宋國良

[摘要] 目的 觀察曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病心絞痛的效果以及對患者心絞痛持續(xù)時間的影響。 方法 本次的討論對象為2017年7月～2018年7月在我院接受治療的100例冠心病心絞痛患者，并將所有納入研究的患者隨機分為兩組，對照組和實驗組，每組50例。對照組冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪藥物治療，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀藥物，服藥2個月后，對比兩組患者的臨床有效率、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的指標以及心絞痛的持續(xù)時間。 結(jié)果 實驗組患者的臨床有效率為94.00%，較對照組的80.00%高，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平均低于對照組，心絞痛的持續(xù)時間短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療可以明顯降低患者的血脂含量，提高臨床療效，縮短心絞痛持續(xù)時間，在臨床上具有很大的應用價值。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;阿托伐他汀;冠心病心絞痛;心絞痛持續(xù)時間

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0041-03

由于飲食和生活習慣等因素的影響，患有心血管疾病的人群越來越多。冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，從而出現(xiàn)心肌細胞缺血、缺氧和心前區(qū)陣發(fā)性絞痛的臨床癥狀，在臨床上稱為冠心病心絞痛[1]。發(fā)病的主要原因是過度勞累、飲食不當和情緒激動等，臨床的主要治療目的是降低血脂水平，阻止病情的發(fā)展，保護心血管內(nèi)皮細胞的功能，降低心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。單用一種藥物不能取得較好的臨床療效，在本次研究中，選取2017年7月～2018年7月在我院進行治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分兩組進行藥物治療，對照組患者使用曲美他嗪治療，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀藥物治療，研究分析兩組患者的臨床有效率、血脂水平以及心絞痛持續(xù)時間，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年7月～2018年7月在我院治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對象。將所有納入研究的患者隨機分為兩組，對照組冠心病心絞痛患者中男女性別比例為29∶21，年齡45～78歲，平均（57.15±1.68）歲，平均患病時間（4.37±1.75）年，合并高血壓24例，糖尿病15例;實驗組患者中男女性別比例為27∶23，年齡47～76歲，平均（56.27±1.53）歲，平均患病時間（4.36±1.75）年，合并高血壓患者25例，合并糖尿病14例。對照組和實驗組冠心病心絞痛患者的臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準：典型的臨床癥狀和體征（胸悶、乏力和心悸等）、心電圖的表現(xiàn)、冠狀動脈造影和心肌酶學的檢查等[3];②患者均伴有血脂異常的臨床癥狀;③患者的臨床資料完整，且均自愿簽署書面知情同意書，獲得本院倫理委員會的批準和認可。

排除標準：①伴有嚴重感染、惡性腫瘤等疾病的患者;②合并嚴重臟器功能障礙的患者;③對本次研究所有藥物過敏的患者[4]。

1.3 方法

兩組患者均采用常規(guī)的吸氧、利尿劑、擴血管藥物和對癥治療等臨床措施。對照組冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號15073102，規(guī)格：每片20 mg）治療，每天口服3次，每次1片[5];實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號M85334，規(guī)格20 mg）治療，每天用藥1次，每次服藥20 mg。兩組冠心病心絞痛患者均連續(xù)治療2個月[6]。

1.4 觀察指標

比較兩組冠心病心絞痛患者的臨床有效率、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的指標以及心絞痛的持續(xù)時間。抽取空腹患者靜脈血液5 mL，采用免疫透射比濁法檢測血清的血脂含量[7];臨床有效率分為顯效、有效和無效。顯效為患者在治療1周后心絞痛未發(fā)作，心電圖檢查正常;有效為患者在治療后1周內(nèi)出現(xiàn)心絞痛，但是發(fā)作時長短于治療前的時間，倒置T波變淺，ST段抬升高于0.05 mV;無效為患者的臨床癥狀未得到任何好轉(zhuǎn)[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學處理。總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的指標以及心絞痛的持續(xù)時間為計量資料，使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗;臨床有效率為計數(shù)資料，用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實驗組患者的臨床有效率為94.00%，較對照組的80.00%高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂水平的比較

治療前，對照組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平分別為（5.47±0.46）mmol/L、（4.12±0.41）mmol/L和（3.02±0.73）mmol/L，實驗組分別為（5.51±0.45）mmol/L、（4.17±0.43）mmol/L和（3.03±0.65）mmol/L，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2個月后，實驗組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平分別為（3.66±0.56）mmol/L、（2.77±0.28）mmol/L以及（1.62±0.54）mmol/L，均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心絞痛的持續(xù)時間比較

實驗組患者的心絞痛持續(xù)時間為（3.27±0.53）s，短于對照組的（5.37±0.45）s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.3575，P=0.0000<0.05）。

3 討論

由于管腔受到冠狀動脈粥樣硬化的影響出現(xiàn)管腔狹窄甚至堵塞，誘導心肌缺血和缺氧的臨床癥狀即為冠心病心絞痛，冠心病早期患者的臨床癥狀不明顯，心電圖有心肌缺血改變，狹窄加重的患者出現(xiàn)破裂，造成血小板聚集，血液黏度增加，血流受阻，進而發(fā)展為心絞痛，主要的臨床癥狀是心悸、胸悶、乏力以及胸痛等[9]。冠心病心絞痛屬于常見的心血管疾病，如果患者治療不及時，會引起急性心肌梗死或者心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全。

冠心病心絞痛的主要發(fā)病原因與糖尿病、高血壓和年齡等因素密切相關(guān)，最先受累的部位是動脈內(nèi)膜，頸動脈內(nèi)膜增厚和程度與冠心病心絞痛的病變程度密切相關(guān)[10]。早期冠心病患者的診斷和評價心肌缺血的方法為運動平板實驗，不會對患者帶來創(chuàng)傷，安全性高。在臨床上是一種公認的檢測方法，冠心病診斷的金標準為冠狀動脈造影，可以明確顯示患者冠狀動脈是否存在狹窄情況及病變部位和狹窄程度，以對后期治療提供科學的指導，對患者的治療和預后尤為重要[11-13]。

臨床上對冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴有血脂異常的首要治療方法就是藥物治療，改善患者的血脂代謝異常情況，保護血管內(nèi)皮細胞功能，同時有效阻止動脈粥樣硬化的進一步進展，常用的治療藥物為曲美他嗪和阿托伐汀等，曲美他嗪屬于哌嗪類藥物，通過減少心肌細胞的酸中毒以及鈉鈣的沉積，有效保護線粒體功能和心肌的能量代謝，以及提高心肌葡萄糖的氧化率和減少心肌損傷等途徑發(fā)揮藥理作用，對血小板的聚集有抵抗作用，取得抗凝效果，對斑塊具有穩(wěn)定的作用，減少斑塊對患者造成更大的影響;阿托伐汀可通過減少膽固醇的合成和心肌氧化應激反應等方式保護心血管的功能，抑制血管內(nèi)皮炎癥，改善心肌缺血，保護血管內(nèi)皮細胞，同時具有調(diào)節(jié)血脂的作用，降低血液的黏稠度，改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀[14-15]。

在本次研究中，將我院近一年接受治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，分組實施兩種不同的治療方法，對照組患者服用曲美他嗪藥物;實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀藥物治療。結(jié)果表明，實驗組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，臨床有效率為94.00%，較對照組高，不僅縮短了心絞痛的持續(xù)時間，也降低了患者的血脂水平，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療，可以顯著改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效好，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-25）