郭紅麗

[摘要] 目的 研究2型糖尿?。═2DM）合并甲狀腺功能異常的臨床特征。 方法 選取該院2015年6月—2017年10月收治的T2DM患者共240例，分析臨床資料及相關指標，對其中合并甲狀腺功能異?；颊叩呐R床特征進行研究。 結果 240例T2DM患者中，合并甲狀腺功能異?；颊?4例（18.3%）。T2DM合并與未合并甲狀腺功能異?；颊叩牟〕?、CSII時間、UAlb 30～299 mg/24 h、C-P120 min、TSH對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲亢組較甲減組SBP和FT4升高，IAA降低（P<0.05）。低T3組較甲亢組SBP、FT3、FT4降低，TSH升高;較甲減組FT3、TSH降低;較甲亢組和甲亢組年齡增加（P<0.05）。結論 T2DM合并甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)形式多樣，早期監(jiān)測T2DM患者的甲狀腺功能對甲狀腺功能異常的篩查具有重要意義。

[關鍵詞] 甲狀腺功能;2型糖尿病;臨床特征

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0015-02

2型糖尿病（T2DM）屬于病理性高血糖代謝障礙性疾病，終末階段的預后較差，且并發(fā)癥較多[1]。甲狀腺功能異常是T2DM患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)、甲狀腺自身抗體、甲狀腺功能異常。流行病學研究表明，糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的幾率是非糖尿病患者的2～3倍，提示甲狀腺功能異常的發(fā)生與糖尿病密切相關[2]。該研究通過對該院2015年6月—2017年10月收治的T2DM患者合并甲狀腺功能異常的臨床特征進行了分析。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的240例T2DM患者進行調(diào)查，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，并排除繼發(fā)性甲亢及甲減、嚴重心肝腎臟疾病、急性并發(fā)癥和腫瘤患者。其中，男性132例，女性108例;年齡26～80歲，平均年齡（61.42±7.85）歲。

1.2? 方法

收集240例T2DM患者的臨床資料，對年齡、病程、糖化血紅蛋白（HbAlc）、收縮壓（SBP）、促甲狀腺激素（TSH）、空腹C肽（FC-P）、餐后120 min血清C肽（C-P120 min）、尿白蛋白（UAlb）30～299 mg/24 h、持續(xù)皮下胰島素注射時間（CSII）、空腹血糖（FPG）、胰島素自身抗體（IAA）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）等指標進行調(diào)查。

受試者于次日清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血對FPG、FC-P、C-P120 min等指標進行檢測;采用化學發(fā)光免疫法對TSH、FT3、FT4進行測定;使用放免法測定IAA、反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）;利用高效液相色譜法對HbAlc進行檢測。

1.3? 判定標準

甲狀腺功能異?？煞譃榧卓?、甲減、低T3不同類型，參照文獻標準對T2DM合并甲狀腺功能異?；颊哌M行分類[3]。①甲亢：TSH<0.27 mU/L，F(xiàn)T4>17 ng/L;亞甲亢：TSH<0.27 mU/L，F(xiàn)T4為 9.3～17 ng/L。②甲減：TSH>4.2 mU/L，F(xiàn)T4<9.3 ng/L;亞甲減：TSH>4.2 mU/L，F(xiàn)T4為9.3～17 ng/L。③低T3綜合征：FT3降低、rT3升高、FT4正常或稍下降、TSH正常。

1.4? 統(tǒng)計方法

相關數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 甲狀腺功能異常的患病情況

240例T2DM患者中，合并甲狀腺功能異常44例，占18.3%。其中，甲亢組10例，亞臨床甲亢6例，原發(fā)性甲亢4例;甲減組22例，亞臨床甲減14例，原發(fā)性甲減8例;低T3組12例。

2.2? T2DM患者一般資料的對比

與T2DM患者相比，合并甲狀腺功能異?；颊叩牟〕?、CSII延長，F(xiàn)C-P、C-P120 min和UAlb 30～299 mg/24 h水平下降，TSH升高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 不同患者臨床特征的對比

