姜明平

（吉林省四平市鐵西區(qū)北溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林四平 136000）

糖尿病足的發(fā)生和感染、神經(jīng)病變、外周血管病變之間的關(guān)系十分密切，因足或下肢組織被破壞，導(dǎo)致糖尿病足這一病變發(fā)生，在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種十分常見的慢性并發(fā)癥，該并發(fā)癥存在較高的致殘率。中醫(yī)藥對糖尿病足的治療效果比較確切，近年來，臨床逐漸重視該治療方法的應(yīng)用[1-2]。

1 糖尿病足的病因病機

國內(nèi)外相關(guān)研究顯示[3-5]，對于糖尿病患者來說，糖尿病足這一慢性并發(fā)癥十分常見，隨著糖尿病病情的不斷進(jìn)展，導(dǎo)致糖尿病足逐漸發(fā)生。從中醫(yī)角度來說，糖尿病足的范疇主要包括“脫疽”“脈痹”“血痹”等。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，認(rèn)為糖尿病的病機主要為燥熱偏勝、陰津不足。糖尿病足和糖尿病存在一致的發(fā)病機制，然而其具有多樣的臨床表現(xiàn)和復(fù)雜的致病機制，因此各醫(yī)家的認(rèn)識也各不相同。

2 糖尿病的中醫(yī)藥防治方法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 瘀血內(nèi)停型 多在壞疽前期出現(xiàn)，早期肢端有缺血情況發(fā)生，存在趾端感覺喪失、感覺遲鈍、麻木、灼痛、刺痛，足部皮膚蒼白，皮膚皸裂、干燥，干而無汗，皮膚瘙癢，趾甲增厚，毫毛脫落，皮膚營養(yǎng)障礙，下肢間歇性跛行、怕涼、無力等相關(guān)癥狀，同時脈沉細(xì)而澀，苔薄白。主要對患者進(jìn)行益氣通絡(luò)、活血化瘀治療，主要治療藥物包括白術(shù)、黃芪、生地黃、桂枝、桑枝、地龍、白僵蠶、雞血藤、赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花及桃仁等。

2.1.2 寒濕阻滯型 患側(cè)肢體發(fā)涼，皮溫逐漸降低，遇冷則出現(xiàn)疼痛感，得熱則感覺舒適，足底部和趾間出現(xiàn)潰爛情況，或流膿血，劇烈疼痛，間歇性跛行，甚者趾端皮膚干黑，且范圍不斷擴大，腰酸痛，渾身乏力，脈細(xì)澀，舌淡苔白膩。主要對患者進(jìn)行散寒除濕、溫陽通絡(luò)治療，主要治療藥物包括黃芪、茯苓、懷山藥、枸杞子、山萸肉、桑寄生、獨活、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、川斷、川牛膝、川烏、桂枝及制附子等。

2.1.3 濕熱毒盛型 足局部皮膚紫紅、潮紅，灼熱、漫腫，觸之皮下有波動感，皮下積液，皮溫高，切開以后可見污穢臭味膿液溢出，周邊存在實性的漫腫，病變具有較快的變化速度，甚者會波及全足或小腿，患者或有高熱癥狀伴隨發(fā)生，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅絳。主要對患者進(jìn)行解毒化瘀、清熱利濕治療，主要的治療藥物包括：木瓜、白芍、土茯苓、赤芍、牡丹皮、當(dāng)歸、半邊蓮、虎杖、黃連、梔子、茵陳、玄參、連翹、野菊花、蒲公英及金銀花等[6]。

2.1.4 熱毒傷陰型 足部存在紅、腫、熱、痛癥狀，或有潰爛伴隨發(fā)生，渾身乏力，精神萎靡，煩躁不安，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌質(zhì)暗紅。主要對患者進(jìn)行養(yǎng)陰活血、清熱解毒治療，主要治療藥物包括：黃芪、太子參、石斛、生地黃、玄參、赤小豆、車前子、天葵子、牡丹皮、赤芍、當(dāng)歸、野菊花、蒲公英、金銀花及紫花地丁。

2.1.5 氣陰兩虛型 足創(chuàng)面存在緩慢的肉芽生長速度，周圍組織有紅腫現(xiàn)象，瘡口有大量的膿汁，長時間不愈合，下肢疼痛、麻木，足部皮膚感覺消失或遲鈍，身體消瘦，四肢濕冷，脈沉細(xì)無力或細(xì)澀，苔薄白。主要對患者進(jìn)行化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰治療，主要治療藥物包括：地龍、穿山甲、牡丹皮、赤芍、川芎、紅花、桃仁、川牛膝、當(dāng)歸、天花粉、生地黃、麥冬、黃芪及黨參等[7]。

2.2 分期論治

2.2.1 初期 還沒有形成潰瘍，為瘀血阻絡(luò)之證。主要對患者進(jìn)行活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)治療，主要治療藥物包括：地龍、水蛭、三七、紅花、桃仁、川牛膝、姜黃、赤芍、當(dāng)歸、桂枝及黃芪等。

