楊曉雪，吳 玲

(新疆自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830001）

五常法包括常組織，常整頓，常清潔，常規(guī)范和常自律[1]，是用來提高單位安全、改善品質(zhì)環(huán)境、增加效率、減少故障、提升企業(yè)形象及效力的一項有效技術(shù)[2]。我院自2005年以來開展腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù) 200余例，此種手術(shù)是治療食管疾病有效手段之一，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，住院時間短等優(yōu)勢[3]。但是，隨著腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的增多，如何提高護(hù)士配合手術(shù)的質(zhì)量，實現(xiàn)人力、物力、財力的有效調(diào)控，使各系統(tǒng)更優(yōu)化的運行，提高工作效率成為腔鏡手術(shù)配合中的重要任務(wù)[4]。因此，我科將“五常法”應(yīng)用于腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的護(hù)理配合中已取得顯著成效，現(xiàn)將五常法報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

我院微創(chuàng)外科自2005年以來開展腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)200余例，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性，我科選擇了自2013年6月-2015年6月的100名手術(shù)患者為觀察對象，其中常規(guī)組50例，實驗組50例，對實驗組手術(shù)的護(hù)理配合實行五常法。

1.2 五常法實施的方法

1.2.1 常組織 （1）由護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“五常法”管理的相關(guān)知識，并進(jìn)行實踐演練，使其能將五常法在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)護(hù)理配合中運用自如。（2）由護(hù)士長、腔鏡?？平M長及腔鏡?？谱o(hù)士依據(jù)腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)患者及家屬的需求，制定相關(guān)術(shù)前訪視手冊及健康宣教手冊。（3）根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需求做無記名調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)護(hù)理配合中存在的問題，并針對相應(yīng)問題制定相應(yīng)措施。（4）組織全員護(hù)士學(xué)習(xí)腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)所用儀器，設(shè)備，器械等的使用方法，并對學(xué)習(xí)者進(jìn)行考核，通過者方能勝任。

1.2.2 常整頓 （1）每日手術(shù)開始前，巡回護(hù)士仔細(xì)檢查手術(shù)儀器，設(shè)備是否處于良好備用狀態(tài)，如有問題，及時上報相關(guān)負(fù)責(zé)人，?？平M長定期聯(lián)系工程師進(jìn)行腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)所用儀器和設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)。（2）洗手護(hù)士須在術(shù)前一日了解手術(shù)術(shù)式，手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，為次日手術(shù)準(zhǔn)備充足的物品；同時洗手護(hù)士須認(rèn)真核查無菌物品的有效期，防止過期物品的出現(xiàn)。(3)用于腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的儀器和設(shè)備應(yīng)懸掛明顯標(biāo)示，并注明使用流程和故障排除方法，同時將其定點存放，易于取用；一次性物品和器械放置在專用容器盒中，并按有效期由上至下進(jìn)行放置，在專用容器盒外粘貼標(biāo)簽，注明容器內(nèi)所放物品名稱，目的是為了減少取物時間，提高工作效率。

1.2.3 常清潔 （1）每日晨提前1小時開啟手術(shù)間層流進(jìn)化系統(tǒng)，每日手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士用消毒濕巾擦拭手術(shù)間各物體表面，減少空氣中含塵濃度，擦拭腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)所用儀器，設(shè)備。（2）每臺手術(shù)結(jié)束，及時將醫(yī)療廢棄物清除出手術(shù)間，對術(shù)間進(jìn)行衛(wèi)生清潔，并在連臺手術(shù)消毒登記本上簽字。（3）洗手護(hù)士在手術(shù)配合中，及時用濕紗布擦去器械上的血漬，焦痂，利于手術(shù)醫(yī)生操作，并用無菌單將已使用和未使用器械區(qū)分。（4）腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)用過的污染器械應(yīng)及時浸泡在酶液中，并由專職人員負(fù)責(zé)器械的清洗，干燥，消毒和滅菌，同時做好記錄以便查詢。（5）手術(shù)畢，洗手護(hù)士及時將手術(shù)中未用的無菌物品，手術(shù)器械清理出手術(shù)間，防止手術(shù)間物品積壓和過期。（6）每月對空氣、工作人員的手、物體表面等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測消毒效果[5]。