與甲減組對比，甲亢組SBP和FT4升高，IAA降低。與低T3組對比，甲亢組SBP、FT3、FT4升高，TSH降低;甲減組FT3、TSH升高。與甲減組和甲亢組對比，低T3組年齡較大。組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，甲狀腺功能異常是內(nèi)分泌性疾病，大量文獻證實二者存在密切聯(lián)系。一般認為，糖尿病以多種途徑對甲狀腺功能產(chǎn)生影響，在持續(xù)的高血糖狀態(tài)下，機體胰島素分泌不足，使甲狀腺激素活性降低、激素水平減少，繼而發(fā)生水電解質(zhì)和代謝紊亂，導致甲狀腺對TSH的反應能力下降，影響甲狀腺激素合成受限，出現(xiàn)外周5-脫碘酶活性降低、TSH水平升高等現(xiàn)象，導致患者甲狀腺功能發(fā)生異常。由此可見，甲狀腺功能異常是糖尿病患者重要的并發(fā)癥。國內(nèi)研究報道糖尿病人群中甲狀腺功能異常的患病率高達23.3%，其中亞臨床甲減病例占12.3%[4]。該研究中，甲狀腺功能異常的患病率與相關研究結果基本相近，其中患病率最高的為亞臨床甲減。

低T3綜合征是甲狀腺功能異常的類別之一，當前涉及T2DM合并低T3綜合征的研究較少。一項966例T2DM患者的調(diào)查報道中顯示[5]，有84例患者合并有甲狀腺功能異常，其中僅有7例為低T3綜合征患者。低T3綜合征的病因比較復雜，此類患者多見于急慢性重癥疾病，老年人也是低T3綜合征發(fā)病的主要群體。該研究將急慢性重癥疾病因素排除后，仍有12例為低T3綜合征患者，且年齡明顯大于甲減和甲亢患者（P<0.05），同時有較多人數(shù)合并有冠心病史，提示低T3綜合征人群以老年患者為主，相關高危因素可能為冠心病。另外，該研究結果顯示，甲亢組SBP最高，IAA水平與甲減組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析原因可能與甲狀腺激素升高導致胰島素降解、機體對胰島素敏感性發(fā)生改變有關。合并甲狀腺功能異?；颊叩腃SII時間延長，說明T2DM合并甲狀腺功能異常患者血糖水平的控制難度較大，這則與甲狀腺激素加重糖代謝異常有關。T2DM和甲狀腺疾病可先后起病或同時起病，二者相互影響，癥狀互有疊加;而甲亢、甲減是甲狀腺功能異常的不同階段，與糖尿病有著共同的自身免疫遺傳基礎，二者常常并存發(fā)生臨床診斷及治療應兩者兼顧。

綜上所述，合并甲狀腺功能異常的T2DM患者存在多樣化的臨床表現(xiàn)，T2DM檢查時應重點對甲狀腺功能進行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)合并有甲狀腺功能異常，需要加強形態(tài)學篩查及隨訪，并給予有效的治療和干預，以此恢復T2DM合并甲狀腺功能異?；颊叩慕】禒顩r。

[參考文獻]

[1]? 田林玉，陳曉蕾，柯亭羽.亞臨床甲狀腺功能減退癥與2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥相關性研究進展[J].醫(yī)學綜述，2015，21（21）：3938-3941.

[2]? 車立群，李興媚，單潔，等.2型糖尿病患者甲狀腺功能異常與患病率的相關性分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（3）：620-623.

[3]? 翟中澍.2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的臨床特征[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：31-32.

[4]? 于永敏.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33（5）：69-70.

[5]? 俞群.221例2型糖尿病患者甲狀腺功能回顧分析[J].實用糖尿病雜志，2016，12（4）：20-21.

（收稿日期：2018-09-20）