王煥　王曉翠

[摘要] 目的 探討舒適度量表在急性白血病化療患者中的應用效果。 方法 選擇2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化療患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予舒適護理。采用 GCQ、視覺模擬評分法（VAS）評分對兩組患者術后舒適度和疼痛程度進行評價，比較兩組患者對護理的滿意度和術后并發(fā)癥情況。 結果 護理干預前，兩組舒適度和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理7 d 兩組舒適度明顯升高，VAS評分明顯降低，且與對照組比較，觀察組舒適度更高，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理的總滿意度為92.5%，明顯高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.127，P=0.010）。 結論 根據(jù)舒適度量表可明顯顯示急性白血病化療患者的舒適狀態(tài)，根據(jù)量表結果實施舒適護理，可明顯改善患者舒適度，減輕患者疼痛，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] Kolcaba舒適狀態(tài)量表;急性白血病;化療;舒適護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0152-04

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，根據(jù)受累的細胞類型，常見類型主要有急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML），其中AML約占所有白血病的59%[1-3]。急性白血病主要治療手段為化療，即通過化學治療藥物殺滅癌細胞，化療藥物之所以具有抗癌效果，在于藥物可干擾或抑制癌細胞的生長[4]。但化療藥物在作用于腫瘤細胞的同時對人體正常細胞亦產(chǎn)生一定的毒副作用，化療期間會出現(xiàn)不同程度的副作用，諸如惡心嘔吐，食欲缺乏，骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈炎，嚴重影響患者的舒適度，導致患者生活質量普遍下降。所以提高患者化療后舒適度是提高患者生存質量的基礎。美國舒適護理專家Kolcaba提出舒適理論，在舒適理論研究得基礎上制定的舒適狀態(tài)量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ），從機體的整體觀念出發(fā)，將舒適分為生理舒適、心理舒適、社會舒適、環(huán)境舒適4個領域，各個領域相互影響[5]?；颊呤孢m度與其健康行為相互促進，所以護士在采取舒適護理措施來滿足患者的舒適需要。舒適護理是一種有效的護理模式，本課題采用發(fā)放GCQ量表了解2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化療患者主要存在影響舒適的護理問題，采取有效的護理措施去提高患者的舒適度，從而改善患者生存質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年12月在我院收治的急性白血病化療患者80例，男46例，女34例，年齡18～88歲，平均（37.46±11.39）歲。其中急性淋巴細胞白血病26例，急性髓細胞性白血54例，采用隨機數(shù)字表法將患者為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡20～88歲，平均（38.69±10.74）歲，急性淋巴細胞白血病14例，急性髓細胞性白血26例;對照組男22例，女18例，年齡18～85歲，平均（36.15±12.96）歲，其中急性淋巴細胞白血病12例，急性髓細胞性白血28例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予舒適護理。所有患者均為首次接受化療，且符合《血液病診斷及療效標準》中急性白血病診斷標準。排除標準：合并其他血液病，肝腎功能嚴重損傷，精神障礙及其他重大疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情按成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血?。┲袊\療指南及中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）進行化療[6-7]。對照組實施常規(guī)護理措施，建立個體化健康檔案，對患者及其家屬進行健康宣傳，增加其健康認知與自護能力，積極配合治療[8]。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予舒適護理，主要包括心理護理、環(huán)境與休息護理、化療治療的護理、疼痛護理及健康飲食護理。（1）心理護理：患者患病后，會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，此時需要醫(yī)護人員耐心、詳細的進行病情宣教，給予心理支持。（2）環(huán)境與休息護理：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張，焦慮等不良情緒。臥床休息。（3）化療的護理：采取各種有效措施預防和減輕患者化療毒副作用，化療期間須嚴密觀察患者病情，定時檢測體溫、心率、血壓，每天觀察患者身體體征及精神狀態(tài)，積極預防感染、出血、惡心、嘔吐等狀況的出現(xiàn)。（4）疼痛護理：疼痛是白血病患者常見并發(fā)癥，當關節(jié)出現(xiàn)疼痛時，應盡量減少運動，以減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止疼劑或鎮(zhèn)靜劑[9]。（5）健康飲食護理：化療藥物長期刺激胃腸道黏膜，可導致患者出現(xiàn)不同程度的消化系統(tǒng)反應，如厭食、嘔吐、惡心、腹痛等。囑患者少食多餐，防止飲食油膩、過甜的食物。

