吳菁　黃冬冬　鄭林　吳美林　馮棠棠

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中的應(yīng)用。 方法 將2017年5月～2018年5月卵巢癌術(shù)后首次在我院接受化療的患者60例設(shè)為研究對象。采用實(shí)驗(yàn)性研究方法，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）和對照組（n=30）。對照組進(jìn)行常規(guī)出院護(hù)理宣教，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的SAS評分、SDS評分、QLQC30評分、FACT-OV評分、自覺癥狀發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），F(xiàn)ACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分均顯著高于對照組（P<0.05），護(hù)理滿意度96.7%（29/30）顯著高于對照組70.0%（21/30）（P<0.05），自覺癥狀發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;卵巢癌;術(shù)后輔助化療;早期

[中圖分類號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0156-05

卵巢癌屬于一種女性生殖器官惡性腫瘤，在臨床較為常見，具有較高的病死率、模糊的癥狀、較晚的發(fā)現(xiàn)時(shí)間，確診時(shí)已經(jīng)處于晚期的患者占總數(shù)的60%～70%[1]。我國3次死因調(diào)查結(jié)果表明，卵巢癌病死率日益提升，同時(shí)，中國女性卵巢癌發(fā)病年齡日益減小[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，卵巢癌的治療越來越規(guī)范化及系統(tǒng)化，手術(shù)已不再作為唯一的治療方法，術(shù)后往往需要輔助化學(xué)治療。因化療不僅可以有效地殺死或者抑制患者的腫瘤細(xì)胞，而且對于減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移都具有著重要意義[3]。但是，卵巢癌術(shù)后輔助化療患者居家生活質(zhì)量不高，對健康有著迫切的需求，特別是化療早期尤其顯著。本研究比較了常規(guī)出院護(hù)理宣教與常規(guī)出院護(hù)理宣教基礎(chǔ)上延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 樣本來源? 將2017年5月～2018年5月卵巢癌術(shù)后首次在我院接受化療的患者60例設(shè)為研究對象。采用實(shí)驗(yàn)性研究方法，按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）和對照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～65歲，平均（45.2±7.0）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.1±1.1）cm;病程1～5個(gè)月，平均（3.7±1.2）個(gè)月。在病理分期方面，14例為Ⅱ期，12例為Ⅲ期，4例為Ⅳ期。對照組患者年齡23～67歲，平均（45.1±7.3）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.8±1.2）cm;病程2～5個(gè)月，平均（3.2±1.0）個(gè)月。在病理分期方面，13例為Ⅱ期，11例為Ⅲ期，6例為Ⅳ期。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]? （1）有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)無肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行根治性手術(shù)后恢復(fù)良好，欲在我院接受化學(xué)藥物治療;（2）年齡≥18歲或者≤70歲;（3）預(yù)計(jì)存活1年以上;（4）卵巢癌化療的療程長達(dá)4個(gè)周期或以上，其中每個(gè)周期具體包括1周，化療、2～3周休息。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏清晰的神志、無法將內(nèi)心感受清楚表達(dá)出來者;（2）具有危重病情患者;（3）保密性治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 進(jìn)行常規(guī)出院護(hù)理宣教，內(nèi)容包括出院后活動(dòng)、休息、飲食、性生活、帶藥、PICC管的注意事項(xiàng)、復(fù)診等宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 在常規(guī)出院護(hù)理宣教基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方案具體為：

