胡鵬坤

鎖骨骨折是指因跌倒時(shí)上肢撐地使暴力上傳沖擊鎖骨等間接暴力與撞擊、壓砸等直接暴力導(dǎo)致患者鎖骨移位、斷裂，是臨床骨科常見骨折，多發(fā)于兒童、青少年人群[1]。中段部位韌帶及肌肉附著少，在受到暴力時(shí)承受較大的拉力、壓力，是鎖骨骨折多發(fā)部位[2]?；颊咧饕谢继帀和础⒛[脹、皮下淤血、患肢活動(dòng)功能受限，影響正常生活與工作，給患者生理、心理均造成極大的痛苦[3]?，F(xiàn)對(duì)鎖骨中段骨折給予Herbert 螺釘內(nèi)固定、鎖骨重建鋼板治療的效果進(jìn)行比較、分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月～2017年8月我科收治的80 例鎖骨中段骨折患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)X 線、CT 檢查結(jié)合臨床癥狀確診，排除因疾病致上肢活動(dòng)功能受限者、病理性骨折者。其中16 例為車禍傷，40 例為摔傷，14 例為打擊傷，10 例為擠壓傷。觀察組（給予Herbert 螺釘內(nèi)固定治療）男24 例，女16 例，年齡19～58 歲，平均（36.81±4.68）歲。對(duì)照組（給予鎖骨重建鋼板治療）男22例，女18例，年齡20～60歲，平均（37.29±5.03）歲。兩組患者致病原因、年齡等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均選擇性進(jìn)行頸叢、臂叢麻醉或全麻，取仰臥位。

對(duì)照組給予鎖骨重建鋼板治療。以患者骨折斷裂處為中心，沿鎖骨走向作6～10cm 橫行切口，將皮膚-軟組織-筋膜逐層切開，清理嵌入的軟組織、淤血，充分暴露骨折端，將其進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者骨折形態(tài)選擇合適長(zhǎng)度（6～8 孔）的重建鋼板，根據(jù)患者鎖骨形態(tài)將鋼板進(jìn)行預(yù)彎塑形，放置于鎖骨前上方，選取合適長(zhǎng)度螺釘進(jìn)行固定，骨折線兩端各固定至少3 顆螺釘。對(duì)于粉碎性骨折患者先采取螺釘或可吸收線進(jìn)行固定后再進(jìn)行鋼板固定。固定后活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)保證其穩(wěn)定性，縫合，結(jié)束手術(shù)。

觀察組給予Herbert 螺釘內(nèi)固定。在C 臂X 線透視下進(jìn)行手術(shù)，明確骨折斷端、肩峰端的位置，于骨折斷端縱軸1.5cm 處作2～4cm 切口，暴露骨折端，在骨折遠(yuǎn)端處采用2mm 的導(dǎo)針逆向鉆入髓腔，穿出遠(yuǎn)端鎖骨上方骨皮質(zhì)、肩皮膚，清理嵌入的軟組織、淤血，將骨折端進(jìn)行復(fù)位，再將導(dǎo)針由骨折遠(yuǎn)端向骨折近端方向鉆入5cm 左右，穿出骨皮質(zhì)少許，遠(yuǎn)端處采用空心鉆套入導(dǎo)針擴(kuò)大髓腔，通過(guò)埋頭器擴(kuò)大尾部髓腔，根據(jù)兩骨折塊內(nèi)針長(zhǎng)度之和選取合適長(zhǎng)度的Herbert 螺釘，沿導(dǎo)針將螺釘擰入髓腔，將整個(gè)Herbert 螺釘埋入骨皮質(zhì)下，采用生理鹽水沖洗后進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，觀察比較兩組手術(shù)指標(biāo)及治療前、治療3 個(gè)月后Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分變化、骨折愈合時(shí)間。Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分主要通過(guò)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、力量、日?；顒?dòng)四方面評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組切口長(zhǎng)度、出血量及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度（cm） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 40 2.62±0.83 38.54±8.27 35.15±5.03對(duì)照組 40 7.06±1.44 49.25±9.08 48.34±5.45 t 16.895 5.515 11.248 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 治療后，觀察組骨折愈合時(shí)間、Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組 40 2.35±1.03 58.07±7.06 89.51±5.08對(duì)照組 40 4.11±1.38 60.14±8.26 82.23±4.32 t 6.464 1.205 6.905 P 0.000 0.232 0.000組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（月）

3 討論

鎖骨中段骨折發(fā)病率高，臨床上多采用手法整復(fù)、外固定等非手術(shù)治療，但對(duì)有明顯移位、斷裂、粉碎以及合并肌肉、神經(jīng)損傷的患者治療效果不明顯，不能使骨折復(fù)位，需采取手術(shù)治療[4]。鎖骨重建鋼板是治療鎖骨中段骨折常用方法，符合生物力學(xué)要求，通過(guò)患者鎖骨形態(tài)將鋼板進(jìn)行塑形后放置于鎖骨表面，能與患者鎖骨完全貼合，固定牢固，能控制其旋轉(zhuǎn)、成角，與鎖骨接觸小，對(duì)鎖骨血運(yùn)影響小，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但該手術(shù)需在鎖骨處作較大切口，骨膜剝離多，易損傷肌肉、神經(jīng)組織，術(shù)中出血量大，所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后易出現(xiàn)皮膚感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥，影響患者骨折愈合[5]。Herbert 螺釘內(nèi)固定屬于一種髓內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)，操作便捷，切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷小，通過(guò)置入導(dǎo)針引導(dǎo)復(fù)位，對(duì)骨膜及軟組織剝離小，出血量少，手術(shù)時(shí)間短[6]。Herbert螺釘主要由鈦合金制成，強(qiáng)度高，固定牢固，術(shù)后斷裂、移位的可能性小，且與機(jī)體組織相容性好，不會(huì)影響患者術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查。Herbert 螺釘主要通過(guò)雙向加壓作用對(duì)鎖骨進(jìn)行髓內(nèi)固定，將螺釘尖端、尾部螺紋分別嵌入骨折近端、骨折遠(yuǎn)端的骨皮質(zhì)，利用尾部及尖端的螺紋差、旋入螺紋數(shù)達(dá)到雙向加壓作用，能使骨折端緊密相連，控制骨折端移位、旋轉(zhuǎn)，且尾部埋入骨皮質(zhì)以內(nèi)，對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快[7]。經(jīng)研究得出，觀察組切口長(zhǎng)度、出血量及手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組骨折愈合時(shí)間、Constant 肩關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)鎖骨中段骨折患者給予Herbert螺釘內(nèi)固定、鎖骨重建鋼板治療均取得較明顯的效果，但Herbert 螺釘屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作便捷，術(shù)中出血量小，手術(shù)所需時(shí)間短，患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間短，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，效果優(yōu)于鎖骨重建鋼板治療。