胡海華　趙紅星

[摘要] 目的 探討肝脾CT值比值和擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值的相關(guān)性，以及擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值對NAFLD病變程度的診斷價值。 方法 選取2016年3月～2017年8月我院收治的NAFLD患者96例，分為輕度組（30例）、中度組（34例）和重度組（32例），另選健康成人作為對照組（30例）。比較健康受試者與NAFLD患者的ADC的差異，比較NAFLD各組間ADC值的差異;分析肝脾CT值比值與ADC值的相關(guān)性以及兩者與LDL-C的相關(guān)性。 結(jié)果 研究組的ADC值明顯小于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度、中度和重度組的ADC值明顯小于對照組（P<0.05）。輕度、中度及重度組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)分析顯示，肝脾CT值比值與ADC值呈顯著正相關(guān)（P<0.01），肝脾CT值比值、ADC 值與血清LDL-C 呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 NAFLD病變程度加重，肝脾CT值比值隨之變小，而ADC值也相應(yīng)降低，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像作為一項無創(chuàng)、定量診斷方法，在NAFLD病變程度分級上具有臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝;CT值;擴(kuò)散加權(quán)成像;相關(guān)性;低密度脂蛋白膽固醇

[中圖分類號] R575.5;R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0095-04

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是臨床最常見的慢性肝臟疾病之一，近年來我國NAFLD的發(fā)病率逐年上升，未來NAFLD有可能超越乙型肝炎成為我國發(fā)病率最高的肝臟疾病[1]。NAFLD如果不及早診斷，及時進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌以及肝功能衰竭，甚至可能導(dǎo)致死亡[2-3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲、CT和MRI等技術(shù)越來越多的應(yīng)用于肝臟疾病的診斷檢查。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）通過檢測組織內(nèi)水分子擴(kuò)散過程來反映組織的結(jié)構(gòu)特點，是一種無輻射、無創(chuàng)、定量的診斷方法[4-5]，早期多應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，近年來逐漸在肝臟疾病方面展開應(yīng)用。肝脾CT值比值是NAFLD病變嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究旨在討論肝脾CT值比值和擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值的相關(guān)性，以及擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值對NAFLD病變程度的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年8月我院收治的NAFLD患者96例，設(shè)為研究組，其中男50例，女46例，年齡24～70歲，平均（42.7±8.6）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010版）[7]，且均為彌漫性脂肪肝;（2）均接受CT和MRI檢查以及血清 LDL-C檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）患有肝炎、肝硬化等其他影響研究的肝臟疾病;（2）有MRI檢查禁忌證。根據(jù)非酒精性脂肪肝病診斷指南[7]的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)將肝脾CT值比值≤1.0，但>0.7者分到輕度組;肝脾CT值比值≤0.7，但>0.5者分到中度組;肝脾CT值比值≤0.5者分到重度組。輕度組30例，中度組34例，重度組32例，具體見表1。另外選取健康成人作為對照組，共30例，所有健康受試者的肝功能正常。各組間在一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）CT檢查方法：使用德國西門子公司的128層螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，240 mA的電流，層厚5 mm，窗寬350 Hu，窗位40 Hu。檢查時患者取仰臥位，足部先進(jìn)，行常規(guī)肝脾平掃，在肝臟不同層面選擇興趣區(qū)域（region of interest，ROI），取3個值，計算其平均值。脾臟同樣取3個值計算平均值。

（2）MRI檢查方法：使用飛利浦公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T超導(dǎo)性磁共振掃描儀，8通道相控表層線圈，檢查前對受試者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，摘掉佩戴的全部金屬飾品。受試者取仰臥位，頭部先進(jìn)。掃描序列包括T1WI掃描、T2WI掃描、DWI掃描。T1WI掃描參數(shù)：TR 180 ms，TE 5.2 ms，層間距2 mm。T2WI掃描參數(shù)：TR 2000 ms，TE 80 ms，層間距2 mm。根據(jù)橫軸位、冠狀位對DWI感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）進(jìn)行定位，DWI掃描參數(shù)：TR 6000 ms，TE 66 ms，矩陣128×128，層間距2 mm，層厚5 mm。DWI檢查b值0 s/mm2、800 s/mm2。

（3）圖像處理及分析：CT圖像在不同層面選取3個ROI，測量并計算平均值。MRI掃描后，在生成的ADC圖上選擇不同層面的3個ROI，測量ADC值，并計算平均值。整個過程由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。其中計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示;多組比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson秩相關(guān)檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組ADC值差異比較

研究組的ADC平均值為（1.189±0.015）×10-3 mm2/s，對照組的ADC平均值為（1.467±0.146）×10-3 mm2/s，研究組的ADC值明顯小于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度、中度和重度組的ADC值分別為（1.338±0.023）、（1.194±0.011）和（1.024±0.009），研究組各組的ADC值明顯小于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2研究組各組間ADC值差異比較

