唐雪飛

（大連市第四人民醫(yī)院職業(yè)病一病房，遼寧 大連 116000）

塵肺是由于在長(zhǎng)期的粉塵工作環(huán)境中吸入粉塵導(dǎo)致肺部病變的總稱，是常見的職業(yè)病之一，同時(shí)因?yàn)榉蹓m在肺內(nèi)的潴留會(huì)進(jìn)一步引發(fā)全身性疾病[1]。目前按照吸入粉塵的不同將塵肺分為有機(jī)塵肺、棉塵肺、矽肺等。塵肺作為職業(yè)病發(fā)病首位，據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示我國共有塵肺病例60多萬，在本世紀(jì)10年，我國共報(bào)告塵肺新增病例23000余例，其中煤工業(yè)塵肺占90%以上，因?yàn)閴m肺死亡病例達(dá)690余例[2]。塵肺病變常為慢性進(jìn)行性和非可逆性改變，同時(shí)塵肺患者常因肺部改變、年齡大等因素，導(dǎo)致免疫力低下容易合并結(jié)核、氣胸、肺癌等疾病。基于我國目前國情，我國尚缺乏完善的全國范圍內(nèi)的晨塵肺篩查及治療機(jī)制，并且塵肺的誤診時(shí)有發(fā)生，使塵肺防治工作十分艱難，我科應(yīng)用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療工業(yè)塵肺患者可以明顯改善患者的肺功能情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2017年1月在我院職業(yè)病一病房就診的塵肺患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，男性14例，女性16例，其中年齡45～70歲，平均年齡（59.2±6.1）歲，對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡44～71歲，平均年齡（58.8±7.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。納入病例符合工業(yè)塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①從事工業(yè)工作，經(jīng)過影像學(xué)肺部平片、CT等證實(shí)為工業(yè)塵肺；②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性；③患者2個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素。

表1 兩組患者肺功能改善情況

表1 兩組患者肺功能改善情況

注：*組間比較P＜0.05

組別 FVC/L FEV1/L FEV1/FVC(%) MVV/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 2.49±1.12 3.5±1.28* 1.35±0.7 1.96±0.31* 55.6±9.7 72.1±11.2* 34.1±10.1 65.5±9.9*對(duì)照組 2.51±0.91 2.6±1.1 1.37±0.8 1.3±0.75 54.5±9.8 57.5±8.7 34.5±10.5 36.4±9.9

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾??；②嚴(yán)重感染；③嚴(yán)重意識(shí)障礙；④惡性腫瘤。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的肺功能情況。

1.5 治療方法：兩組患者均予以常規(guī)的吸氧、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以多索茶堿注射液0.2 g日2次靜點(diǎn)。試驗(yàn)組再對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用噻托溴銨噴霧劑1粒，日1次吸入。兩組治療均為3個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理歸納，再采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

由于塵肺的病程較長(zhǎng)，塵肺患者年齡較大等因素，使患者的免疫功能降低，容易并發(fā)感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，同時(shí)患者呼吸道的纖維化可以引起纖維及膠原纖維的比例增加，肺通氣功能減退，使患者發(fā)生喘息、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量[3]。目前認(rèn)為塵肺需要長(zhǎng)期的有效的治療才能有較為理想的效果，現(xiàn)在臨床塵肺的治療過多的應(yīng)用了β受體激動(dòng)機(jī)及激素類藥物，常引起患者血糖波動(dòng)、潰瘍性疾病及骨質(zhì)疏松的發(fā)生，使得該類藥物臨床使用受限[4]。多索茶堿具有抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子移動(dòng)，有效的松弛了氣管平滑肌，緩解了患者氣道痙攣引起的呼吸困難，現(xiàn)代藥理學(xué)研究還證實(shí)多索茶堿具有抑制氣道內(nèi)炎性介質(zhì)釋放的炎性介質(zhì)，有效的降低了患者氣道高反應(yīng)癥狀。噻托溴銨為抗膽堿藥物，可以抑制氣道平滑肌M3受體，具有明顯的擴(kuò)張起到的作用，改善患者肺功能，減輕患者臨床癥狀。我科還注重隊(duì)患者進(jìn)行健康教育、呼吸訓(xùn)練、勸導(dǎo)戒煙、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰、長(zhǎng)期進(jìn)行氧療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及疾病預(yù)防等，均在患者入院后由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的宣教及指導(dǎo)指導(dǎo)患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及防治有一定的了解[5]。

本文選取自2016年1月至2017年1月大連市第四人民醫(yī)院職業(yè)病一病房收治的塵肺患者60例，觀察多索茶堿及噻托溴銨治療塵肺的臨床效果，結(jié)果顯示多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨組可以明顯患者后的肺功能情況，較單用多索茶堿組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨治療塵肺效果優(yōu)異，值得廣泛推廣應(yīng)用。