劉娜 侯發(fā)欣 周國強

[摘要] 目的 探討教育水平與血糖控制滿意度的相關(guān)性，為提高糖尿病患者提高自我管理水平和血糖控制滿意度提供理論依據(jù)。方法 收集該地的兩個社區(qū)服務站就診的150例糖尿病患者資料及糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)，評估其糖尿病控制滿意度，按教育水平分組后進行統(tǒng)計分析，組間差異采用χ2檢驗并進行成對比較。結(jié)果 糖尿病患者不同教育水平之間血糖控制滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩者呈正相關(guān)性。結(jié)論 社區(qū)糖尿病患者的教育水平一定程度影響血糖控制滿意度，教育水平越高血糖控制滿意度相應提高。

[關(guān)鍵詞] 教育水平;糖尿病;血糖控制滿意度，糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0010-02

糖尿?。―M）是由于各種原因引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病，以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)，患病人數(shù)在慢性非傳染性疾病中居第3位。長期高血糖損害組織器官引起腎功能衰竭、糖尿病足、失明等并發(fā)癥，嚴重影響其的生存質(zhì)量和壽命。糖尿病治療長期且復雜，隨著分級診療的推廣，社區(qū)管理成為最佳防治模式。糖化血紅蛋白（HbA1c）在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準及臨床調(diào)整治療的重要依據(jù)，故本研究中使用HbA1c作為血糖控制滿意度的指標。

然而，現(xiàn)實情況是相當數(shù)量的患者對糖尿病及并發(fā)癥認識不足，遵醫(yī)行為差，自我管理能力亟待提高，血糖控制不滿意，探索和創(chuàng)新管理模式勢在必行。筆者在社區(qū)工作中發(fā)現(xiàn)患者的教育水平與血糖控制水平有關(guān)，明確兩者的確切關(guān)系對糖尿病社區(qū)管理具有重要意義。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

收集2013—2017年間社區(qū)衛(wèi)生服站管理的2型糖尿病患者150例，入選標準為：①根據(jù)2006年WHO糖尿病診斷標準[1]診斷明確。②長期接受社區(qū)衛(wèi)生服務站管理，有條件檢測血糖指標HbA1c。③自愿配合研究并在知情同意書簽字。存在非糖尿病嚴重器官病變的患者排除在外。

1.2? 研究方法

根據(jù)教育水平分為4組：初中及以下水平、高中及中專水平、大專水平、本科及以上水平。參考中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）2017年制定的《中國2型糖尿病防治指南》[2-3]，根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測結(jié)果，把患者血糖控制滿意度分為不滿意（>9.0%）、一般（7.0%～9.0%）、滿意（<7.0%）3組。

1.3? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，不同教育水平和血糖控制滿意度數(shù)據(jù)均為分類變量，故各組差異采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 樣本收集和分組情況

收集病例150例，男性46.2%（74例），女53.8%（86例）;平均年齡為（52.32±9.67）歲，平均DM病程（8.9±4.9）年。根據(jù)教育水平分4組：初中及以下水平（32.00%），高中或中專水平（26.00%），專科水平23.33%，本科及以上水平占18.67%。根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測結(jié)果血糖控制情況分組情況不滿意（> 9.0%）、一般（7.0%～9.0%）、滿意（<7.0%）3組占比36.7%、25.30%、38.00%。

2.2? 教育水平與血糖控制滿意度的關(guān)系

數(shù)據(jù)顯示不同教育水平的血糖控制滿意度差異有統(tǒng)計學意義（F=28.536，P<0.05），表示兩者之間具有相關(guān)性，教育水平越高則血糖控制滿意人數(shù)占比越高，反之，教育水平越低血糖控制不滿意人數(shù)占比越高。這里要特別指出的是7例未采用任何降糖措施或自行停藥的患者中大部分（5例）患者為初中及以下教育水平組，少數(shù)（2例）分別位于高中及大專教育水平組。見表1。

3? 討論

糖尿病的發(fā)病非常普遍，全世界大約3.47億人。據(jù)統(tǒng)計2004年約有340萬人因高血糖而死亡，80%以上發(fā)生在低收入和中等收入國家，在發(fā)達國家，糖尿病為第七大死亡原因，導致下肢截肢、腎疾病和失明。從經(jīng)濟損失來看，糖尿病每年給美國造成的直接和間接經(jīng)濟損失超過98億美元，一名成年糖尿病患者的花費占低收入家庭收入的10%，而在印度上升到25%，加強糖尿病患者的血糖控制、預防并發(fā)癥具有重要的社會意義和經(jīng)濟意義。