從各組研究結(jié)果可知，隨著NAFLD患者病變程度加重，ADC值變小，輕度、中度以及重度組各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 分析肝脾CT值比值與ADC值的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，肝脾CT值比值與ADC值呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.938（P<0.01）。輕度、中度和重度組肝脾CT值比值與ADC值均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.867、0.804和0.831（P<0.01）。對照組的肝脾CT值比值與ADC值呈正相關(guān)，相關(guān)性較研究組低，相關(guān)系數(shù)為0.642（P<0.05）。見表3。

2.4 分析肝脾CT值比值、ADC值與LDL-C相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，ADC值與血清LDL-C 呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.654（P<0.05）;肝脾CT值比值與LDL-C呈負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)-0.812（P<0.01）。

3 討論

NAFLD是世界范圍內(nèi)最常見的肝臟疾病之一，其發(fā)病率在25%～45%，與肥胖和糖尿病的發(fā)病率呈平行增加[8]，近年來，中國已成為肥胖發(fā)生率增長最快的國家[9]，1993～2009年間男性肥胖比例由2.9%增至11.4%，而女性則從5.0%增至10.1%;目前，我國約有9000萬糖尿病患病人群[10]，可見未來我國NAFLD的患病人群將日益增多。NAFLD患者如不能得到及時的診斷治療，將進(jìn)一步發(fā)展成為肝炎、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌[11]，嚴(yán)重威脅并影響著病患的健康與生活。因此NAFLD的及早診斷、及時干預(yù)尤為重要。

目前，診斷NAFLD的金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟穿刺活檢[12-13]，肝臟穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)并發(fā)癥及抽樣誤差的風(fēng)險，患者接受度不高、操作上不便且無法做到實時監(jiān)測，在2012年版的美國非酒精性脂肪肝病診斷和管理指南[14]中明確指出NAFLD患者肝臟穿刺活檢的適應(yīng)證包括NAFLD存在增加脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化的風(fēng)險時或同時存在慢性肝臟疾病時考慮活檢，此外對于脂肪肝的影像學(xué)檢查也提出了細(xì)致的指導(dǎo)意見。CT檢查可檢測肝臟脂肪的代謝情況，是目前評估NAFLD嚴(yán)重程度的主要方法，中華醫(yī)學(xué)會肝臟學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]（2010版）采用肝脾CT值比值對脂肪肝病變程度進(jìn)行分級，但CT檢查有輻射，且不能定量檢測肝內(nèi)脂肪含量。

MRI檢查是一項無輻射、準(zhǔn)確性好、方便快捷的臨床檢查手段，DWI是MRI檢查的其中一種成像技術(shù)，通過檢測組織內(nèi)水分子的運動特性來定性定量的評估組織結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)[15-16]，從而為病變診斷提供依據(jù)，表觀彌散系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）可以定量反映組織內(nèi)的病理變化。近年DWI應(yīng)用于NAFLD患者的研究顯示[17-19]，與正常人相比，隨著肝臟脂肪的變性，ADC值也相應(yīng)變小，其原因可能是脂肪肝患者肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積或脂肪變性，導(dǎo)致其內(nèi)部脂肪含量及水分子發(fā)生變化[20]。NAFLD患者隨著脂肪變性程度加重，肝細(xì)胞體積變大，間隙減少，組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運動受限，因而ADC值變小。

本研究的結(jié)果顯示，NAFLD患者的ADC值小于健康成人，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著NAFLD的病變程度加重，ADC值隨之變小，NAFLD患者各組間的ADC值存在差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著肝臟脂肪含量增加，ADC值也隨之下降。尹子銘等[20]研究顯示擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)可為NAFLD提供定量信息，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量可影響肝實質(zhì)的ADC值。李其等[21]研究同樣認(rèn)為脂肪肝患者的肝臟脂肪含量對DWI成像存在一定的影響。相關(guān)性分析的結(jié)果可見，肝脾CT值比值與ADC值呈顯著正相關(guān)，與NAFLD輕度、中度以及重度組同樣呈正相關(guān)。輕度NAFLD患者的肝脾CT值比值高，ADC值同樣較高，而重度NAFLD患者的肝脾CT值比值與ADC值相對較低，DWI可為NAFLD提供定量的診斷，可應(yīng)用于NAFLD病變程度分級方面。肝脾CT值比值及ADC值與LDL-C呈負(fù)相關(guān)性，進(jìn)一步佐證DWI在NAFLD診斷方面的臨床價值。

綜上所述，DWI作為一種無創(chuàng)、便捷、無輻射的影像學(xué)診斷方法，可定量診斷NAFLD，在NAFLD病變程度方面具有臨床價值。

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（收稿日期：2018-04-23）