呂金鳳

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

重型腦外傷是外科常見的一種臨床重癥，該病發(fā)病急，病情惡化快，往往會引發(fā)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腦挫裂傷和大面積顱骨骨折等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾及死亡，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。雖然近年來重型腦外傷的病死率逐漸下降，但大部分患者都出現(xiàn)了不同程度的后遺癥，對術(shù)后的生活造成了嚴(yán)重的影響。腦外傷患者的康復(fù)問題一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的對象，早期對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，同時能減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生率，我院回顧性分析了68例重型腦外傷患者的護(hù)理情況，現(xiàn)將其作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月至2017年4月我院急診收治的重度顱腦損傷患者68例為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組33例與觀察組35例。對照組男17例，女16例；年齡34～54歲，平均（41.21±4.33）歲；GCS評分4～8分，平均（6.7±0.5）分。觀察組男19例，女16例；年齡32～55歲，平均（41.19±4.41）歲；GCS評分3～8分，平均（6.5±0.6）分。兩組患者在性別比、年齡、GCS評分比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：①肢體功能鍛煉，肢體康復(fù)訓(xùn)練需要合理適度、活動充分、循序漸進(jìn)，對于早期昏迷的患者，通常以被動活動為主，主要目的在于預(yù)防肌肉萎縮，采用各種刺激性的方式，激活患者的神經(jīng)元，對于偏癱肢體關(guān)節(jié)給予伸、屈、內(nèi)旋、外展等被動活動[2]；保持患者肢體和關(guān)節(jié)的正常位置，避免關(guān)節(jié)僵硬；幫助患者采用側(cè)臥和仰臥位。患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動，采用關(guān)節(jié)全范圍活動，能有效預(yù)防肌腱和肌肉的萎縮，同時也能防止垂足、垂腕、冰凍肩等，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，從簡單的伸屈運(yùn)動開始，活動充分，能有效防止損傷肌肉與關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30 min。②語言訓(xùn)練：對于失語的患者，由于無法用語言表達(dá)自己的情感，同時受到病情的折磨，患者多感受到痛苦與焦慮情緒，護(hù)理人員此時要多與患者接觸，了解患者的痛苦，鼓勵患者通過口型，表達(dá)自己的情感，消除患者的緊張心理，同時要幫助患者建立治療的信心，對于說話不清楚的患者，切勿催促，降低在語言交流過程中因障礙引發(fā)的無助感。若患者出現(xiàn)命名性失語，多鼓勵患者說出常用物品的名稱，刺激患者的記憶恢復(fù)，并尋找有效的溝通方式，幫助患者恢復(fù)語言功能[3]。③飲食與大小便護(hù)理：對于昏迷或吞咽困難的患者，要給予胃管鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，每日多食用新鮮的蔬菜、水果、雞蛋、牛奶，對于能進(jìn)食的患者，給予低糖、低脂、易消化的食物，由于顱腦外傷患者要保持大便通暢，所以便秘者要多飲水，同時調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，可多食用膳食纖維豐富的食物，必要時可給予灌腸，對于尿潴留的患者要給予留置導(dǎo)尿，并對尿液的出入量進(jìn)行仔細(xì)的記錄。④心理護(hù)理：顱腦外傷患者的康復(fù)過程漫長，需要護(hù)理人員在生活、功能訓(xùn)練、心理等方面對患者給予支持，幫助患者建立治療的信心，同時要引導(dǎo)患者將自身的情緒保持在正常范圍內(nèi)，鼓勵患者保持樂觀的情緒，勇于與人交流，與他人建立良好的關(guān)系，提高自身對生活環(huán)境的適應(yīng)性，告知患者只有心理健康才能促進(jìn)生理健康，讓患者早日恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：采用簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對兩組患者治療3個月后的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，同時統(tǒng)計兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者認(rèn)知功能和鼻飼并發(fā)癥情況比較，見表1。

3 討 論

腦外傷是一種造成患者認(rèn)知、軀體、情緒和行為障礙的疾病，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的性影響。早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者的肢體恢復(fù)，同時還能調(diào)動殘存的腦細(xì)胞功能，讓患者在正常情況下發(fā)揮神經(jīng)亞細(xì)胞代償功能，促進(jìn)腦功能的重建[5]。通過運(yùn)動訓(xùn)練能強(qiáng)化大腦皮層的厚度與營養(yǎng)，增強(qiáng)活動的能力，改善神經(jīng)的反應(yīng)性與興奮性[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，早期給予患者康復(fù)訓(xùn)練，同時配合心理疏導(dǎo)、語言訓(xùn)練等，能有效提高患者的認(rèn)知功能，且患者發(fā)生誤吸、反流、鼻飼管堵塞、便秘率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能有效提高重型腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)，同時降低鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者認(rèn)知功能和鼻飼并發(fā)癥情況比較；分；n(%)]

表1 兩組患者認(rèn)知功能和鼻飼并發(fā)癥情況比較；分；n(%)]

分組 例數(shù) MMSE評分 誤吸 反流 鼻飼管堵塞 便秘對照組 33 16.7±0.8 3(9.1) 7(21.2) 4(12.1) 7(21.2)觀察組 35 20.8±1.5 0(0.0) 2(5.7) 1(2.8) 2(5.7)t/χ2值 13.93 9.37 9.58 5.80 9.58 P值 0.52 0.00 0.00 0.01 0.00