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糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

2019-03-28 08:05王孝玲
關(guān)鍵詞:壞疽水泡血液循環(huán)

王孝玲

(山東省棗莊市嶧城區(qū)峨山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東棗莊 277312)

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,糖尿病足的發(fā)病原因在于患者周圍神經(jīng)或血管病變,出現(xiàn)了下肢或者足部的感染,形成了潰瘍。同樣糖尿病足也是患者致殘的主要原因。臨床上加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理是尤為重要的研究課題,為了提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量,減少足部并發(fā)癥,該文回顧性分析筆者醫(yī)院2018年8月—2019年9月收治的50例糖尿病足患者的一般資料,對(duì)糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理方法進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者醫(yī)院收治的50例糖尿病足患者的一般資料,男性患者23例,女性患者27例,年齡最小35歲。年齡最大78歲,平均年齡(52.6±2.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病足預(yù)防措施 (1)強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育。普及對(duì)患者的健康教育,增加患者對(duì)糖尿病足的了解,患者在了解糖尿病足的誘發(fā)因素后,會(huì)秉持健康的生活方式,能有效降低糖尿病足的發(fā)生概率。

(2)對(duì)血糖進(jìn)行合理控制?;颊哐窃谳^高的情況下會(huì)對(duì)周圍血管和神經(jīng)帶來一定的損傷,采取藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法以及飲食療法等將患者血糖維持在一定水平,可減少高血糖對(duì)神經(jīng)和血管的損傷,改善患者局部組織缺氧缺血的情況,將患者皮膚防御能力顯著增強(qiáng)。因此護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者定期服用胰島素,并定期進(jìn)行足底檢查。

(3)指導(dǎo)患者溫水洗腳。洗腳水溫度要控制在38~40℃,避免使用刺激性較強(qiáng)的肥皂,可使用柔性肥皂洗腳。洗完后使用柔軟的毛巾擦干,嚴(yán)禁使用火爐或者電器暖腳,以免燙傷。囑咐患者站立時(shí)間不要太長(zhǎng),以免增大足部負(fù)荷,不利于足部血液循環(huán)。

(4)去除糖尿病足誘因。糖尿病足常見的誘發(fā)因素為足部病變,如足部皮膚疾病等。因此患者需要積極預(yù)防足部真菌性皮膚病,采取合適藥物治療,盡可能去除糖尿病足的誘因,降低糖尿病足的發(fā)生概率。

(5)指導(dǎo)患者足部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)糖尿病患者要每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動(dòng),護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者練習(xí)下蹲運(yùn)動(dòng)、甩腿運(yùn)動(dòng)或者提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)等小腿和足部運(yùn)動(dòng),確保每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30 min,以上運(yùn)動(dòng)方式可加快患者下肢血液的循環(huán),改善患者下肢血液運(yùn)行不暢的情況[1]。

(6)預(yù)防足部感染。為了防止患者足部感染,患者要穿合腳的鞋子,襪子要足夠柔軟,并且透氣性要好,及時(shí)治療甲溝炎、腳氣等足部疾病,修剪指甲不能過度,不能光腳走路,以免扎傷足部,不行時(shí)間不能過長(zhǎng),以免出現(xiàn)水泡?;颊咭刻鞕z查足部一次,一旦發(fā)現(xiàn)足部出現(xiàn)擦傷或者水泡要及時(shí)處理,積極預(yù)防足部感染。

(7)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)。合理運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素的敏感性有重要的影響,患者在合理運(yùn)動(dòng)的情況下可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,促使葡萄糖高效利用,能控制體內(nèi)血糖在合理水平,此外,患者在合理運(yùn)動(dòng)的情況下,可加快全身血液循環(huán),改善足部血液循環(huán)不通暢的問題,對(duì)預(yù)防糖尿病足有明顯的作用效果。需要注意的問題是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)要選取合適的時(shí)間,以餐后1 h為最佳,注意運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng),患者可以散步或者打太極拳等,散步時(shí)間控制在30 min/次以內(nèi),以免增大足部負(fù)荷,影響下肢的血液循環(huán)。

1.2.2 糖尿病足護(hù)理措施 (1)強(qiáng)化患者心理護(hù)理。糖尿病為慢性疾病的一種,患者受長(zhǎng)期疾病的折磨在心理上會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問題。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,針對(duì)患者年齡、文化水平等采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施,增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

(2)強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理。過度肥胖的糖尿病患者會(huì)對(duì)足部帶來較大的負(fù)荷,因此糖尿病足患者需要合理運(yùn)動(dòng)減輕自身重量,來減少對(duì)足部帶來的壓力,加快傷口愈合速度。糖尿病足患者需要縮短行走的時(shí)間,每次行走時(shí)間盡量控制在30 min之內(nèi),以免加大足部的負(fù)荷。

