羅守娟

[摘要] 目的 探討超聲對潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的診斷價值。 方法 選擇2017年3月～2018年3月在我院住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者30例作為研究對象，另選擇同期住院擇期手術(shù)的結(jié)腸癌患者30例作為對照，觀察患者的超聲聲像圖特征和腸壁厚度、RI情況。 結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎患者的超聲聲像圖腸間積液明顯多余結(jié)腸癌患者，但結(jié)腸癌患者的超聲聲像圖與潰瘍性結(jié)腸炎比較，腸壁厚度≥1.2 cm 比率明顯較多，正常結(jié)構(gòu)消失比率明顯較多，腸間淋巴結(jié)腫大比率明顯較多，假腎征比率明顯較多。潰瘍性結(jié)腸炎腸壁厚度（4.81±0.60）mm。潰瘍性結(jié)腸炎RI（0.65±0.04）。結(jié)腸癌腸壁厚度（6.51±0.70）mm。結(jié)腸癌 RI（0.78±0.09）。 結(jié)論 對潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的診斷應(yīng)用超聲檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確率，具有重要的價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎;結(jié)腸癌;超聲;阻力指數(shù)（RI）

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0102-03

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是消化科常見的一種慢性病，近年來發(fā)病率逐年升高[1]。潰瘍性結(jié)腸炎病程遷延不愈，易復(fù)發(fā)，且由于長期慢性炎癥刺激易導(dǎo)致惡性變，甚至導(dǎo)致發(fā)生結(jié)腸癌，因此應(yīng)及早進行診斷并及時進行治療[2]。潰瘍性結(jié)腸炎可通過纖維結(jié)腸鏡病理檢查確診，但部分患者不適合做腸鏡檢查時則可采用超聲檢查[3]。彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）檢查為目前臨床常用疾病的方法之一，具有操作簡單、無創(chuàng)、分辨率高、圖像清晰等特點[4]，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌的診斷和鑒別診斷中。本文旨在探討超聲對潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的診斷和鑒別診斷價值，并對潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的聲像圖特征進行分析，以期對臨床治療提供更多參考價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月在我院住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者30例作為研究對象，男13例，女17例，年齡39～68歲，平均（42.1±11.9）歲。病史最短2 d，最長20年。另選擇同期住院擇期手術(shù)的結(jié)腸癌患者30例作為對照組，其中男20例，女10例，年齡38～70歲，平均（43.2±13.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司Logiq 7、德國Siemens公司X-300超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10.0 MHz。取仰臥位，沿結(jié)腸走行方向行多方位連續(xù)掃查，對從右下腹開始沿結(jié)腸走行順時鐘方向逐段掃查至直腸區(qū)。發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察腫瘤的部位和大小;腸壁層次結(jié)構(gòu)、病變浸潤深度;淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移情況。應(yīng)用二維灰階超聲觀察腸壁增厚部位，測量腸壁厚度;調(diào)為脈沖模式，測量動脈阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎的腸壁呈彌漫性增厚，以黏膜及黏膜下層為主， 水腫明顯，低回聲。橫斷面時腸壁病變呈花瓣狀。病變腸管與正常腸管間可見漸進的過程。腸腔黏膜呈節(jié)段性回聲增強、增厚，有的可見凹陷。病變沿腸管走向彌漫性擴展，范圍較廣。其中11例混合型，黏膜線模糊，黏膜-黏膜下結(jié)節(jié)感。12例隆起型，黏膜呈成串的小型強回聲斑，黏膜-黏膜下結(jié)節(jié)感。4例潰瘍型，強回聲黏膜線平整，伴外伸的粗線狀強回聲。3例平坦型，強回聲黏膜線平整，有中斷。潰瘍性結(jié)腸炎腸壁厚度（4.81±0.60）mm。潰瘍性結(jié)腸炎RI（0.65±0.04）。

2.2 結(jié)腸癌

癌變區(qū)腸壁層次不清，瘤體形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)表現(xiàn)為“假腎征”或“靶環(huán)征”，探頭壓迫腫塊局部或刺激腸蠕動時，中心強回聲區(qū)內(nèi)可見小氣泡與液體流動。其中增生型9例：不規(guī)則弱回聲腫塊或結(jié)節(jié)，呈“戒指征”，癌瘤侵襲的腸壁增厚僵直，正常層次結(jié)構(gòu)消失。浸潤型18例：病變以腸壁增厚為主，出現(xiàn)“靶環(huán)征”或“假腎征”。潰瘍型3例：局部腸壁增厚并欠均勻，周緣隆起，中心部凹陷，內(nèi)膜面不平形似菜花狀。結(jié)腸癌腸壁厚度（6.51±0.70）mm。結(jié)腸癌 RI（0.78±0.09）。