1.3 觀察指標

采用舒適狀態(tài)量表（general conmfort qusetionnarie，GCQ）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分對兩組患者術后舒適度和疼痛程度進行評價，在獲得研究對象的知情同意后，分別對方案實施前1 d，實施后第7天上午9～11點，對患者發(fā)放舒適狀況量表進行床邊問卷調查。記錄兩組一般資料急性白血病分型，化療方案參閱病例。為保證資料收集的統(tǒng)一性，所有資料均由一人使用統(tǒng)一指導語詢問，患者回答，然后由研究者當場填寫。GCQ包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項，其中正項題10項，采用1～4 Likert Scale評分法，非常不同意（1分）、不同意（2分）、同意（3分）、非常同意（4分）;反項題18項，1表示非常同意，4表示非常不同意，分數(shù)越高說明越舒適[10]。VAS評分為0～10分，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分數(shù)越高說明疼痛越重[11]。比較兩組患者對護理的滿意度和術后并發(fā)癥發(fā)病率。常見術后并發(fā)癥包括胃腸道反應、感染及出血。患者出院時填寫滿意度自制調查表評價護理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/n×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS21.0 軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒適度和疼痛程度的比較

護理干預前，兩組舒適度和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理7 d兩組舒適度明顯升高，VAS評分明顯降低，且與對照組比較，觀察組舒適度更高，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有患者均經(jīng)對癥治療后，癥狀消失。見表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者對護理的總滿意度為92.5%，明顯高于對照組（72.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.127，P=0.010）。見表3。

3 討論

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增值并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，抑制正常造血。主要臨床表現(xiàn)貧血、發(fā)熱、出血、器官和組織浸潤的表現(xiàn)，主要治療手段為化療，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的。由于化療藥物的作用致使化療期間會出現(xiàn)不同程度的副作用，諸如惡心嘔吐、食欲缺乏，骨髓抑制、口腔潰瘍、靜脈炎，導致患者生活質量普遍下降，嚴重影響患者的舒適度。急性白血病化療的患者存在以下問題：（1）化療前患者身體狀態(tài)低于其他實體腫瘤患者。（2）急性白血病所應用的化療藥物副作用比較嚴重。（3）化療過程中兇險。（4）疾病本身特點導致藥物難控制進展迅速或易復發(fā)等。（5）化療次數(shù)多，費用高于其他腫瘤患者。（6）對急性白血病化療副反應知識了解不足。所以提高患者舒適度是提高患者生存質量的基礎。