(3)強(qiáng)化患者飲食護(hù)理。強(qiáng)化對(duì)糖尿病患者的飲食護(hù)理,可以將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。治療過程中護(hù)理人員需要將飲食護(hù)理的重要性告知患者,提高患者自控能力。并結(jié)合患者自身飲食習(xí)慣,幫助患者制訂健康的飲食計(jì)劃,在保證每天食物總熱量的情況下,細(xì)化三餐的營(yíng)養(yǎng)搭配。鼓勵(lì)患者采取糖尿病飲食,進(jìn)食清淡、易消化、低脂肪的食物,并注意保證每天攝入足夠的維生素,秉持少食多餐的飲食原則。禁煙酒,以免吸煙為糖尿病足的發(fā)生創(chuàng)造條件。

(4)加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病足的護(hù)理:①水泡護(hù)理:造成糖尿病壞疽的因素中最為常見的為水泡,糖尿病足患者水泡經(jīng)常發(fā)生在血液循環(huán)不通暢的部位或者是四肢的末端。足部水泡的形狀通常為橢圓形或者圓形,水泡大小不一樣。一旦患者發(fā)生水泡在處理不當(dāng)?shù)那闆r下,容易引起壞疽。因此存在水泡的患者可以使用錳酸鉀液1∶5 000泡腳,3次/d,使用時(shí)間不能超過一周。對(duì)于緊張性水泡要在無(wú)菌情況下抽取滲液,避免感染。小水泡可使用無(wú)菌紗布包扎自行吸收不做處理。對(duì)于水泡感染化膿者需要全身抗感染治療,定時(shí)更換輔料,使傷口處于干燥環(huán)境下。注意抗生素的使用要依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,選擇合適的抗生素?;颊呔植總诳梢孕幸葝u素、抗生素以及654-2噴灑,目的是促進(jìn)傷口局部糖代謝恢復(fù)正常,破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境,加快傷口愈合[2-3]。

②局部紅腫護(hù)理:患者下肢出現(xiàn)紅腫時(shí)要將其抬起,保持45°,促進(jìn)下肢血液循環(huán),避免紅腫的下肢受壓。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療,如將活血化瘀的藥物制成洗液,清洗患者足部,可避免患者下肢出現(xiàn)潰瘍。注意患者的床單、衣物等的清潔柔軟,保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生。此外護(hù)理人員可適當(dāng)對(duì)患者的紅腫患肢進(jìn)行環(huán)形按摩,動(dòng)作輕柔促進(jìn)患肢血液循環(huán)[4]。

③足部潰瘍護(hù)理:針對(duì)足部出現(xiàn)潰瘍的患者,要對(duì)患者傷口情況進(jìn)行密切觀察,看起是否出血、分泌物是否異常、是否存在異味等。定時(shí)更換被滲透的輔料,保證傷口處于干燥的環(huán)境中。注意輔料包扎松緊度也適當(dāng),不能過緊以免血液循環(huán)受阻,造成局部組織壞死。留取患者傷口分泌物制成標(biāo)本,進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),選擇合適抗生素。

④壞疽護(hù)理:濕性壞疽患者要持續(xù)性足部引流,保持引流管通暢,沖洗適當(dāng),以免病菌蔓延開來。注意沖洗時(shí)避免使用刺激性焦強(qiáng)國(guó)的消毒藥水。干性壞疽患者要在消毒后將壞疽組織切除,并使用濟(jì)安舒能醫(yī)用傷口護(hù)理膜保護(hù)局部傷口,以便傷口可以盡快愈合[5-6]。局部氣性壞疽患者可行高壓氧治療,此種治療方式可改善患者組織缺氧的程度,加快局部氧代謝,便于患者血液循環(huán)的重構(gòu),血液循環(huán)在重構(gòu)的基礎(chǔ)下,可為組織帶來營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并將代謝毒物運(yùn)走,能促進(jìn)病變組織盡快修復(fù)。注意患者高壓氧治療時(shí),護(hù)理人員要囑咐患者做好捏鼻鼓氣吞咽動(dòng)作,目的是避免中耳氣壓傷。治療中隨時(shí)詢問患者情況,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

⑤足部截肢術(shù)護(hù)理:糖尿病足患者保守治療效果不明顯的情況下,患者不能愈合的潰爛傷口會(huì)危及生命,此時(shí)需要行截肢手術(shù)治療。截肢后護(hù)理人員要密切觀察患者傷口情況,觀察傷口是否出現(xiàn)異常,輔料包扎松緊得當(dāng),以免在過緊的情況下,影響患者下肢正常血液循環(huán),造成組織壞死。再者加強(qiáng)對(duì)截肢術(shù)后患者的心理護(hù)理,強(qiáng)化患者后續(xù)治療信心[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)計(jì)算患者實(shí)施糖尿病足預(yù)防和護(hù)理措施后治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),用百分率表示;計(jì)量資料t檢驗(yàn),用(±s)表示;P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例糖尿病足患者預(yù)防和護(hù)理措施實(shí)施后,45例治愈、2例顯效、2例好轉(zhuǎn)、1例無(wú)效,治療總有效率為98.0%。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,糖尿病足患者實(shí)施預(yù)防和護(hù)理措施可明顯提升患者治療有效性,能減少糖尿病足的發(fā)病,改善患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防可明顯降低該疾病的發(fā)生概率,可見預(yù)防和護(hù)理均是不可缺少的環(huán)節(jié)。

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