劉立敏 曾小敏

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡在糖尿病性腦血管病并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法 將2017年8月—2018年7月期間來該院進(jìn)行治療的糖尿病性腦血管病肺部感染患者共計(jì)91例作為研究對(duì)象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入45例，對(duì)照組納入46例。兩組患者均給予常規(guī)治療，包括合理應(yīng)用抗生素抗感染、解痙、祛痰、霧化吸入，給予格列喹酮、胰島素及吸痰管吸痰等治療，觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上，給予纖維支氣管灌洗治療。結(jié)果 臨床治療總有效率觀察組患者達(dá)到了93.33%，比對(duì)照組的73.91%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療2 h后，其pH、PaO2、SaO2值，均較治療前顯著升高，其PaCO2值則較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將纖維支氣管鏡應(yīng)用到糖尿病性腦血管病肺部感染患者的臨床治療中，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且能夠有效改善患者的肺部感染癥狀，且不會(huì)對(duì)患者的血糖控制情況產(chǎn)生不利影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡;糖尿病性腦血管病;肺部感染

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0017-03

糖尿病性腦血管病是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的健康造成極其不利的影響。對(duì)于糖尿病性腦血管病患者來說，由于其需長期臥床休養(yǎng)，加之部分患者存在意識(shí)障礙的問題，因此，導(dǎo)致患者排痰能力低下，易引起患者發(fā)生墜積性肺炎，或肺功能低下[1]。同時(shí)由于絕大多數(shù)的糖尿病性腦血管病患者年齡較大，機(jī)體免疫力較低，因此導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增大[2]。而對(duì)于糖尿病性腦血管病患者來說，一旦并發(fā)肺部感染，則會(huì)給臨床治療帶來較大的難度，會(huì)增加患者的病情復(fù)雜程度，為了有效提高糖尿病性腦血管病肺部感染患者的治療效果，該院2017年8月—2018年7月間對(duì)收治的糖尿病性腦血管病肺部感染患者應(yīng)用了纖維支氣管鏡直視下吸引及灌洗的治療方式實(shí)施治療，取得了顯著療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將來該院進(jìn)行治療的糖尿病性腦血管病肺部感染患者共計(jì)91例作為研究對(duì)象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入45例，對(duì)照組納入46例。觀察組45例患者中，男性和女性分別為23例和22例;年齡范圍52～78歲，中位年齡（64.3±2.6）歲。對(duì)照組46例患者中，男性和女性分別為25例和21例;年齡范圍51～79歲，中位年齡（65.2±2.4）歲。兩組研究對(duì)象資料相當(dāng)（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病性腦血管病肺部感染的患者;②對(duì)該次研究內(nèi)容知曉，并同意參與研究的患者;③能夠配合該次研究實(shí)施配合良好的患者。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并I型糖尿病的患者;②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者;③合并外傷、心肺肝腎功能損傷的患者;④合并凝血功能障礙的患者;⑤合并精神疾病、意識(shí)障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者。

1.2? 臨床治療

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括合理應(yīng)用抗生素抗感染、解痙、祛痰、霧化吸入，給予格列喹酮、胰島素及吸痰管吸痰等治療，觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上，給予纖維支氣管灌洗治療，術(shù)前4～6 h叮囑患者禁食，對(duì)于清醒患者給予氣道表面麻醉，對(duì)于昏迷患者不實(shí)施麻醉處理。協(xié)助患者取仰臥去枕位，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入。借助纖維支氣管鏡常規(guī)對(duì)患者的氣管、肺葉、段支氣管進(jìn)行觀察，結(jié)合影像學(xué)檢查提示肺感染、肺不張相應(yīng)的部位進(jìn)行觀察，然后利用集痰器收集痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)及涂片檢查。當(dāng)局部膿性分泌物粘稠不易吸出時(shí)，使用甲硝唑和生理鹽水混合液5～10 mL進(jìn)行沖洗、吸引，徹底清除膿性分泌物。在灌洗過程中，要重點(diǎn)對(duì)患者的胸片或胸部CT片提示有片狀陰影或肺不張的肺段進(jìn)行灌洗，灌洗液的總量不可超過100 mL。對(duì)于行氣管切開治療的患者，纖維支氣管鏡置入從切口彎口循腔進(jìn)境，并且在置入纖維支氣管鏡的同時(shí)，一邊置入一邊進(jìn)行抽吸，將患者氣道內(nèi)的黏液和膿性分泌物充分地吸出。對(duì)于吻合口和黏膜存在明顯充血水腫的患者，首先要使用纖維支氣管鏡將分泌物吸除干凈，然后注入地塞米松5 mg來緩解黏膜充血水腫癥狀，以此來緩解由于黏膜充血水腫引起的局部氣道堵塞癥狀，并降低氣道高反應(yīng)，改善患者的通氣功能。對(duì)于痰多不容易吸出的患者，要加入肝素來促進(jìn)患者排痰。以上治療每周1～2次，以連續(xù)治療2～4次為1個(gè)療程。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究搜集所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