1.2.4 常規(guī)范 （1）腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)中使用的儀器設(shè)備，手術(shù)器械和物品繁多，因此，我們制定了擺臺示意圖以及器械臺擺臺示意圖，以此作為規(guī)范，可以保證手術(shù)有條不紊的進(jìn)行。（2）腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)采用的是“大字位”，我們對大字位進(jìn)行了如下規(guī)范：術(shù)前評估患者皮膚，手術(shù)床單位的整潔度，“大字位”的物品準(zhǔn)備等。安全正確的體位擺放不僅使患者舒適，而且有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，更方便術(shù)中對患者的巡視及護(hù)理[6]。（3）規(guī)范手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識和技術(shù)操作，以PPT形式對全員培訓(xùn)“腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的護(hù)理配合”。

1.2.5 常自律 （1）在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的護(hù)理配合中，我們應(yīng)時刻保持慎獨精神，每天實行五常法一次，今天的事情今天完成，做好自我總結(jié)。（2）作為管理者，應(yīng)督促護(hù)士把五常法的理念切實落實到工作中去，使其照章辦事，各司其責(zé)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組與五常組在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)護(hù)理配合中的6項指標(biāo)進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

表1 五常法在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)中應(yīng)用前后的效果（±s）

表1 五常法在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)中應(yīng)用前后的效果（±s）

組別 物品器械準(zhǔn)備完好率（%）儀器設(shè)備使用完好率（%）巡回護(hù)士在位率（%）空氣檢測合格率（%）接臺備物時間（min）手術(shù)護(hù)理滿意度（%）五常組 97.2 96.5 95.3 97.6 15.2±5.3 98.6對照組 89.2 89.3 86.2 90.4 23.5±6.5 91.9 t 5.64 10.36 5.25 6.33 5.14 3.83 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 體 會

3.1 五常法護(hù)理提高了腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的安全性。

醫(yī)療安全是現(xiàn)今社會非常重視的領(lǐng)域，而手術(shù)的安全性在醫(yī)療安全中占有相當(dāng)大的百分比[7]。五常法在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的護(hù)理配合中，規(guī)范了手術(shù)擺臺，使得手術(shù)護(hù)士清點物品一目了然，防止物品請點誤差的發(fā)生，提高手術(shù)安全性；五常法中的常清潔改善了手術(shù)環(huán)境，提高了空氣檢測的合格率，從而防止了外科感染的發(fā)生；五常法的應(yīng)用，提高了物品器械和儀器設(shè)備的完好率，減少了因術(shù)中物品器械和儀器設(shè)備準(zhǔn)備不當(dāng)給患者帶來的不安全因素；最后，五常法規(guī)范了手術(shù)體位的擺放，正確的體位擺放防止了患者壓瘡、電外科傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此，五常法既保證了患者安全，又保證了醫(yī)護(hù)人員的安全。

3.2 五常法護(hù)理提高了腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的工作效率。

五常法使得手術(shù)室的質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)流程有機結(jié)合，建立流暢服務(wù)鏈，提高了護(hù)理工作效率[8][9]。五常法規(guī)范了物品，儀器的擺放基數(shù)和擺放位置，方便取用，減少了接臺備物時間；洗手護(hù)士在手術(shù)配合中及時傳遞術(shù)者所需手術(shù)器械，巡回護(hù)士及時供應(yīng)臺上所需，減少了護(hù)士因出室取物所用時間，提高了巡回護(hù)士在位率。

3.3 五常法護(hù)理提高了腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)的護(hù)理滿意度。

首先提高了患者滿意度，五常法制定了具有專科特色的術(shù)前訪視卡及健康宣教手冊，使得患者及家屬了解手術(shù)術(shù)式，麻醉方式，手術(shù)室環(huán)境等，減輕其思想顧慮，保證手術(shù)順利進(jìn)行。其次，提高了醫(yī)務(wù)人員滿意度，五常法規(guī)范腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)儀器設(shè)備操作流程及故障排除法，對儀器設(shè)備定期檢查和維護(hù)，依據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，物品的準(zhǔn)備充分和儀器設(shè)備的完好使用，為醫(yī)護(hù)溝通建立了良好的平臺。

3.4 五常法護(hù)理提升了手術(shù)室護(hù)士在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)配合中的綜合素質(zhì)。

首先，五常法的應(yīng)用加強了手術(shù)室護(hù)士的自律性和責(zé)任心，使得手術(shù)室護(hù)士以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度熱情投入到手術(shù)配合中。其次，五常法的應(yīng)用提高了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技能，充分體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)護(hù)理配合中的專業(yè)性。最后，五常法的應(yīng)用加強了手術(shù)室護(hù)士的團(tuán)隊合作意識,在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)護(hù)理配合中，護(hù)理人員注重手術(shù)配合的各個環(huán)節(jié)，在每個環(huán)節(jié)中與其他部門通力合作，高品質(zhì)團(tuán)隊合作保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。