吳少霞，于文琦，劉娟，朱首倫

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,廣東廣州,510006）

良性前列腺增生是中老年男性的常見病、多發(fā)病，其中50 歲及以上患病率在40%，且患病率隨著年齡增長而增加，到80 歲時患病率達到80%以上［1］。該疾病主要包括尿頻、尿急、夜尿頻多為首發(fā)臨床表現(xiàn)，其中夜尿次數(shù)增多較為常見，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量及日?；顒樱?］。因此，采取有效的治療措施減少良性前列腺增生患者夜尿次數(shù)，對改善良性前列腺增生患者尤其是老年患者的生活質(zhì)量有著重要意義。目前，臨床主要以對癥治療和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主［3-4］，但各種治療均有明顯的局限性，如藥物不良反應(yīng)，手術(shù)治療風險大、禁忌癥多等問題［4］。中醫(yī)認為，良性前列腺增生夜尿癥歸屬于中醫(yī)學的“癃閉”、“尿頻”等范疇［5］，主要以腎陽虛為主。雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、 補中益氣、 疏肝理氣等功效［6］。本研究于2017年1月-2018年1月對患有良性前列腺增生合并有夜尿頻多患者采用雷火灸治療，取得較好效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月- 2018年1月，選取本院收治的良性前列腺增生伴有夜尿頻多患者61 例。納入標準：①符合良性前列腺增生夜尿頻多的診斷標準［7］；②患者知情同意。排除標準：①膀胱腫瘤和前列腺癌患者；②對多種藥物、酒精及碘酒過敏者，腹部皮膚潰破者；③有嚴重精神疾病的患者，不能配合治療者。禁忌癥包括眼外傷、 青光眼 （眼底出血期）、內(nèi)臟出血期、高熱患者、高血壓發(fā)作期、心力衰竭患者、孕婦。將61 例患者按照入院先后次序分別不同的病區(qū)，奇數(shù)有30 例設(shè)為對照組，年齡52～92 歲，平均（70.20±11.13）歲；病程1～21年，中位數(shù)12.69年；偶數(shù)有31 例設(shè)為觀察組，年齡48～88 歲，平均（66.65±12.01）歲；病情1～19年，中位數(shù)12.35年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行健康教育和藥物治療。健康教育內(nèi)容包括，①疾病知識的健康教育，使其正確認識疾病，能配合治療、遵從醫(yī)囑、定期隨診。②改變生活方式的教育，包括夜間限制液體攝入，避免飲酒及咖啡，午后平臥睡眠和/或雙腿抬高以減少水潴留?？诜幬镏委煱ǎ侉?受體阻滯劑：哈樂，給藥方法為每日臨睡前0.2mg；②5ɑ-還原酶抑制劑：保列治，給藥方法為每日1 次5mg。觀察組此基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，①取穴：神闕、氣海、關(guān)元、中級、橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎穴。②藥物：采用重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸，雷火灸條主要由艾絨、 柏樹莖、沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等中藥粉制成。③方法：距離皮膚3cm 左右，采用平補平瀉的手法灸神闕、氣海、關(guān)元、中級、橫骨15min 后，再灸腎俞、肝俞、上髎、下髎15min，以局部皮膚微微發(fā)紅，深部組織微微發(fā)熱為度。每天1次，10d 為1 個療程，共3 個療程。

1.3 觀察指標

治療前后觀察患者夜尿次數(shù)和采用前列腺癥狀評分量表［8］（international prostate symptom score，IPSS）對患者進行測評。①尿頻判斷標準：夜間排尿次數(shù)3～4 次屬于輕度尿頻，5～6 次為中度尿頻，＞6次屬于重度尿頻［7］。②IPSS 評分見表1。③觀察患者灸療時的不良反應(yīng)。

表1 國際前列腺癥狀評分表（I-PSS）

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由雙人核對錄入，使用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)和標準差進行描述，統(tǒng)計學方法采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位間距進行描述，統(tǒng)計學方法采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者夜尿次數(shù)組內(nèi)和組間比較

治療前后兩組患者夜尿次數(shù)組內(nèi)和組間比較見表2。從表2可見，治療后，觀察組患者夜尿次數(shù)少于治療前和對照組，組內(nèi)和組間比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 治療前后兩組患者夜尿次數(shù)比較[次，M（P25，P75）]

2.2 治療前后兩組患者IPSS 評分組內(nèi)和組間比較

治療前后兩組患者IPSS 評分組內(nèi)和組間比較見表3。從表3可見，治療后，兩組患者IPSS 評分較治療前低，組內(nèi)比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組者IPSS 評分低于治療前和對照組，組內(nèi)和組間比較，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 治療前后兩組患者IPSS 評分組內(nèi)和組間比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者IPSS 評分組內(nèi)和組間比較（分，±s）