HbA1c作為糖尿病研究和療效評價指標，臨床上已廣泛認可。最權(quán)威的兩項糖尿病臨床研究（英國的糖尿病前瞻性研究 UKPDS[4-5]）都把HbA1c作為糖尿病控制水平的重要指標。美國第59屆糖尿病學會（ADA）年會上，HbA1c作為血糖控制的金標準，因此用HbA1c作為糖尿病控制滿意度評價指標有據(jù)可依并切實可行。

該研究顯示，患者的教育水平與血糖控制滿意度具有明顯的相關(guān)性。教育水平高的患者血糖指標控制比較好，低教育水平者血糖指標控制較差。探討其中原因不得不提到目前的研究熱點：糖尿病自我管理（ Diabetes Self-Management），可以說DM治療效果很大程度上取決于患者的自我管理，其主要受患者健康素養(yǎng)和自我效能的影響。

健康素養(yǎng)是指獲取并理解健康信息，維護促進自身健康的能力。DM患者的健康素養(yǎng)是指對DM獲取和理解相關(guān)知識并使用醫(yī)療資源維護和促進自身健康的能力，主要包括幾個方面：接受相關(guān)知識，改進生活方式，掌握基本技能[6]。目前，健康素養(yǎng)在慢性病防治中廣泛關(guān)注，相關(guān)研究也逐漸增多。

自我效能（Self-Efficacy）由美國斯坦福大學心理學家Bandura提出，指憑借自身技能完成任務的自信程度，是對結(jié)果判斷和預期來影響選擇和堅持的行為，自我效能越強，越能激發(fā)潛力，擁有更積極進取的態(tài)度。研究認為[7]，DM患者自我效能水平與文化程度呈正相關(guān)，教育水平越高，其不斷克服困難獲得的直接經(jīng)驗和接觸高學歷成功人士獲得的間接經(jīng)驗越豐富，而且接受高等教育者，自我評價更高，自信心、意志力更強大，這使他們對控制DM更有信心，主觀能動性更強，顯示出較好的自我效能。Chandra等[8]研究認為，健康素養(yǎng)影響自我效能，自我效能作為健康素養(yǎng)的中介作用間接影響血糖控制水平，可見兩者是相輔相成的。

該研究結(jié)果提示，高教育水平患者具有較髙的健康素養(yǎng)和自我效能，他們知識來源多，處理信息的能力強，醫(yī)療需求表達準確，醫(yī)患溝通順暢，醫(yī)囑理解深刻，因此自我管理水平也高，血糖指標控制較好。DM作為終身性疾病，需長期治療，經(jīng)濟負擔重，高學歷人群經(jīng)濟收入相對較高，對自我效能有促進作用。反之亦反。因此，對低教育水平的糖尿病患者健康教育時，注意使用通俗易懂的教材資料，多使用非醫(yī)學專業(yè)語言、圖片、視頻等宣傳方式，解釋病情及用藥注意事項要詳細可行，必要時紙質(zhì)記錄，對自制力差的患者，重視親屬監(jiān)督作用，做好定期隨訪，堅定治療信心等，切實提高患者健康素養(yǎng)。

4? 結(jié)語

高教育水平的患者具有較髙的健康素養(yǎng)和自我效能，通過較高的自我管理水平使血糖控制滿意度較高。我們在糖尿病管理工作中，應當區(qū)分不同低教育水平人群，注意提高教育水平較低人群的健康素養(yǎng)和自我效能，通過自我管理水平的提高，切實提高血糖控制滿意度。

[參考文獻]

[1] Organization WH. Global Report on Diabetes[J].Working Papers， 2016.

[2]? 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[3]? 谷偉軍， 紀立農(nóng)，郭曉蕙，等.指南糖化血紅蛋白達標值改變對中國城市2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（3）：193-196.

[4]? Intensive blood.glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）. UK Prospective Diabetes study（UKPDS）Group[J].Lancet，1998，352（9131）：837-853.

[5]? Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group.Sustalned effect of intensive treatment of type 1 diabetes mellitus on development and progression of diabetic nephropathy： the Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications（EDIC） study[J]. JAMA，2003，290（16）：2159-2167.

[6]? 鐘鵬飛. 社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對血糖控制的影響探討[J]. 中外醫(yī)學研究， 2012， 10（23）：144-145.

[7]? 嵇加佳，陳玉鳳，樓青青，等.2型糖尿病患者自我效能影響因素分析[J].護理學報，2013，20（20）：9-11.

[8]? Chandra YO， Kerri C，Kenneth AW，et al.Self-efficacy links health literacy and numeracy to glycemic control [J].Health Commun，2010，15（2）： 146-158.

（收稿日期：2018-09-23）