郝瑩，張志穎，郭欣穎

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京，100730）

據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示［1］，截至2017年底，我國(guó)60 歲及以上老年人口2.41 億人，占總?cè)丝?7.3%，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87 億，占總?cè)丝诘?4.9%，預(yù)計(jì)2025年我國(guó)將成為超老年型國(guó)家。隨著老年人的生理功能衰退，皮膚老化，軟組織新陳代謝率降低，皮膚變脆弱，使得老年人成為壓力性損傷的高發(fā)人群［2-3］。壓力性損傷是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，局部組織持續(xù)缺氧、缺血，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而導(dǎo)致的組織破損和壞死［4］。住院期間，老年患者發(fā)生壓力性損傷的概率為10%～25%，營(yíng)養(yǎng)不良是繼壓力之外影響壓力性損傷發(fā)生的第2 大因素。研究表明［5］，體重指數(shù)低、體重低食物攝入減少均是影響壓力性損傷發(fā)生及愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)避免、延緩壓力性損傷的產(chǎn)生及促進(jìn)其愈合有著至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)回顧分析營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在壓力性損傷老年患者中的研究進(jìn)展，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供借鑒。

1 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)壓力性損傷的影響

研究顯示［6-9］，壓力性損傷是多種不良因素共同作用的結(jié)果，其中營(yíng)養(yǎng)不良是壓力性損傷發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。壓力性損傷發(fā)生率與營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化呈正相關(guān)，住院期間，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)老年患者發(fā)生壓力性損傷的概率是營(yíng)養(yǎng)正?；颊叩?.39 倍，其中與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)導(dǎo)致的壓力性損傷占14.50%，76.72%老年患者的壓力性損傷是由營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題所致［9］。壓力性損傷好發(fā)于骶尾部、足跟、髖部、肘部、脊椎體隆突處、枕骨粗隆、肩胛部、耳部，以上部位均缺乏皮下脂肪，容易發(fā)生壓力性損傷。低蛋白血癥、皮下脂肪減少、肌肉萎縮營(yíng)養(yǎng)不良的患者，容易發(fā)生壓力性損傷。改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，能有效地延緩或阻止壓力性損傷的發(fā)生，降低壓力性損傷的發(fā)生率，促進(jìn)已發(fā)生壓力性損傷愈合。

2 營(yíng)養(yǎng)篩查

及時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于壓力性損傷的預(yù)防和治療均顯示出良好的效果［5］。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的步驟包括確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、 確定干預(yù)目標(biāo)并建立營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果等步驟。

2.1 成立營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)

營(yíng)養(yǎng)支持小組必須是與患者密切相關(guān)的有關(guān)人員，應(yīng)由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師［10］、護(hù)士、藥師及檢驗(yàn)技師等組成［11］，以此來(lái)確保住院患者得到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，除此外也可以邀請(qǐng)熟悉患者的自身膳食或性格特點(diǎn)的家屬加入營(yíng)養(yǎng)支持小組，從而制訂滿足患者需求的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。護(hù)士與患者接觸最多、能及時(shí)了解患者的營(yíng)養(yǎng)變化，也是患者營(yíng)養(yǎng)支持的操作者，所以護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［12-13］。

2.2 確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題

通過(guò)評(píng)估老年患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷的老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可以幫助醫(yī)護(hù)人員制訂合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，使老年患者得到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持、從而阻止或延緩壓力性損傷的發(fā)生，促進(jìn)壓力性損傷的愈合。

2.2.1 營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工具 現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法和指標(biāo)較多，迄今無(wú)共識(shí)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［14］。目前，常用的老年患者營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工具有以下幾種。

2.2.1.1 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法 （mini nutritional assessment，MNA） 該方法［15］包括人體測(cè)量、綜合評(píng)估、膳食評(píng)估、主觀評(píng)定4 方面共計(jì)18 個(gè)項(xiàng)目，①人體測(cè)量，包括體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 、上臂圍、小腿圍、近3 個(gè)月體質(zhì)量下降情況；②綜合評(píng)估（獨(dú)立生活能力、服藥情況、近3 個(gè)月是否遭受心理壓力或罹患急性疾病、活動(dòng)能力、神經(jīng)心理問(wèn)題、皮膚狀況） ；③膳食評(píng)估（每日進(jìn)餐次數(shù)，蛋白質(zhì)、蔬菜、水果和液體的攝入情況，近3 個(gè)月因食欲不振、 咀嚼或吞咽困難導(dǎo)致的食物攝入量減少問(wèn)題，自主進(jìn)食能力） ；④主觀評(píng)價(jià)（對(duì)健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的自我評(píng)價(jià)）。采用5 級(jí)記分法，總分30 分。得分在17 分以下表示為營(yíng)養(yǎng)不良；得分在17～23.5 之間表示有潛在營(yíng)養(yǎng)不良；得分大于24分為營(yíng)養(yǎng)正常。MNA 主要用于老年患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括用于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老人，也可以用來(lái)評(píng)估已經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題老人目前的狀態(tài)，但量表的長(zhǎng)度限制了它的應(yīng)用，目前尚未有研究表明MNA評(píng)分與患者臨床結(jié)局的關(guān)系，還需進(jìn)一步研究。

