滕國芳

[摘要] 目的 分析糖尿病周圍神經(jīng)病患者予以足部護(hù)理的臨床價值，判定臨床滿意度，對比臨床指標(biāo)。 方法 選入該院于2015年7月—2018年7月期間前來就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的分組形式將其平均分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。兩組均行糖尿病的正常治療，控制血糖達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，另外配合活血化瘀藥物進(jìn)行救治，研究組在此基礎(chǔ)上加行足部護(hù)理，對比兩組患者治療前后的臨床護(hù)理滿意度、臨床脛后神經(jīng)以及腓神經(jīng)的改善情況。 結(jié)果 研究組總有效率90.0%顯著優(yōu)于對照組66.7%，兩組對比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比兩組患者的脛后神經(jīng)以及腓神經(jīng)指標(biāo)，對照組以及研究組護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后對照組脛后神經(jīng)以及腓神經(jīng)分別為（43.64±9.65）、（35.33±9.80）cm，研究組分別為（48.61±7.43）、（40.91±8.69）cm，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過將足部護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變中，能夠提升患者的臨床指標(biāo)，提升患者的臨床總有效率，推廣價值存在。

[關(guān)鍵詞] 足部護(hù)理;糖尿病周圍神經(jīng)病變;總有效率;脛后神經(jīng);腓神經(jīng)

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0112-02

作為糖尿病患者最為多見的慢性并發(fā)癥[1]，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床發(fā)生率最高可達(dá)到89.99%左右[2]，臨床主要特征為對稱性肢體痛感、感覺減弱或者過敏和冰涼，同時下肢嚴(yán)重程度大于上肢，患病早期階段主要為感覺阻礙，少數(shù)患者可能出現(xiàn)植物神經(jīng)以及顱神經(jīng)傷害，晚期階段可能出現(xiàn)運(yùn)動神經(jīng)牽連，影響患者的日常生活[3]。該次研究通過對2015年7月—2018年7月期間前來就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共60例進(jìn)行研究，評定足部護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次該院納入研究的60例患者符合如下入選依據(jù)：①通過1993年上海全國糖尿病慢性并發(fā)癥專題會議DPN中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[4];②患者以及家屬知曉該次研究流程，簽署知情同意書;③均存在雙側(cè)下肢體的疼痛乏力以及感覺遲緩情況。排除依據(jù)：①肝腎功能障礙;②精神病癥，意識障礙。同時該次研究征得倫理委員會批準(zhǔn)。

將60例糖尿病神經(jīng)病變患者通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式分成研究組和對照組嗎，每組各為30例。研究組中，男性19例，女性11例，最大年齡80歲，最小年齡36歲，中位年齡（62.2±2.0）歲，最長病程20年，最短病程2年，平均病程（6.4±3.2）年;對照組中，男性20例，女性10例，最大年齡81歲，最小年齡37歲，中位年齡（62.3±1.8）歲，最長病程22年，最短病程1年半，平均病程（6.5±3.0）年，將60例患者基線資料納入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，兩組年齡、病程以及性別等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均行常規(guī)降血糖治療以及規(guī)范化飲食，將血糖控制在空腹情況下<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<9.0 mmol/L，加以活血化瘀藥物以及神經(jīng)藥物救治。另外采用健康教育指導(dǎo)方法向其講述病癥發(fā)生原因，治療要點(diǎn)以及具體的護(hù)理流程，研究組加行足部護(hù)理指導(dǎo)，具體方法為以下幾方面。

1.2.1? 保健操? ①下肢保健健康操：進(jìn)行提腳跟活動，兩只腳靠攏，立正姿勢站立將腳跟抬起而后放下，這一動作需要反復(fù)進(jìn)行，重復(fù)至少20次。②抬腳運(yùn)動，立正后保持站立將腳尖抬起，反復(fù)進(jìn)行20次。③彎腰：雙手扶住椅子，向前進(jìn)行彎腰，彎腰過程中頭部需要伸低，背部伸直，反復(fù)進(jìn)行10次。④坐椅指導(dǎo)，抬起胸部，直立將雙臂交叉在胸部，坐下以及起身后動作反復(fù)進(jìn)行10次。⑤抗衡運(yùn)動：雙臂平伸靠在墻上，不超過肩高的位置，將雙腳并攏腳跟緊貼。

