劉騰

【摘 要】 口腔黏膜白斑是在口腔疾病中比較常見的一種，口腔黏膜白斑病理表現(xiàn)為鱗狀上皮增生，口腔黏膜白斑分為均質(zhì)性白斑和非均質(zhì)性白斑。均質(zhì)性白斑表面平坦，在角化蛋白的表層有淺裂紋，表面光滑、皺褶或有波紋。本文主要對激光治療口腔黏膜白斑臨床效果進(jìn)行一定的分析。

【關(guān)鍵詞】激光；治療；口腔；黏膜；白斑；進(jìn)展

【中圖分類號】R781.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）05-00-02

到目前為止，我國尚還沒有針對口腔載膜白班病癥的藥物和治療方法，現(xiàn)在所謂的治療僅僅是根據(jù)病情進(jìn)行挽救而已，目前的治療方式包括預(yù)防治療、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療以及激光治療等方法，其中二氧化碳激光治療的效果是所有治療方法中最好的，其不易反彈的特點(diǎn)也使他受到人們的廣泛關(guān)注。

1 口腔白斑手術(shù)治療難點(diǎn)

1.1 病變組織難以完全切除

研究指出，只有將所有發(fā)生變異的異常上皮組織完全切除，才能降低白斑復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到手術(shù)治療的效果。他們還發(fā)現(xiàn)白斑的復(fù)發(fā)與上皮異常增生的程度之間并無相關(guān)性。這一觀點(diǎn)表明，在手術(shù)過程中，對所切除的白斑組織以及切緣組織進(jìn)行病理學(xué)檢查具有重要意義。對手術(shù)切除白斑后復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中未行切緣病理活檢的情況下，會有7%存在惡性白斑組織殘留。臨床表現(xiàn)為白斑的組織都有分子異質(zhì)性。由此認(rèn)為，僅從診斷角度出發(fā)，手術(shù)切除病變組織是必需的。然而，通過手術(shù)切除的方法治療白斑時(shí)，需結(jié)合組織病理學(xué)手段，對所切除的組織進(jìn)行全面檢查，以保證治療的有效性。

1.2 區(qū)域癌化導(dǎo)致口腔白斑復(fù)發(fā)和惡變

白斑的初步診斷和治療是針對于臨床中肉眼可見的病變組織，然而白斑本身卻是一種組織學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜的病變。白斑附近的口腔黏膜中通常存在一個(gè)或幾個(gè)與白斑病變同源的克隆細(xì)胞或已經(jīng)發(fā)生基因變異的腫瘤細(xì)胞。這些細(xì)胞的存在直接導(dǎo)致了手術(shù)切除病變組織后，原位或附近區(qū)域的白斑復(fù)發(fā)或惡變。肉眼可見的病變組織周圍可能存在無法被常規(guī)切除的活檢發(fā)現(xiàn)的已發(fā)生基因突變的腫瘤上皮細(xì)胞。免疫熒光檢測作為一種無創(chuàng)檢查方法，可以在臨床初步診斷癌變方面作為一種補(bǔ)充手段。

2 激光治療口腔黏膜白斑臨床效果

2.1 CO2激光

影響白斑CO2激光治療后復(fù)發(fā)的因素較多，可能與激光應(yīng)用的模式、病變切割的范圍及深度、病變性質(zhì)及部位等有關(guān)。CO2激光在非聚焦連續(xù)模式下應(yīng)用，白斑復(fù)發(fā)率最低；一次性擴(kuò)大切除病變區(qū)域較氣化及分次切除治療復(fù)發(fā)率低；病變部位和病理類型不同，白斑復(fù)發(fā)率也不同；發(fā)生在牙齦的病變復(fù)發(fā)率及癌變率均較舌部的高；術(shù)后吸煙也會增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。

應(yīng)用CO2激光治療較常規(guī)手術(shù)刀治療具有一定優(yōu)勢，如出血少、瘢痕形成小、疼痛腫脹程度輕、操作時(shí)間短等。但對于非均質(zhì)性白斑和輕度不典型性增生，有研究表明，CO2激光較Nd∶YAG激光治療效果更好，復(fù)發(fā)率較低。CO2激光治療口腔黏膜白斑對術(shù)后病理診斷的影響：脈沖模式下CO2激光較電刀產(chǎn)生的熱損傷小、對病理診斷的影響?。坏獵O2激光與水激光和半導(dǎo)體激光相比，則水激光影響最小，CO2激光的影響介于兩者之間。

