正性詞陳述，按4～1順序反向計(jì)分。20個(gè)條目得分總和為粗分，乘以1.25取整數(shù)，為標(biāo)準(zhǔn)分。輕度50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。抑郁自評(píng)量表含20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分方法，頻度越高則評(píng)分越高，其中10個(gè)條目為負(fù)性陳述，按l～4順序計(jì)分，其余10項(xiàng)用正性詞陳述，按4～1順序計(jì)分。20個(gè)條目總分為粗分，乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁程度：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

干預(yù)前后采用FMA[7]、GQOIL[8]評(píng)分評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)障礙情況、生活質(zhì)量。FMA分為上肢積分66分，下肢積分34分，滿分100分。GQOIL共74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

見(jiàn)表2。干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較

見(jiàn)表3。兩組干預(yù)后FMA評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)前后GQOIL評(píng)分比較

見(jiàn)表4。兩組干預(yù)后GQOIL評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組GQOIL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要部分，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。中醫(yī)護(hù)理有兩個(gè)基本特點(diǎn)，整體觀念、辨證施護(hù)。辨證施護(hù)包括八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、病因辨證。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)，因人、因時(shí)、因地制宜。中醫(yī)護(hù)理工作的精髓是施護(hù)，即以中醫(yī)的基本理論為指導(dǎo)，根據(jù)不同的病情變化，因人、因時(shí)、因地制宜，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。整體觀念貫穿于中醫(yī)護(hù)理工作中，整體體現(xiàn)在統(tǒng)一、完整性。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)整體，重視人與自然的和諧，人體各部分之間不可分割，互相協(xié)調(diào)，相互影響。強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性[7，8]。中醫(yī)重視內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)之一是辨證施護(hù)[9-19]。辨證是前提與依據(jù)，護(hù)理是手段與方法。在本次研究中，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的整體觀念，從整體上了解患者的病情，制定整體的、辨證的、因人而異的護(hù)理措施[20，21]。

中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等人的七種情緒，人的心理活動(dòng)，中醫(yī)統(tǒng)稱為情志，是人在接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)人體本能的綜合反應(yīng)[22，23]。中醫(yī)認(rèn)為七情平穩(wěn)，氣血調(diào)和，情志異常，傷及臟腑。影響情志的因素包括環(huán)境因素、社會(huì)因素、病理因素、個(gè)體因素等。惡劣的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體發(fā)生變化，功能及代謝異常，影響臟腑功能。情志護(hù)理的目的是預(yù)防疾病的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究將情志護(hù)理用于中風(fēng)偏癱患者康復(fù)的護(hù)理中，以期通過(guò)情志護(hù)理，改善患者的不良情緒，促進(jìn)功能康復(fù)。情志護(hù)理注意要誠(chéng)摯體貼，全面照顧，因人施護(hù)，有的放矢，樂(lè)觀豁達(dá)，怡情養(yǎng)性，避免刺激，穩(wěn)定情緒。飲食護(hù)理也是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分。《千金要方》中記載“為醫(yī)者，必須洞視病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后令藥?！比绻R床辨證準(zhǔn)確，能做到：藥食相須，溫寒相醫(yī)，無(wú)味相適，可提高臨床效果，加速患者康復(fù)[24，25]。反之，如果藥食相杵，寒溫失當(dāng)，五味過(guò)偏，就可影響藥物療效，甚至可導(dǎo)致病情惡化。飲食護(hù)理也注重整體觀與辨證觀。中醫(yī)飲食四性療法，寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。

我們將中醫(yī)飲食護(hù)理用于中風(fēng)偏癱患者康復(fù)中以調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)平衡，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的效果。在本次研究中，干預(yù)組給予中醫(yī)護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，遵循中醫(yī)的整體觀念，辨證施護(hù)，同時(shí)注重中醫(yī)情志護(hù)理。干預(yù)后，兩組SAS、SDS較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后FMA評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后GQOIL評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組GQOIL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)偏癱的康復(fù)護(hù)理中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中風(fēng)偏癱患者采用中醫(yī)護(hù)理能夠顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，提高運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-13）