注：*IPSS 為前淚腺癥狀評分量表（international prostate symptom score）

IPSS* 評分組別 n t P觀察組對照組31 30 8.901 5.722＜0.001 0.001 t P治療前17.35±6.50 20.30±5.08-1.967 0.054治療后15.00±6.08 19.13±5.27-5.54＜0.001

2.3 觀察組患者灸療時的不良反應(yīng)

實施雷火灸的31 例患者，雷火灸部位的皮膚均完好無損，無出現(xiàn)紅斑、水泡、破潰等不良反應(yīng)或其他過敏及不適癥狀。

3 討論

3.1 雷火灸可改善中老年良性前列腺增生夜尿癥狀

隨著人們生活水平的提高，我國良性前列腺增生患者的發(fā)病率也呈增長的趨勢，在臨床上屬于治療周期較長的一種泌尿系統(tǒng)疾?。?-11］。前列腺增生主要臨床表現(xiàn)為夜尿頻多、尿急，從而影響了患者的睡眠，導致其生活質(zhì)量下降。目前，主要治療方法采用藥物治療，雖然藥物治療有一定的效果，但藥物治療存在需要長期服藥，一旦停藥癥狀就會復發(fā)，且患者依從性較差等問題，也存在多種副作用［3］。本組均為中老年患者，其肝腎漸衰，腎虛則命門火微，肝弱則疏泄不利，排尿動力不足。腎陽虛不能溫煦脾臟，脾胃運化失常，則水濕運化不及，寒濕阻滯而成陰實，對排尿產(chǎn)生阻滯。傳統(tǒng)醫(yī)學認為［5］，良性前列腺增生夜尿癥主要以腎陽虛、脾胃運化失調(diào)為主。雷火灸通過懸灸刺激相應(yīng)穴位，達到溫經(jīng)通絡(luò)芳香祛濕作用［6］。本研究采用雷火灸對良性前列腺增生夜尿癥患者進行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者夜尿次數(shù)少于治療前和對照組；IPSS 評分低于治療前和對照組（均P＜0.001）。分析原因，雷火灸主要由艾絨、柏樹莖、沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等組成，均具有溫經(jīng)通絡(luò)芳香祛濕作用，藥柱燃燒時可產(chǎn)生一定熱量和藥物因子，通過懸灸刺激相應(yīng)穴位，以激發(fā)經(jīng)氣，開放腠理，使其燃燒時所產(chǎn)生的輻射能量滲透到深部組織，達到溫通經(jīng)絡(luò)、 扶正祛邪固本、回陽固脫、補中益氣、利水、調(diào)理氣血、疏肝理氣、利腑除濕、升調(diào)氣機等功效［6］。本研究取穴神闕、氣海、關(guān)元、中級、橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎穴進行灸療。神闕穴為經(jīng)絡(luò)的總樞，為經(jīng)氣之匯海，五臟六腑之本，可調(diào)理全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能［12］。氣海、中極、關(guān)元、均屬于任脈經(jīng)穴，位于前正中線；中極為膀胱募穴，關(guān)元為小腸募穴，二穴均為足三陰和任脈之會，以上三穴并用具有溫腎益精、補腎培元、通利水道的作用；橫骨、腎俞、肝俞、上髎、下髎穴相配對于氣血不足、肝腎不足型前列腺疾病具有較好的療效［13］。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實施雷火灸的31 例患者，雷火灸部位的皮膚均完好無損，無出現(xiàn)紅斑、水泡、破潰等不良反應(yīng)或其他過敏及不適癥狀。結(jié)果說明，雷火灸治療良性前列腺增生夜尿癥狀效果顯著并且安全。

3.2 護理

雷火灸雖然療效較好，但由于藥效峻猛，在使用中也需要注意一些禁忌癥，如眼外傷、 青光眼（眼底出血期）、內(nèi)臟出血期、高熱、高血壓發(fā)作期、心力衰竭患者及孕婦不宜施灸。因此，在進行雷火灸前要詳細詢問患者的病史并做好記錄。在使用雷火灸時需注意如下的事項，①施灸時，火頭與皮膚保持適當用灸距離，隨時注意患者表情，以患者能忍受適宜為度，以免燙傷；②進行點穴手法操作時，配合按摩手法（以拇指或食指指腹輕柔穴位），療效更佳；③囑患者治療后2h 勿沾冷水及吹風，灸療后飲一杯淡鹽水；④對體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱的患者，治療時火力宜小，饑餓的患者囑其先進食或喝些糖水；⑤治療中，如有皮膚燙灼傷，可用酒精消毒降溫，或用紫草油涂抹燙傷處，如果燙傷后水泡明顯應(yīng)先抽出液體后再給予燙傷膏等處理。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，對中老年良性前列腺增生夜尿癥狀在藥物治療的同時采用雷火灸治療，可改善其夜尿癥狀并且是安全的。