1.2.2.1 流程? （1）出院當(dāng)天建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案，并予常規(guī)出院指導(dǎo)及與電話隨訪配套的書面出院指導(dǎo)。必須體現(xiàn)個(gè)體化的健康宣教，對患者需求進(jìn)行充分了解后建立，將針對性體現(xiàn)出來;（2）出院后第1周對患者進(jìn)行一對一的電話或視頻對話隨訪，對患者及其家屬認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評估，并對患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，然后給予患者針對性的健康宣教;出院后第2周對患者進(jìn)行電話隨訪，對患者及其家屬對宣教的依從性進(jìn)行追蹤，同時(shí)依據(jù)詢問情況繼續(xù)對患者進(jìn)行PICC管帶管知識(shí)、飲食等指導(dǎo);出院后第3周讓患者來院準(zhǔn)備接受第2療程化療，再次面對面指導(dǎo)患者，對患者掌握疾病康復(fù)知識(shí)情況及遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，然后依據(jù)患者存在的問題給予其個(gè)體化的健康宣教與指導(dǎo);（3）第2療程后對患者進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2.2 方式及內(nèi)容? （1）運(yùn)用院外關(guān)懷電子系統(tǒng)進(jìn)行電話隨訪。院外關(guān)懷電子系統(tǒng)中的電話隨訪單由課題組成員根據(jù)?？铺攸c(diǎn)經(jīng)討論、修改后制定。隨訪護(hù)士在患者出院1周內(nèi)對患者進(jìn)行1次電話隨訪，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行評估和記錄，包括患者一般資料、患者狀況、治療依從性、并發(fā)癥情況等4方面內(nèi)容;并提供具體的干預(yù)措施和合適的建議。①患者一般資料包括患者的姓名、每次打電話的時(shí)間段、患者出院時(shí)間、電話干預(yù)的具體時(shí)間。②患者狀況。包括當(dāng)時(shí)的冷靜、正常、焦慮、壓抑情緒狀況，分別評定為4分、3分、2分、1分。自我效能水平包括非常有信心、頗有信心、有些信心、少許信心、完全沒信心，分別評定為5分、4分、3分、2分、1分。③治療依從性包括服藥情況、靜脈通路的維護(hù)、生活方式、及時(shí)到門診復(fù)診。④并發(fā)癥發(fā)生情況。對患者并發(fā)癥及其他不適等發(fā)生情況進(jìn)行評估，在此過程中嚴(yán)格根據(jù)患者電話干預(yù)時(shí)情況。包括靜脈通路并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)和其他。（2）護(hù)士門診。開設(shè)24 h PICC門診、皮膚、傷口門診及藥物門診，及時(shí)接待來咨詢或需要幫助的患者。（3）基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育。隨著智能電子產(chǎn)品的便捷使用，病患及家屬可通過微信、QQ等平臺(tái)發(fā)送圖片、語音、文字等交流方式，極大程度的彌補(bǔ)家庭隨訪的短板及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者門診隨訪的不便。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，患者的焦慮、抑郁程度隨著評分的降低而減輕[5]。同時(shí)，使用歐洲癌癥研究與治療組（EORTC）生活質(zhì)量核心問卷（QLQC30）及卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-OV）來評估實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)前、后患者的生活質(zhì)量，前者包括功能量表和整體生活質(zhì)量量表兩個(gè)部分，其中功能量表又包括角色功能、情緒功能、社會(huì)功能[6];后者包括共性模塊和特異性模塊兩個(gè)部分，其中共性模塊又包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、不良反應(yīng)，患者的生活質(zhì)量隨著評分的提升而提升[7]。此外，對兩組患者的自覺癥狀發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。并對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，讓患者依據(jù)自身主觀想法選擇選項(xiàng)，總分0～100分，80～100分、60～79分、0～59分、分別評定為非常滿意、一般滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分、SDS評分變化情況比較

和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的SAS評分、SDS評分均顯著較低（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分、SDS評分均顯著較低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后的QLQC30評分變化情況比較

和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分均顯著較高（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分均顯著較高（P<0.05），但護(hù)理前兩組患者的QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的FACT-OV評分變化情況比較

和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的FACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分均顯著較高（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的FACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分均顯著較高（P<0.05），但護(hù)理前兩組患者的FACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分之間的差異均不顯著（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理前后的自覺癥狀發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后的自覺癥狀發(fā)生率分別為53.3%（16/30）、23.3%（7/30）;對照組患者護(hù)理前后的自覺癥狀發(fā)生率分別為46.7%（14/30）/33.3%（10/30）。和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的自覺癥狀發(fā)生率均顯著較低（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的自覺癥狀發(fā)生率顯著較低（P<0.05），具體見表5。

2.6 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿意23例，一般滿意6例，護(hù)理滿意度為96.7%（29/30）;對照組患者中非常滿意16例，一般滿意5例，護(hù)理滿意度為70.0%（21/30）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

延續(xù)護(hù)理模式（Transitional Care Mode）是將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸到患者家庭的一種護(hù)理服務(wù)模式[8-12]。目前國外研究者對癌癥出院患者已進(jìn)行了廣泛的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐，近年來受國外延續(xù)護(hù)理工作的啟發(fā)及國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理的需求，國內(nèi)很多學(xué)者也開展了延續(xù)護(hù)理服務(wù)的研究與探索[13-19]，但仍處于初步發(fā)展階段。有研究表明，延續(xù)護(hù)理是改善出院患者生活質(zhì)量、減少急性就診率的有效手段[20-25]。本研究結(jié)果表明，和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的SAS評分、SDS評分均顯著較低（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評分、SDS評分均顯著較低（P<0.05），說明延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中能夠有效減輕患者焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果還表明，和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分均顯著較高（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分均顯著較高（P<0.05），但護(hù)理前兩組患者的QLQC30角色、情緒、社會(huì)功能評分、整體生活質(zhì)量評分之間的差異均不顯著（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還表明，和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的FACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分均顯著較高（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的FACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分均顯著較高（P<0.05），但護(hù)理前兩組患者的FACT-OV軀體、心理、社會(huì)功能、不良反應(yīng)評分、特異性模塊評分之間的差異均不顯著（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中能夠有效提升患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后的自覺癥狀發(fā)生率分別為53.3%（16/30）、23.3%（7/30）;對照組患者護(hù)理前后的自覺癥狀發(fā)生率分別為46.7%（14/30）/33.3%（10/30）。和護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的自覺癥狀發(fā)生率均顯著較低（P<0.05）;護(hù)理后和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的自覺癥狀發(fā)生率顯著較低（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中能夠有效降低患者的自覺癥狀發(fā)生率。本研究結(jié)果還表明，實(shí)驗(yàn)組患者中非常滿意23例，一般滿意6例，護(hù)理滿意度為96.7%（29/30）;對照組患者中非常滿意16例，一般滿意5例，護(hù)理滿意度為70.0%（21/30）。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中能夠有效提升患者的護(hù)理滿意度。