2.2 KTP激光

KTP激光是倍頻的Nd∶YAG激光，波長532nm，接近血紅蛋白的吸收峰，臨床上常被用于血管瘤的治療。與Nd∶YAG激光治療相仿，KTP激光應(yīng)用于口腔黏膜白斑時(shí)，可以行凝固和切除治療。臨床上利用KTP激光治療口腔黏膜白斑的報(bào)道較少。有研究報(bào)告在5W、連續(xù)模式下使用，其復(fù)發(fā)率為25%，復(fù)發(fā)的平均時(shí)間為30.7個(gè)月，較CO2激光治療口腔黏膜白斑的復(fù)發(fā)率低、復(fù)發(fā)的平均時(shí)間長。但KTP激光較CO2激光治療口腔黏膜白斑的熱損傷大，其原因可能是CO2激光治療時(shí)通過細(xì)胞內(nèi)水的爆破破壞細(xì)胞膜，對周圍組織產(chǎn)生的損傷較??；而KTP激光波長短，對水的吸收率小，可透過水進(jìn)入到更深的組織中，從而對周圍組織造成較大的熱損，同時(shí)會增加術(shù)后組織的反應(yīng)性疼痛。

2.3 鉺激光和水激光

目前利用鉺激光治療口腔黏膜白斑的病例不多，其應(yīng)用的功率模式有待研究。利用鉺激光治療口腔黏膜白斑的功率模式設(shè)置為：脈寬200μs、頻率5～7Hz、尖端能量密度225J/cm2、組織表面能量密度11.5J/cm2，對3例口腔黏膜白斑進(jìn)行切除，術(shù)后1年均無復(fù)發(fā)。應(yīng)用鉺激光超短脈沖模式下（VSP）以能量250mJ、功率25Hz（功率密度1250W/cm2、能量密度50J/cm2）通過切除或氣化方式治療口腔黏膜白斑，術(shù)后平均觀察21.6個(gè)月，復(fù)發(fā)率為35.5%。鉺激光治療口腔黏膜白斑的復(fù)發(fā)率較高，因此對其療效尚需進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

2.4 半導(dǎo)體激光

半導(dǎo)體激光是一種軟組織激光，波長為800～980nm，對水、黑色素以及血紅蛋白都有一定的吸收作用。其切割效率高，凝固作用好，對周圍組織的損傷較小，因此廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)中。半導(dǎo)體激光因其價(jià)格較低，在國內(nèi)的普及率較高。近年來，利用半導(dǎo)體激光治療口腔黏膜白斑的病例逐漸增多，功率一般選擇在3～15W之間，治療后復(fù)發(fā)率為0～16.7%。半導(dǎo)體激光治療口腔黏膜白斑的復(fù)發(fā)率和癌變率較水激光以及CO2激光相對較低，可能是因其對周圍組織產(chǎn)生的熱滲透大所致。不同部位的白斑，其復(fù)發(fā)率也不同：發(fā)生在舌部和口腔前庭的白斑較口腔其他部位的病變復(fù)發(fā)率高且易發(fā)生癌變。

2.5 PDT

PDT是一項(xiàng)結(jié)合特殊光敏物質(zhì)與生物光學(xué)技術(shù)的微創(chuàng)性治療方法。PDT用于治療口腔黏膜病變的原理是利用其對于病變組織的細(xì)胞毒性和血管毒性作用。細(xì)胞毒性作用即光敏劑被適宜波長的光激活，與分子氧發(fā)生反應(yīng)，生成活性很強(qiáng)的單態(tài)氧和自由基，破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、核酸及其他細(xì)胞成分，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用導(dǎo)致病變細(xì)胞受損乃至死亡；血管毒性作用是通過封閉組織的微血管，使組織缺氧和營養(yǎng)枯竭而導(dǎo)致壞死。光敏劑能以不同的方式作用于組織，如靜脈注射、局部應(yīng)用、口服等，應(yīng)用于口腔黏膜白斑治療時(shí)主要為局部應(yīng)用。

結(jié)束語

總而言之，由于此類病變常來源于較臨床中肉眼可見的病變范圍更廣泛區(qū)域的一些常規(guī)臨床組織檢查中不易被發(fā)現(xiàn)的克隆細(xì)胞，因此，手術(shù)切除白斑后，仍有一定的復(fù)發(fā)幾率，所以激光治療具有更好的效果。

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