姑蘇

前不久，陸大夫在查房時感覺右側腰部輕微疼痛，他意識到應該是腎結石引起的。通過超聲影像檢查，顯示結石有4毫米。他認為石頭并不大，多喝點水就會隨尿自行排出體外。

第二天清晨4點半，急診接收一名急性腦卒中病人，經(jīng)評估后需要他馬上進行動脈取栓手術。手術從5點開始，而這顆4毫米大的結石也在這時作怪，剛開始他感到右側腰部有一點酸脹痛?！安∪思毙枋中g，不能放下不管?！庇谑?，陸大夫忍痛為病人進行消毒、穿刺、引入導絲……每一項操作并未因疼痛而有所怠慢，而是更加專注于手術，他認為這樣可以讓自己忘記疼痛。然而隨著手術進程的推進，疼痛越來越明顯，從剛開始的酸脹痛變成了絞痛、劇痛，他臉色蒼白，直冒冷汗，甚至還有點惡心。就這樣一直熬到手術結束，已是早上8點，這時他才去接受碎石治療。

泌尿系結石俗稱“尿結石”，談起它，多數(shù)患者恐怕終身都不會忘記腎絞痛發(fā)作時那種腰背部、下腹部劇烈疼痛、常伴尿中帶血的痛苦。泌尿系結石的典型癥狀——疼痛和血尿，往往能引起患者的高度緊張和重視，大多數(shù)患者能做到及時就醫(yī)、尋求治療。然而，在臨床上卻有不少患者，或是以為結石太小不用治療；或自身結石病引起的疼痛不明顯，對病情沒有引起重視，在病癥急性發(fā)作時只進行簡單處理，疼痛緩解后便不再積極治療，殊不知這種錯誤的認識和做法，不但會延誤病情，最終還可能導致腎功能嚴重受損甚至喪失。

門診的就診患者較多，醫(yī)生由于平日的接診量大，根本沒有時間去廁所。而在需要無菌操作的空間里，每去一次洗手間都意味著要經(jīng)歷脫衣、穿衣、消毒等一系列程序，導致喝水、上廁所成為了奢侈。因此，在手術室、ICU的醫(yī)生、護士都面臨同樣的難題。外科醫(yī)生工作勞累，有時一做手術就是五六個小時，有些復雜的手術時間甚至更長，加上手術期間沒有喝水，注意力高度集中，也不會想到去排便，而泌尿系結石是與飲水量有著密切關系的疾病，因此該病在醫(yī)務人員中高發(fā)。

泌尿系結石的癥狀

尿結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石最為常見。

臨床表現(xiàn)因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石的主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。

泌尿系結石的預防

飲水和運動：每日飲水2升以上，可有效地降低結石發(fā)病率，但應避免飲用紅茶和咖啡，飲水后適當?shù)倪\動，如跳繩、體操可預防結石發(fā)生。

含鈣結石的預防：含鈣結石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關，在預防的同時，要檢查排除甲狀旁腺功能亢進、特發(fā)性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。

尿酸結石的預防：尿酸結石患者除在飲食方面應減少海產(chǎn)品的攝入外，還要少飲酒，適量選用尿酸生成抑制劑，如別嘌呤醇，并用堿化尿液制劑，效果更佳。

感染結石的預防：對感染性結石，在去除病因、使用抗生素的同時，可酸化尿液，選用氯化胺等。

泌尿系結石的治療方法

非手術療法：

非手術療法一般適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。

大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

中草藥治療：這類中草藥茶主要有蒲公英、金銀花、黃連等，使精血氣化正常，促使結石逐漸疏松、溶化。

針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。

運動：經(jīng)常作跳躍活動或行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。

其它：對尿培養(yǎng)有細菌感染者，選用敏感藥物積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等。

手術療法：

根據(jù)結石的大小和位置，可選擇不同的手術方案，如體外碎石、輸尿管鏡下鈥激光碎石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、腎實質切開取石術、腎盂腎實質聯(lián)合切開取石術，等等。（編輯 陸思寒）