總之，延續(xù)護(hù)理在卵巢癌術(shù)后輔助化療早期中的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王慧.團(tuán)體活動(dòng)式延續(xù)護(hù)理對卵巢癌患者自覺癥狀與生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：77-79.

[2] Xia Y，F(xiàn)ang M，Dong J，et al.pH sensitive liposomes delivering tariquidar and doxorubicin to overcome multidrug resistance of resistant ovarian cancer cells[J].Colloids Surf B Biointerfaces，2018，170：514-520.

[3] 朱紅菊.延續(xù)護(hù)理對卵巢癌出院患者生活質(zhì)量的影響研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（19）：30-31.

[4] 余影.延續(xù)性護(hù)理對卵巢癌出院患者生活質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：200-202.

[5] 孔云紅.卵巢癌患者的延續(xù)性護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：179-180.

[6] Kubo C，Nagata S，F(xiàn)ukuda T，et al.Late recurrence of pStage 1 low-grade serous ovarian tumor presenting as a symptomatic bone metastasis：A case report[J].Diagn Pathol，2018，13（1）：43.

[7] Shahzad MMK，Arevalo JM，Armaiz-Pena GN，et al.Stress effects on FosB and interleukin-8（IL8）-driven ovarian cancer growth and metastasis[J].J Biol Chem，2018，293（26）：10041.

[8] 周東華，王雪仙，都斌，等.院外延續(xù)管理對癌痛患者疼痛控制的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（24）：2034-2035， 2037.

[9] 彭少華，劉萃，孫健，等.對癥支持護(hù)理對晚期卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：103-105.

[10] 鄭亞菲，李慶，王二敏，等.一例卵巢癌合并免疫球蛋白缺陷患者術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞的序貫護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（21）：1631-1633.

[11] 牛麗娜，潘曉晶.8例卵巢癌患者術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：19-22.

[12] 張佳佳，張易.卵巢癌伴肺栓塞患者術(shù)前溶栓結(jié)合新輔助化療的護(hù)理[J].上海護(hù)理，2016，16（6）：59-61.

[13] 趙丹丹.卵巢癌患者紫杉醇、白蛋白聯(lián)合順鉑治療的針對性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：107-109， 122.

[14] 朱敏玲，梁平，李莉，等.卵巢癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者保守治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（7）：14-16.

[15] 楊燕紅，姜美萍，徐鳳，等.心理干預(yù)對晚期卵巢癌化療患者的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：108-109.

[16] 高平.卵巢癌患者患病期間不確定感 、生活質(zhì)量和社會(huì)支持狀況的研究調(diào)查[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：787-789.

[17] Sun H，Chen X，Zhu T，et al.Age-dependent difference in impact of fertility preserving surgery on disease-specific survival in women with stage I borderline ovarian tumors[J].J Ovarian Res，2018，11（1）：54.

[18] 馬勤，張易.晚期卵巢癌患者膈肌病灶切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理，2016，16（5）：55-58.

[19] 黃鏡燕.順鉑配伍紫杉醇聯(lián)合綜合護(hù)理治療卵巢癌60例[J].中國藥業(yè)，2015，24（24）：220-221.

[20] 萬紅，張艷華，高軍，等.心理干預(yù)對卵巢癌術(shù)后化療患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：143-145.

[21] 薄玉清.婦科卵巢癌患者的心理問題及護(hù)理措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（9）：154-157.

[22] 張婉平，張美英，夏黎瑤，等.卵巢癌患者化療間隙期血象監(jiān)測依從性調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：131-134.

[23] Seibek L，Jakobsen DH，H？覬gdall C.The danish gynecological cancer nursing database：Creating evidence for quality improvements in preoperative and postoperative cancer care[J].Int J Gynecol Cancer，2018，28（4）：802-807.

[24] He D，F(xiàn)an X，Liu B，et al.Generation and characterization of a IgG monoclonal antibody specific for GM3 （NeuGc） ganglioside by immunizing β3Gn-T5 knockout mice[J].Sci Rep，2018，8（1）：2561.

[25] Kabat GC，Kim MY，Lane DS，et al.Serum glucose and insulin and risk of cancers of the breast，endometrium，and ovary in postmenopausal women[J].Eur J Cancer Prev，2018，27（3）：261-268.

（收稿日期：2018-06-15）