陳莉　金麗仙　葉世偉　張菁菁　葉亞云　　汪新妹1

[摘要] 目的 探討針灸結(jié)合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥（LDH）的療效。 方法 選取2016年3月～2017年12月在該院中西醫(yī)結(jié)合門診就診的寒濕痹阻型LDH患者72例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者予以針灸療法，取穴關(guān)元、腎俞、委中、陰陵泉和阿是穴，每周用5 d，連用4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用除痹止痛湯治療，1劑/d，連用4周。觀察并記錄兩組患者治療前后M-JOA評(píng)分量表和Oswestry功能障礙評(píng)分量表的變化，并比較臨床療效。 結(jié)果 治療4周后，兩組M-JOA評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分均較前不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降值較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組臨床總有效率（94.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P<0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH的療效確切，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，能明顯改善臨床癥狀及病情。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;寒濕痹阻型;針灸;除痹止痛湯

[中圖分類號(hào)] R274.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0067-04

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛的常見疾病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為腰腿痛，常伴有下肢麻木或放射性痛，病因主要是由于腰椎間盤退行性變，使髓核、纖維帶和軟骨等組織后突刺激神經(jīng)根引起[1，2]。目前西醫(yī)臨床上采用非甾體抗炎類、中樞鎮(zhèn)痛類和松弛肌肉類藥進(jìn)行治療，但臨床效果欠理想[3，4]。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于“痹證”之范疇，采用中醫(yī)或針灸治療治療有獨(dú)特的效果，主要以針灸和中藥為主[5，6]。本研究觀察了針灸結(jié)合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月在我院中西醫(yī)結(jié)合門診就診的寒濕痹阻型LDH患者72例。采用拋硬幣法將72例患者隨機(jī)分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和病變部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)椎間盤CT或磁共振等影像學(xué)檢查確診;（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為寒濕痹阻型[8]，主證為寒濕內(nèi)停、腰部重痛、舌質(zhì)暗紫見瘀斑、舌白苔滑、脈沉遲或澀;次證為受寒加重，得溫痛減，腰椎活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)疼痛加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）伴有椎管狹窄、腰椎結(jié)核或椎體轉(zhuǎn)移瘤等原因引起的腰腿痛;（2）嚴(yán)重心腦、肝腎及代謝性疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以針灸療法，取穴關(guān)元、腎俞、委中、陰陵泉和阿是穴，其中腎俞穴和阿是穴采用垂直針刺法，關(guān)元、委中和陰陵泉采用常規(guī)針刺方法，每10 min行針1次，行提插補(bǔ)瀉法，留針30 min，每周用5 d，連用4周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用除痹止痛湯治療，藥物組成：薏苡仁20 g，木瓜15 g，羌活、獨(dú)活、延胡索、當(dāng)歸、牛膝、杜仲、萆薢各12 g，牛膝、鹿銜草各10 g、桂枝6 g，1劑/d，水煎服取汁約300 mL，分早晚2次口服，連用4周。觀察并記錄兩組患者治療前后M-JOA評(píng)分量表和Oswestry功能障礙評(píng)分量表的變化，并比較臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 M-JOA評(píng)分量表和Oswestry功能障礙量表評(píng)估[9，10]? M-JOA評(píng)分量表包括主觀癥狀、客觀體征和日常生活能力等4項(xiàng)，總分30分，分值越高說明病情越嚴(yán)重;Oswestry功能障礙評(píng)分量表包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性、社會(huì)活動(dòng)和旅游等10項(xiàng)，總分40分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越明顯。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11]? 治愈：治療后患者的腰腿痛及麻木程度基本消失，腰部功能和直腿抬高恢復(fù)正常;顯效：治療后患者的腰腿痛及麻木程度較前明顯減輕，腰部功能和直腿抬高基本正常;有效：治療后患者的腰腿痛及麻木程度較前有所減輕，腰部功能和直腿抬高部分恢復(fù);無效：治療后患者未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率包括治愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 for windows軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后M-JOA評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分比較

治療前兩組M-JOA評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組M-JOA評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分均較前不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降值較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后效果比較

治療4周后，觀察組患者的臨床總有效率（94.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來LDH的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且逐漸呈低齡化趨勢(shì)，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，需積極干預(yù)治療。LDH的發(fā)病率占椎管疾病的第1位，其病因多與職業(yè)、吸煙、體重以及自然衰老過程中伴隨出現(xiàn)的變化有關(guān)，多發(fā)于青壯年人群，以L4～5椎間盤的發(fā)病率為最高。LDH的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全研究清楚，主要是由于患者腰椎及椎間盤老化發(fā)生退變及損傷，引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織向后或椎管內(nèi)突出，壓迫和刺激脊神經(jīng)根，引起炎癥刺激及椎間盤自身的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生腰疼、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、酸軟無力、下肢冰涼畏寒等一系列臨床癥狀及體征[12-14]。由于LDH的病理機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及多個(gè)致痛部位，疼痛表現(xiàn)差異很大，治療方法也多種多樣。目前LDH的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療主要有臥床休息、針灸、中藥、牽引、藥物、封閉介入、手法、物理療法、運(yùn)動(dòng)和心理治療等，其中針灸及中藥湯劑是常用的方法，在臨床上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[15，16]。

LDH歸屬于中醫(yī)“腰脊痛”、“痹證”等范疇，多由負(fù)重勞損、外傷和風(fēng)寒濕邪入侵，邪著經(jīng)絡(luò)引起致氣血凝澀不通和氣血凝澀不通，是以腎虛為本、血瘀為標(biāo)，其中寒濕痹阻型為常見的辨證類型，治療當(dāng)以溫經(jīng)祛濕，舒筋通絡(luò)為主[17，18]。

本研究采用針灸結(jié)合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH患者，其中針灸因其操作簡(jiǎn)便，是目前治療本病的首選方法，針灸穴關(guān)元、腎俞、委中、陰陵泉和阿是穴可以引導(dǎo)營(yíng)衛(wèi)之氣始行輸布，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時(shí)使虛衰的臟腑機(jī)能得以振奮，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，使氣血得以調(diào)整，從而達(dá)到溫陽散寒、益氣通絡(luò)、補(bǔ)腎利濕和通絡(luò)止痛之功效;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針灸治療能激發(fā)脊神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，改善受累脊神經(jīng)根局部微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)根炎癥與水腫，使病變椎間盤周圍粘連的肌肉等組織和收卡壓的神經(jīng)根得以緩解和改善，改善臨床癥狀[19，20]。

本研究自擬的除痹止痛湯，方中薏苡仁健脾利水、清熱除痹;獨(dú)活、羌活祛風(fēng)散寒，桂枝助陽化氣、溫通經(jīng)脈;制川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，萆薢祛風(fēng)利濕、通絡(luò)止痛;當(dāng)歸活血化瘀、行氣止痛;鹿銜草補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通經(jīng)、補(bǔ)虛祛風(fēng)，諸藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、散寒祛濕和除痹止痛之功效[21]。本研究示治療4周后，觀察組患者M(jìn)-JOA評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分下降幅度較對(duì)照組患者更明顯，且觀察組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示針灸結(jié)合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH患者的療效確切，兩者連用具有協(xié)同作用，能明顯改善臨床癥狀及病情。但本研究的病例數(shù)較少及觀察時(shí)間偏短，必要時(shí)應(yīng)增加病例數(shù)或延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

總之，針灸結(jié)合除痹止痛湯治療寒濕痹阻型LDH患者的療效確切，兩者連用具有協(xié)同作用，能明顯改善臨床癥狀及病情。

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（收稿日期：2018-04-17）