潰瘍性結(jié)腸炎患者的超聲聲像圖腸間積液明顯多于結(jié)腸癌患者，但結(jié)腸癌患者的超聲聲像圖與潰瘍性結(jié)腸炎比較，腸壁厚度≥1.2 cm 比率明顯較多，正常結(jié)構(gòu)消失比率明顯較多，腸間淋巴結(jié)腫大比率明顯較多，假腎征比率明顯較多。潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的超聲聲像圖比較見表1、封三圖6、7。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因尚不明確，病變多局限在黏膜層和黏膜下層，表現(xiàn)為彌漫性炎性細胞浸潤，嚴(yán)重者存在黏膜結(jié)構(gòu)廣泛異常、毛細血管擴張和充血、隱窩內(nèi)膿腫形成，炎癥性腸病不僅影響患者的生活質(zhì)量，還存在惡變的可能[4]。潰瘍性結(jié)腸炎臨床對其診斷依據(jù)癥狀、體征及腸鏡及病理等檢查確診，病理學(xué)檢查是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，臨床上應(yīng)用有一定的局限性。但其他檢查無法準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度[5]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在臨床應(yīng)用越來越廣泛，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腸道疾病的診斷和治療中。

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。結(jié)腸癌目前的影像學(xué)診斷方法有超聲、鋇灌腸、CT、MRI及PET等。但傳統(tǒng)鋇灌腸僅限于觀察結(jié)直腸腔內(nèi)情況，不能了解腔外及鄰近組織結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)有無遠處轉(zhuǎn)移等[6]。超聲檢查經(jīng)濟方便，可對結(jié)腸癌進行準(zhǔn)確的定位及定性診斷，并提示病變的腸外轉(zhuǎn)移情況[7]。

對于潰瘍性結(jié)腸炎患者來說，超聲檢查可以初步進行炎癥性腸病的診斷，可作為炎癥性腸病的篩查、治療過程中對療效的觀察及評估的一種手段。超聲檢查簡便易行，對于提示炎癥性腸病存在、部位和性質(zhì)有一定的臨床實用價值。超聲能夠觀察腸管壁的層次，由外向內(nèi)依次為高回聲的漿膜層、低回聲的肌層、高回聲的黏膜下層、低回聲的黏膜肌層、高回聲的黏膜層。經(jīng)腹部腸道超聲能夠?qū)C病變腸段的腸管壁厚度進行測量[8-12]。本研究結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎超聲聲像圖表現(xiàn)為腸壁呈彌漫性增厚，能量多普勒能夠觀察到腸壁內(nèi)細小低速的微小血流，評估腸壁的血管化情況，判斷疾病的活動性，且不受聲速角度、血管走行及流速的影響。其中11例混合型，黏膜線模糊，黏膜-黏膜下結(jié)節(jié)感。12例隆起型，黏膜呈成串的小型強回聲斑，黏膜-黏膜下結(jié)節(jié)感。4例潰瘍型，強回聲粘膜線平整，伴外伸的粗線狀強回聲。3例平坦型，強回聲黏膜線平整，有中斷。徐曉蓉等[13]采用經(jīng)腹超聲對炎癥性腸病進行探討，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹超聲能觀察到潰瘍性結(jié)腸炎病變部位腸壁回聲情況、結(jié)構(gòu)層次及腸壁厚度，對炎癥性腸病的診斷有一定的指導(dǎo)價值[13-14]。

正常結(jié)腸超聲圖像表現(xiàn)為5 層結(jié)構(gòu)，即高回聲的腸腔內(nèi)液體與黏膜交界處，腸壁黏膜下層及漿膜層和低回聲的腸壁黏膜層及腸壁肌層[15]。當(dāng)腫瘤發(fā)生于結(jié)腸不同位置時，超聲圖像也顯示為不同的結(jié)構(gòu)，即所謂的“假腎征”、“靶環(huán)征”等。本研究中30例結(jié)腸癌患者癌變區(qū)腸壁層次不清，瘤體形態(tài)不規(guī)則，其中6例表現(xiàn)為“假腎征”。

本研究結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者的超聲聲像圖腸間積液明顯多余結(jié)腸癌患者，但結(jié)腸癌患者的超聲聲像圖與潰瘍性結(jié)腸炎比較，腸壁厚度≥1.2 cm 比率明顯較多，正常結(jié)構(gòu)消失比率明顯較多，腸間淋巴結(jié)腫大比率明顯較多，假腎征比率明顯較多。且潰瘍性結(jié)腸炎腸壁厚度、阻力指數(shù)均低于結(jié)腸癌患者[16-19]。

綜上所述，對潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸癌的診斷應(yīng)用超聲檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確率，具有重要的價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-01）