舒適是指人在生理、心理、社會交往及環(huán)境中達到的愉悅狀態(tài)，是保護一種平靜安寧的精神狀態(tài)，一種不適緩解的狀態(tài)，一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺。舒適應包括生理、精神心理、社會文化、環(huán)境4個方面。舒適護理是一種有效的護理模式;深入的護理研究;科學的護理方法;進步的護理理念。舒適護理在整體護理的基礎上，將“舒適”這個領域加以強調，積極做“舒適研究”，是努力達到目標的有效護理模式。健康的生活是人民所追求的。生理上的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一才能擁有健康的生活[13]。舒適護理模式又稱為“蕭氏雙C護理模式”為臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認為護理人員應以患者的舒適為考慮重點，強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用于患者，是基礎護理與護理研究更加注重舒適和患者的感受?？傮w來說舒適護理理論在臨床的應用尚處于初級階段，但對舒適護理的理論及實踐研究可推進護理學科的進步和發(fā)展，從而更好的發(fā)揮護理促進和維持健康的作用。美國舒適護理專家在舒適研究得基礎上制定了Kolcaba的舒適狀態(tài)量表（general comfort qusetionnarie，GCQ）[14]，該表具有較好的內部一致性，北京協(xié)和醫(yī)院高鳳麗等將GCQ量表應用于測量胸外科術后48 h患者舒適狀態(tài)的研究，得出的結論為有較好的一致性，能夠較好的反應患者的舒適狀態(tài)，說明該舒適量表可以在我國患者應用。本研究中，護理干預前，兩組舒適度和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理7 d 兩組舒適度明顯升高，VAS評分明顯降低，且與對照組比較，觀察組舒適度更高，VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），亦證明了舒適護理模式在護理干預中的有效性[15]。另有研究結果表明，預測性護理教育過程堅持預防為主、早期積極治療為輔的基本原則，以更好地避免并發(fā)癥的發(fā)生[16]。化療引起的并發(fā)癥中，感染以呼吸道感染，7例肛周感染，腹瀉為主，胃腸道反應方面多為惡心嘔吐癥狀，偶伴腹痛，出血癥狀多為牙齦和皮膚出血，消化道出血。本研究觀察組發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，證明舒適護理可明顯降低急性白血病化療患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，根據(jù)舒適度量表可明顯顯示急性白血病化療患者的舒適狀態(tài)，根據(jù)量表結果實施舒適護理，可明顯改善患者舒適度，減輕患者疼痛，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度。

[參考文獻]

[1] 單學赟，孫乃同，陳如娣.地西他濱聯(lián)合化療對MDS及老年急性髓系白血病的效果評價[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2018，38（2）：156-157.

[2] 潘登，王衛(wèi)國，王偉偉，等.急性白血病患者血漿sHLA-G水平變化及其臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2018，58（29）：63-65.

[3] 趙晨，顏曉菁.NPM1突變及H3K79甲基化的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2018，26（13）：2129-2133.

[4] 劉娟.地西他濱聯(lián)合FLAG方案治療復發(fā)難治型急性髓系白血病療效觀察[J].內科急危重癥雜志，2018，24（2）：153-154，171.

[5] Yu Y，Hu L，Chen X，et al. The impact of the predictive nursing education process on degree of comfort and quality of life for patients in the oncology department[J].Iran J Public Health，2017，46（9）：1231-1236.

[6] 中華醫(yī)學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血?。┲袊\療指南（2017年版）[J].中華血液學雜志，2017，38（3）：177-182.

[7] 中國抗癌協(xié)會血液腫瘤專業(yè)委員會，中華醫(yī)學會血液學分會白血病淋巴瘤學組.中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）[J].中華血液學雜志，2016，37（10）：837-845.

[8] 郭麗婷.基于冰山理論為框架的個性化護理在急性白血病化療患者中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（1）：112-113.

[9] 紀娜.護理干預對進行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（18）：2044-2046.

[10] Mircioiu C，Atkinson J. A comparison of parametric and non-parametric methods applied to a likert scale[J].Pharmacy（Basel），2017，5（2）：E26.

[11] 周文華，孫紅，劉繼海，等.視覺模擬評分法評估急診科擁擠度研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（5）：512-517.

[12] 楊書環(huán).優(yōu)質護理對急性白血病患兒負面情緒及并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（3）：174-178.

[13] 王薇，程芳，吳婉英，等.頭頸部腫瘤放射治療患者舒適狀況量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2013， 48（10）：869-872.

[14] Kolcaba K，Wilson L. Comfort care：A framework for perianesthesia nursing[J]. Journal of Perianesthesia Nursing Official Journal of the American Society of Perianesthesia Nurses，2002，17（2）：102-114.

[15] Suh E，Daugherty CK，Wroblewski K，et al.General internists' preferences and knowledge about the care of adult survivors of childhood cancer：A cross-sectional survey[J].Ann Intern Med，2014，160（1）：11-17.

[16] Lin CC. Health promotion for cancer patients：Opportunities and challenges in cancer nursing[J].Cancer Nurs，2016， 39（5）：339-340.

（收稿日期：2018-08-25）