臨床治療總有效率觀察組患者達(dá)到了93.33%，比對(duì)照組的73.91%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察組患者治療前后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2值變化比較

觀察組患者治療2 h后，其pH、PaO2、SaO2值，均較治療前顯著升高，其PaCO2值則較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的血糖變化情況比較

兩組患者治療前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

對(duì)于糖尿病性腦血管病肺部感染患者來說，如果在其發(fā)病之后，不能夠及時(shí)地對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行控制，則會(huì)引起患者的病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)一步引起患者死亡。因此，對(duì)于糖尿病性腦血管病患者來說，在其出現(xiàn)肺部感染之后，要立即采取有效的措施進(jìn)行積極的治療，臨床上常規(guī)的處理方式以吸痰管吸痰進(jìn)行處理[3]。但是吸痰管吸痰處理無法起到根本性的治療作用，只能夠清除患者鼻腔和口咽部位的痰液，而很難吸出患者深部的痰液，也無法對(duì)肺部感染癥狀進(jìn)行控制。由于吸痰管吸痰處理無法吸出患者深部痰液，因此會(huì)導(dǎo)致患者支氣管引流不暢，難以清除患者支氣管內(nèi)的分泌物和病菌，從而引起上呼吸道損傷。除此之外，常規(guī)的處理方法痰培養(yǎng)標(biāo)本因受到污染，因此，其培養(yǎng)結(jié)果特異性較差，無法為臨床合理應(yīng)用抗生素提供理想的指導(dǎo)[4]。因此，常規(guī)的臨床治療并不是一種理想的糖尿病性腦血管病肺部感染治療方式。

纖維支氣管鏡的應(yīng)用為解決常規(guī)治療中存在的不足提供了有效的途徑，借助纖維支氣管鏡能夠在直視患者病灶的情況下，實(shí)施吸痰、支氣管肺泡灌洗等操作，這不僅有效地避免了常規(guī)吸痰方法的盲目性和低效性，同時(shí)也能夠深入患者的病灶，有效清除患者的深部痰液。不僅如此，利用纖維支氣管鏡對(duì)患者實(shí)施支氣管肺泡灌洗能夠有效地清除黏液栓及氣道炎癥細(xì)胞，從而在較短時(shí)間內(nèi)使患者的低氧血癥和高碳酸血癥得到控制，從而幫助患者快速改善病情，有效縮短患者的治療時(shí)間。同時(shí)，在纖維支氣管鏡的幫助下，能夠有針對(duì)性的搜集痰液標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，避免了常規(guī)吸痰痰液標(biāo)本易污染的不足，使得痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的特異性更高，能夠?yàn)榕R床合理選用抗生素提供更加準(zhǔn)確地指導(dǎo)[5]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用纖維支氣管鏡治療的患者，其臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.91%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者在應(yīng)用纖維支氣管鏡治療后2 h，其pH、PaO2、PaCO2、SaO2值均較治療前得到了顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)糖尿病性腦血管病肺部感染進(jìn)行治療，不僅能夠提高患者的治療效果，同時(shí)還能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

該次研究中，對(duì)糖尿病性腦血管病肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療的過程中，加入了少量的地塞米松，有效地避免了灌洗過程中可能出現(xiàn)的氣道痙攣，并且顯著增高局部抗生素濃度，利于患者肺部炎癥的控制，從而顯著增強(qiáng)了抗感染治療效果。

綜上所述，將纖維支氣管鏡應(yīng)用到糖尿病性腦血管病肺部感染患者的臨床治療中，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，且能夠有效改善患者的肺部感染癥狀，且不會(huì)對(duì)患者的血糖控制情況產(chǎn)生不利影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈劍，俞珍惜.纖維支氣管鏡應(yīng)用于兒童節(jié)段性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1036-1039.

[2]? 李見好，鄧濤，黃柳嬌，等.機(jī)械通氣下經(jīng)纖維支氣管鏡內(nèi)球囊壓迫治療大咯血的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012， 27（23）：2196-2197.

[3]? 許慶林，朱宏泉，李葆華，等.逆行氣管插管與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的臨床比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：560-561.

[4]? 徐春華，姜宇.急性腦血管病并發(fā)肺部感染的防治策略[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：109-110.

[5]? 馬東暉，涂淑敏.硬式與軟式纖維支氣管鏡經(jīng)口氣管插管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）：56-57.

（收稿日期：2018-09-23）