劉文莉

（遼寧省興城市核工業(yè)總醫(yī)院 遼寧 興城 125100）

股骨頭壞死（ONFH）是臨床常見病和多發(fā)病，其在老年群體中的發(fā)病率明顯高于年輕人群，且多以缺血性壞死為主。近年來不斷加劇的老齡化趨勢，導致ONFH的患病數(shù)量逐年增多。本病會對人體股骨頭血液循環(huán)造成破壞，致使股骨頭出現(xiàn)階段性壞死情況，加上老年患者身體功能弱化，易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而加大了手術治療工作的難度。圍術期護理質量與患者手術效果和恢復情況密切相關，在開展手術治療的同時輔助科學規(guī)范的臨床護理可有效緩解病情，保障手術成功率[1]。本文選取我院收治的股骨頭壞死患者98例作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2017年5月我院收治的股骨頭壞死患者98例作為觀察對象，按照1∶1法分為對照組（49例）和試驗組（49例）。對照組：男25例，女24例，患者年齡32～84歲，平均年齡（56.1±2.5）歲。其中全髖關節(jié)置換術20例，人工股骨頭置換術22例，死骨清除打壓植骨術5例；試驗組：男26例，女23例，患者年齡31～85歲，平均年齡（57.5±2.4）歲。其中全髖關節(jié)置換術21例，人工股骨頭置換術24例，死骨清除打壓植骨術4例。對兩組患者的基線資料展開統(tǒng)計比較，結果顯示組間無明顯差異（P＞0.05），可進行本次對比。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理：加強基礎護理干預，遵醫(yī)囑用藥，做好病情監(jiān)測，進行疾病知識常規(guī)指導等。試驗組行臨床護理路徑：①建立臨床護理路徑服務小組：由護士長、責任護理人員、主管護師組成臨床護理路徑小組。以定期召開會議的方式對針對性護理操作流程和規(guī)范進行制定，同時制定評價標準和監(jiān)控指導方案。對小組成員進行嚴格學習培訓，并進行考核，取得考核合格證后方可進入到實習培訓階段，以便使臨床護理路徑質量得到保障；②術前護理措施：入院第1天為患者制定相應的檢查項目表并協(xié)助其進行相關檢查，將患肢功能位的擺放練習進行指導，觀察患者的疼痛部位、嚴重程度、性質等。入院第2天對患者用藥行為進行指導，叮囑其必須嚴格遵醫(yī)囑按時、按劑量服藥或注射，將手術治療優(yōu)勢、所需時間及術中需要注意的內容進行講解，評估患者的心理狀態(tài)，進行個性化心理護理指導；③術后護理措施：術后第1天對患者進行持續(xù)性心電監(jiān)護和生命體征觀察，做好切口感染觀察和預防。對患者進行健康宣教指導，要求患者必須嚴格遵照醫(yī)師指示服藥，禁止吸煙酗酒，保持充足的睡眠和休息。術后第2～6天，進行飲食營養(yǎng)干預，做好壓瘡、便秘、褥瘡等并發(fā)癥預防對策。術后第7～13天，指導患者進行康復功能訓練，首先進行踝關節(jié)背伸訓練和雞肉恢復訓練，然后以患者病情恢復情況為依據(jù)，適當進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的被動性活動鍛煉；④出院健康指導：將定期返院復查時間告訴患者，支持和鼓勵其保持功能訓練的習慣，秉承適度的原則，合理調整鍛煉時間、鍛煉量和強度。禁止患者進行過度劇烈的體育項目，以免出現(xiàn)關節(jié)脫位、腫脹和髖臼破損、關節(jié)腫脹等并發(fā)癥。改變以往不良飲食習慣和愛好，保持健康的生活行為，選擇易消化、富含熱量、維生素和蛋白的易消化食物，以增強體質促使病情快速恢復。告訴患者規(guī)律的休息和良好的睡眠質量對修復損傷部位具有重要促進作用，以使其合理安排生活和休息時間。

1.3 護理效果評價。顯效：未出現(xiàn)跛行，髖關節(jié)不存在任何痛感，下肢未見縮短現(xiàn)象，X線檢查提示骨硬化、增生、壞死等完全消失；有效：關節(jié)功能有所改善，下肢縮短在1 cm以下，X線檢查提示股骨頭出現(xiàn)增大或扁平樣改變，未出現(xiàn)骨硬化、增生、壞死等情況；無效：臨床癥狀無任何變化，X線檢查提示股骨頭壞死征象無變化或出現(xiàn)惡化跡象。護理總有效率的計算方式為顯效率、有效率二者之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學評析：通過相應版本的統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理所得相關數(shù)據(jù)，以百分率（%）描述護理總有效率，對比進行χ2檢驗，P＜0.05代表組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組的護理總有效率為81.6%，其與試驗組的護理總有效率95.9%比較，試驗組優(yōu)于對照組，組間出現(xiàn)的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 比較2組患者護理總有效率的差異[n（%）]

3 討 論

股骨頭壞死屬于臨床常見病癥，其嚴重影響著患者的身體健康和生活質量。手術治療對該病具有較好的治療效果，但因為大多數(shù)患者對疾病知識、手術治療效果的認知較少，易形成恐懼不安、煩躁壓抑等不良情緒，而心理變化會在一定程度上加重病情，影響手術治療效果，因此，做好圍術期護理干預和健康指導至關重要[3]。

臨床護理路徑以患者病情特點為依據(jù)，為其指定針對性、個性化、系統(tǒng)化、科學化的護理方案，通過總結和歸納，并嚴格遵照這一路徑運用于具體護理中[4]。與常規(guī)護理相比，其屬于多學科、多科室相互合作協(xié)調的新型護理模式，是為患者專門指定和實施的護理措施，其以將時間作為橫軸參考點，將護理流程、用藥時間、治療方法等作為縱軸參照點，綜合患者的生理心理需求和病情需要開展的護理指導，其對提高手術治療效果，改善患者生活質量和預后具有重要意義。臨床護理路徑作為具有合理性、預見性等諸多優(yōu)勢于一體的新型護理方法，其特別適用于護理病程長、病情危重的患者[5-7]。

本組研究中，試驗組護理總有效率顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。由此得到如下體會，臨床護理路徑應用于股骨頭壞死圍術期中可顯著提高臨床療效和護理效果，值得臨床借鑒和進一步推廣。