2.2.2 急性發(fā)作期 患者足部存在灼熱、腫脹癥狀，皮下有積液出現(xiàn)，存在波動感，為濕熱毒盛之證。主要對患者進(jìn)行活血利濕、清熱解毒治療，主要治療藥物有：土茯苓、野菊花、忍冬藤、金銀花、白花蛇舌草、赤芍、生地、大黃、黃柏及黃連等。

2.2.3 緩解期 該期中存在較長的病程時間，為濕熱瘀阻之證。主要對患者進(jìn)行和營托毒、清熱利濕治療，主要治療藥物有：穿山甲珠、皂角刺、赤小豆、水蛭、桃仁、苦參、薏苡仁及黃柏等。

2.2.4 恢復(fù)期 在該期中逐漸消退患者的腫脹癥狀，肉芽生長較快，創(chuàng)面逐漸愈合。主要對患者進(jìn)行托里生肌、扶正活血治療。主要治療藥物有：地龍、當(dāng)歸、川芎、葛根、赤芍、紅花、桃仁、黃精、石斛、生地黃、白術(shù)、生黃芪及黨參等[8]。

2.3 外治法

2.3.1 蠶食清創(chuàng)術(shù) 對于蠶食清創(chuàng)術(shù)來說，它指的是對壞死組織進(jìn)行分次逐步清除，不是將壞死組織一次性清除干凈。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在臨床治療糖尿病足過程中不能總是運用蠶食清創(chuàng)術(shù)或常規(guī)的清創(chuàng)療法進(jìn)行治療，需要對潰瘍壞死的類型進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。通過靈活的處理方法對患者進(jìn)行有效治療能夠?qū)⑤^好的治療效果獲得。通常情況下，在干性壞疽治療中不適宜運用一次性徹底清除壞死組織療法治療，主要原因在于它可能會引起創(chuàng)面缺血壞死，特別是會使局部感染情況加重，然而此時運用蠶食清創(chuàng)法治療的效果較好。針對嚴(yán)重感染性濕性壞疽來講，必要的情況下實施一次性清創(chuàng)術(shù)，然后按照患者的實際病情狀況實施蠶食清創(chuàng)療法[9]。

2.3.2 清筋術(shù) 清筋術(shù)主要對糖尿病濕性壞疽進(jìn)行治療，能夠使炎癥擴散得到快速控制，對患側(cè)肢體進(jìn)行保護(hù)，其具有顯著的治療效果。對竇道和創(chuàng)面進(jìn)行探查以后，在破潰口或患足腫脹波動部位按照肌腱的走形作一縱行切口，一次性清除壞死變性的肌腱，將部分肌鞘切開，并使引流管保持通暢狀態(tài)；分次清除腫脹的肌腱，然后按照創(chuàng)面狀況實施填塞或引流，最后進(jìn)行加壓包扎。

2.3.3 外用藥物治療 （1）中藥足?。合嚓P(guān)研究顯示，早期糖尿病足運用中藥活血通絡(luò)方足浴療法治療能夠獲得較顯著的治療效果，該方的主要中藥成分包括：透骨草、桂枝、豨簽草、威靈仙、桑枝、雞血藤、紅花、黃芪、細(xì)辛、川芎、赤芍及當(dāng)歸[10]。（2）中藥熏洗療法：中藥熏洗療法的主要指導(dǎo)思想是中醫(yī)藥基本理論，首先煎煮中藥，通過整齊進(jìn)行熏蒸，然后使用藥液對局部患處或全身進(jìn)行浸浴、淋洗，在中醫(yī)學(xué)外治療法中，中藥熏洗療法是一個十分重要的組成部分。

3 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段糖尿病足通過中醫(yī)藥療法治療的效果比較明顯，能夠?qū)⒅嗅t(yī)藥治療的優(yōu)勢之處充分顯示出來。然而當(dāng)前在中醫(yī)藥治療糖尿病足過程中還有諸多的問題亟待解決。例如疾病臨床分期、中醫(yī)辨證分析等存在不統(tǒng)一的診療規(guī)范，評價臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)不一致；臨床研究方法的說服力較差，缺乏一定的科學(xué)性。對于上述問題的存在，需要促進(jìn)中醫(yī)藥治療糖尿病足的進(jìn)程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，學(xué)科內(nèi)部應(yīng)當(dāng)加強學(xué)術(shù)交流，以便規(guī)范統(tǒng)一療效評價標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期及辨證分型。促進(jìn)研究方法的科學(xué)性得到有效提高，使大樣本、多中心、對照、盲法等臨床試驗研究更加嚴(yán)謹(jǐn)；對糖尿病運用中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)理論研究和實驗研究積極開展，以便在推廣中醫(yī)藥治療方法過程中將有力的依據(jù)提供。除此之外，糖尿病足這一疑難病癥對多種學(xué)科均有所涉及，在中醫(yī)藥防治過程中需要將其優(yōu)勢特色突出，如注重整體調(diào)理、內(nèi)外治法相結(jié)合等；同時還需要對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治糖尿病足的相關(guān)經(jīng)驗進(jìn)行積極借鑒，如正確的病理分型、全面的健康教育、對血糖水平進(jìn)行規(guī)范控制等，從而促進(jìn)糖尿病足的治療效果得到顯著提高。