1.2.2? 足部按摩? ①每天應(yīng)用熱水（>37℃）泡腳5～10 min[5]，而后擦干凈，尤其是足趾間;②對雙腳皮膚進(jìn)行細(xì)致檢查，尤其是足趾間以及足底部等容易受到壓迫的位置，當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況或者出現(xiàn)癬時，需要叮囑患者不可用手過力抓撓，同時選擇較為舒適的棉質(zhì)襪子;③對于皮膚過于干燥的患者，尤其是在秋季和冬季，洗腳后涂抹潤膚膏[6];④每天對大腿、小腿以及腳步進(jìn)行按摩，足部按摩保持3～5 min，小腿按摩保持180 s，2次/d，達(dá)到血液循環(huán)的作用。

1.2.3? 出院隨訪? 護(hù)理人員按時進(jìn)行電話訪問，講清患者是否存在下肢麻木以及疼痛的反應(yīng)。

1.3? 判定依據(jù)

兩組在護(hù)理前以及護(hù)理后90 d分別進(jìn)行評價，其中治療總有效率判定中，有效為肢體疼痛以及乏力、晚間睡眠有所改善;好轉(zhuǎn)為肢體疼痛以及乏力、晚間睡眠有一定改善;無效為無任何改善。

應(yīng)用SNCV對患者的腓神經(jīng)以及脛后神經(jīng)進(jìn)行測定。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料滿足正態(tài)分布，其中護(hù)理前后下肢SNCB測量結(jié)果用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，總有效率分析用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床總有效率分析

兩組患者予以不同方法治療和護(hù)理后，研究組總有效率優(yōu)于對照組，其中研究組中有效25例（83.3%）、好轉(zhuǎn)2例（6.7%）、無效3例（10.0%）;對照組中，有效12例（40.0%）、好轉(zhuǎn)8例（26.7%）、無效10例（33.3%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.811 8，P=0.028 2）。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后下肢SNCB測量結(jié)果分析

由表1可知，護(hù)理前兩組患者脛后神經(jīng)以及腓神經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后研究組改善程度優(yōu)于對照組。

3? 討論

患有糖尿病的患者其代謝異常、血管神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)生長因子失衡，直接造成糖尿病神經(jīng)病變反應(yīng)出現(xiàn)，糖代謝在神經(jīng)系統(tǒng)中起著十分重要的價值，一般情況下神經(jīng)元能量的攝入需要依賴葡萄糖，糖尿病發(fā)生過程中存在的細(xì)胞代謝紊亂會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)障礙。臨床糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展較為緩慢，下肢體情況嚴(yán)重于上肢體，同時糖尿病足部病變也是由DPN造成，所以對足部病變進(jìn)行預(yù)防和處理十分重要。

當(dāng)前臨床認(rèn)為DPN發(fā)生的主要原因是由于代謝紊亂發(fā)生以及和微血管病變的缺氧損傷有關(guān)，該次對60例患者在予以常規(guī)治療和基礎(chǔ)上，對研究組患者予以足部護(hù)理，讓糖尿病患者以及家屬都能參與到日常護(hù)理工作中，通過該次研究證實(shí)，對照組總有效率66.7%差于研究組90.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比兩組患者的脛后神經(jīng)以及腓神經(jīng)指標(biāo)，對照組以及研究組護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后對照組脛后神經(jīng)以及腓神經(jīng)分別為（43.64±9.65）、（35.33±9.80）cm，研究組分別為（48.61±7.43）、（40.91±8.69）cm，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者予以藥物治療過程中，加行足部護(hù)理模式，能夠?qū)﹄p側(cè)下肢體血液供給障礙以及微循環(huán)障礙予以改善[7-8]。

綜上所述，將足部護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，能夠有效改善患者的足部不適感，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率，但由于該文研究數(shù)據(jù)以及年限存在一定限制，需要臨床對此項(xiàng)研究進(jìn)一步分析，得出更切實(shí)可行的臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅建群.探析足部護(hù)理對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變病情產(chǎn)生的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（11）：234-235.

[2]? 趙洪梅.探析足部護(hù)理對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變病情產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界，2015（5）：201.

[3]? 張瑞瑞.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017（5）：53.

[4]? 潘冰雪.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（16）：151-152.

[5]? 張蔓菁，鄭旋玲.糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（33）：205-206.

[6]? 侯靜.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016（6）：147-148.

[7]? 裴敏，孫群，李瓊， 等.中藥熏洗加穴位按摩對糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理干預(yù)研究[C]//中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會首屆全國?？茖２〗ㄔO(shè)學(xué)術(shù)研討會論文集.六安市中醫(yī)院，2014：734-736.

[8]? 劉瑾，袁戈恒，路潛，等.糖尿病患者足部護(hù)理行為問卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2016（10）：1261-1264.

（收稿日期：2018-10-09）