2.2.1.2 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（short-form mininutritionalassessment，MNA-SF） MNA-SF 是 由RUBENSTEIN 等［16］將MNA 進(jìn)行簡(jiǎn)化后得出，共6 個(gè)方面的問(wèn)題：①近3 個(gè)月因食欲不振、咀嚼或吞咽困難導(dǎo)致的食物攝入量減少問(wèn)題；②近3 個(gè)月體質(zhì)量減輕情況；③活動(dòng)能力（是否床）；④心理壓力或急性疾病；⑤神經(jīng)心理問(wèn)題（癡呆或抑郁） ；⑥BMI?？偡譃?4 分，得分小于11 分表示為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，得分大于等于11 分為營(yíng)養(yǎng)正常。使用MNA-SF 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估僅需要3min，大大節(jié)省了時(shí)間。研究表明［16］，MNA 及MNA-SF 均適用于老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，且信效度良好，其中MNA 更加詳細(xì)，全面；MNASF 更加簡(jiǎn)單易行。故MNA-SF 更加滿足于臨床工作需求，MNA 比較適用于科研。但該工具敏感性低，漏診率較高，所以當(dāng)MNA-SF 分值在11～12 分時(shí)，可以參考患者其他營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)或使用其他詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具再次對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估［17］。

2.2.1.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方案（nutrition risk screening 2002，NRS 2002） NRS 2002 是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué) 會(huì) （European Society for Parenteraland Enteral Nutrition，ESPEN）推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法［18］。該工具從人體測(cè)量、膳食攝入情況、近期體重變化、 疾病的嚴(yán)重程度這4 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行整體的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。患者術(shù)前24h 內(nèi)，使用NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩表（表1） 和終篩表（表2）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，初篩表4個(gè)問(wèn)題中，如有任意一個(gè)問(wèn)題回答為“是”，則按NRS2002 終篩表篩查，若所有問(wèn)題回答為“否”，則每隔1 周篩查一次；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以終篩表總得分評(píng)定，總得分＜3 分則不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總得分≥3 分則存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS 2002 不僅能前瞻地、動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，還能及時(shí)反映患者的目前的營(yíng)養(yǎng)狀況，為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。NRS 2002 對(duì)存在壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的高齡老人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估價(jià)值較大，但是，該工具只能用于判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度與得分高低無(wú)關(guān)。

表1 NRS2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩表

表2 NRS2002 因營(yíng)養(yǎng)分先終篩表

2.2.1.4 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩檢工具（malnutrition universall screening tool，MUST） MUST 由英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組開(kāi)發(fā)［19］，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及不同專(zhuān)業(yè)人員使用。MUST 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容包括BMI、體重喪失、急性疾病影響。BMI評(píng)分分為三檔：BMI ≥20.0kg/m2評(píng)0 分；18.5 kg/m2～20.0kg/m2評(píng)1 分；BMI≤18.5kg/m2評(píng)2 分。近3～6個(gè)月體重丟失＜5%評(píng)0 分；體重丟失5%～9.9%之間評(píng)1 分；體重丟失≥10%評(píng)2 分。膳食攝入變化、急性疾病影響導(dǎo)致禁食或攝食不足超過(guò)5 d，評(píng)2 分。MUST 總分為6 分，得分為0 分，代表低度風(fēng)險(xiǎn)；得分為1 分，代表重度風(fēng)險(xiǎn)；得分大于等于2 分，代表高度風(fēng)險(xiǎn)。該工具的優(yōu)點(diǎn)在于容易使用和快速，在5min 內(nèi)即可完成，并適用于所有的住院患者。由于老年人在身體組成、 生理功能與營(yíng)養(yǎng)代謝方面均有其自身的特點(diǎn)，更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具不僅評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還考慮了疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響，從全人的角度對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，不僅能預(yù)測(cè)老年患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，還能前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，但是其項(xiàng)目較多，使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估工具應(yīng)用 RASLAN 等［20］對(duì)MNA-SF、MUST 和NRS 2002 這3 種營(yíng)養(yǎng) 篩查工具對(duì)住院患者臨床結(jié)局的預(yù)測(cè)作用進(jìn)行比較，結(jié)果表明MNA-SF 和NRS 2002 對(duì)患者的臨床結(jié)局有較好預(yù)測(cè)作用，而NRS 2002 預(yù)測(cè)作用更強(qiáng)。NRS 2002 和MUST 的篩查結(jié)果與住院時(shí)間有關(guān)，而MNA-SF 的結(jié)果與住院時(shí)間無(wú)關(guān)，患者術(shù)前采用NRS 2002 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員可以采用MNA-SF 工具進(jìn)行初步營(yíng)養(yǎng)不良篩查，當(dāng)MNA-SF 分值在小于12 分時(shí)，根據(jù)具體情況可以使用MNA 或NRS 2002 對(duì)其再次進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，及早應(yīng)對(duì)，并能減少臨床的工作量，提高醫(yī)療和護(hù)理工作質(zhì)量。

3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

3.1 確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)

確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題后，營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合評(píng)估結(jié)果與患者營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)結(jié)果制訂營(yíng)養(yǎng)方案，包括明確營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)，選擇干預(yù)方法及途徑，制訂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，其中營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是準(zhǔn)確、清楚、有時(shí)間限制、有效、操作性強(qiáng)、可衡量的。例如：MNA-SF 得分增加、單項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)如白蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等可達(dá)到的理想水平等。在個(gè)體營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)施前，營(yíng)養(yǎng)支持小組與親屬成員需再次進(jìn)行溝通，進(jìn)一步補(bǔ)充和完善包括日常飲食、 營(yíng)養(yǎng)支持等方案的具體實(shí)施［21］。

3.2 建立并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃

對(duì)于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，尤其關(guān)注于蛋白質(zhì)、微量元素、能量攝入不足者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。根據(jù)患者自身?xiàng)l件，予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持又包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及經(jīng)管路營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)針對(duì)腸內(nèi)、 腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓力性損傷愈合的影響研究較少，且對(duì)于壓力性損傷老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上通常聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。

3.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 目前，市場(chǎng)上的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑通常都含有大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、 微量元素及膳食纖維等，能夠滿足不同機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，降低早期炎性反應(yīng)發(fā)生率，從而降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果顯示［5］，富含高蛋白質(zhì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以顯著降低患?jí)毫π詽兊娘L(fēng)險(xiǎn)（約25%），同時(shí)作者認(rèn)為，當(dāng)前并沒(méi)有足夠的證據(jù)證明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者的壓力性損傷發(fā)生率、 壓力性損傷的并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量有影響。目前，國(guó)內(nèi)只有少量的研究探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)壓力性損傷的影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示［22-24］，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低壓力性損傷發(fā)生率、收縮壓力性損傷面積、促進(jìn)傷口愈合，但不能降低病死率和提高壓力性損傷治愈率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑富含多種微量元素及蛋白質(zhì)，其中蛋白質(zhì)是皮膚的重要組成物質(zhì)，血清白蛋白降低是導(dǎo)致老年患者壓力性損傷發(fā)生的重要營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)因素［25］，同時(shí)維生素、礦物質(zhì)和微量元素的缺乏也會(huì)增加發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)性。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑常用的使用方法為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及經(jīng)管路營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于可以經(jīng)口進(jìn)食存在壓力性損傷的老年患者，可以根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制訂適宜的飲食計(jì)劃，建議采用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、微量元素的食物，例如：魚(yú)肉、瘦肉、水果等，來(lái)滿足身體的營(yíng)養(yǎng)需求，除此之外，還應(yīng)適當(dāng)增加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，從而促進(jìn)壓力性損傷的愈合。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的壓力性損傷的老年患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用管飼及早提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

3.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)支持 郝文立［26］對(duì)存在大面積壓力性損傷的患者早期使用結(jié)構(gòu)脂肪乳劑和中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，結(jié)果表明，兩者均可糾正負(fù)氮平衡，且結(jié)構(gòu)脂肪乳劑則更明顯的改善壓瘡患者的負(fù)氮平衡，有效地改善大面積壓瘡患者的蛋白質(zhì)代謝，有利于大面積壓瘡患者更快地恢復(fù)。目前，關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓力性損傷影響的研究較少。

3.3 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果

在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中，要及時(shí)監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)其效果，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持支持的第1 天、第7天、第14 天、第21 天分別對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及壓力性損傷愈合情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括壓力性損傷傷口變化、患者BMI 指數(shù)，生化指標(biāo)等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 支 持方案 以達(dá)到 最佳效 果［27］。OHURA 等［28］針對(duì)存在III-IV 期壓力性損傷且需要鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的體重及血液生化指標(biāo)，確定患者目前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確定營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之后根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予不同能量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，結(jié)果顯示，患者的體重增加、血液前白蛋白有所改善及壓力性損傷面積縮小。以上實(shí)踐表明，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年患者壓力性損傷發(fā)生的重要干預(yù)措施，在降低老年患者壓力性損傷發(fā)生的同時(shí)，又促進(jìn)已發(fā)壓力性損傷的愈合。

4 小結(jié)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)既可以降低老年患者壓力性損傷發(fā)生率，還可以促進(jìn)已發(fā)壓力性損傷的愈合。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年患者壓力性損傷發(fā)生的主要措施，包括腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)篩查是老年壓力性損傷患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的初始環(huán)節(jié)，其可以為下一步營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃提供依據(jù)，但是，國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查認(rèn)知度不高，不能正確使用營(yíng)養(yǎng)篩查工具，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的實(shí)踐，為其講解營(yíng)養(yǎng)篩查工具的使用方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)理人員在日常工作中及早發(fā)現(xiàn)患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，使患者減少或延緩壓力性損傷的發(fā)生。