謝龍會

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

臨床中，皸裂型濕疹是常見的疾病，在掌跖等部位多發(fā)，患者的發(fā)病原因并不明確，而且致病因素比較多，患者在冬季多發(fā)或者加重，在家庭主婦和老年人中多發(fā)[1]。目前大部分學(xué)者認為掌跖部皸裂型濕疹同長期接觸肥皂、洗潔精、洗衣粉等堿性物質(zhì)引發(fā)的刺激相關(guān)，患者病情較為嚴重時可存在疼痛感并出血，影響到日常生活以及工作[2]。以往主要是外用激素霜劑對患者進行治療，吸收效果不佳，且易復(fù)發(fā)。為了探討和分析在掌跖部皸裂型濕疹患者治療中10%尿素乳膏+復(fù)方氟米松軟膏的效果，此次抽取我院在2013年5月至2017年5月期間診治的80例掌跖部皸裂型濕疹患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本研究對我院在2013年5月至2017年5月期間診治的80例掌跖部皸裂型濕疹患者進行分析，將其隨機分為乙組（40例）和甲組（40例）。甲組中，男性16例，女性24例；患者年齡在24～76歲，平均為（49.87±5.37）歲；患者病程在7個月～10年，平均為（3.71±0.61）年。乙組中，男性為14例，女性為26例；患者年齡在23～78歲，平均為（48.98±4.03）歲；患者病程在7個月～10年，平均為（3.2716±0.74）年。兩組資料比較差異，P＞0.05。

1.2 方法：此次研究乙組經(jīng)尿素乳膏（10%）+醋酸曲安奈德乳膏治療：等量的尿素乳膏（國產(chǎn)藥品，英文名稱：Urea Cream，批準文號：國藥準字H32021237，生產(chǎn)單位：蘇州市吳中保健藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，10%）以及醋酸曲安奈德乳膏（國產(chǎn)藥品，英文名稱：Triamcinolone Acetonide Acetate Cream，批準文號：國藥準字H22020228，生產(chǎn)單位：長春翔通藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，0.025%）混合，在患處均勻涂抹，使用同皮疹面積大小相同的塑料保鮮膜進行封包，每天2次（中午1 h以及晚間3 h）。研究甲組經(jīng)尿素乳膏（10%）+復(fù)方氟米松軟膏治療：等量的尿素乳膏（10%）以及復(fù)方氟米松軟膏（商品名：奧深，進口藥品，中國香港 Bright Future Pharmaceuticals Factory，英文名稱：Compound Flumetasone Ointment （Orsalin Ointment），注冊證號：HC20100009，藥品特性：化學(xué)藥品，每克含匹伐酸氟米松0.2 mg，水楊酸30 mg）混合，在患處均勻涂抹，使用同皮疹面積大小相同的塑料保鮮膜進行封包，每天2次（中午1 h以及晚間3 h）。兩組患者均持續(xù)外用藥物3周。

1.3 評價標(biāo)準：癥狀程度按0～3分評定，分數(shù)高則癥狀嚴重。瘙癢：不存在0分；輕度瘙癢1分；明顯瘙癢2分；劇烈瘙癢3分。紅斑：不存在0分；淡紅色1分；暗紅色2分；鮮紅色3分。皮損面積：皮損沒有累及到掌跖面積0分；皮損累及到掌跖面積1/10是1分；皮損累及到掌跖面積1/10～1/5是2分；皮損累及到掌跖面積超過1/5是3分。角化：不存在0分；粗糙、干燥1分；散在角化性鱗屑2分；片狀胼胝樣角化3分。皸裂：不存在0分；細小皸裂沒有出血1分；皸裂稍重、偶有出血2分；皸裂明顯且時有出血3分。通過治療前后的積分差評價療效，痊愈：積分下降超過90.0%；顯效：積分下降在60.0%～89.0%；有效：積分下降在20.0%～59.0%；無效：積分下降＜19.0%[3]。

2 結(jié) 果

乙組治療的總有效率80.0%，為小于甲組的總有效率的95.0%，組間比較差異顯著（χ2=4.297，P=0.034），見表1。

表1 總結(jié)療效[n（%）]

3 討 論

在復(fù)方氟米松軟膏中含3%的水楊酸、0.02%的匹伐酸氟米松以及10%的丙二醇，還包含氟米松，也被稱作是二氟美松，屬于一種中等強度的局部用甾體藥物，為合成的一種二氟糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎作用，是在C-21位上引入三甲基團，使在很低濃度時氟米松即能產(chǎn)生有效的藥效[4]。水楊酸存在輕度的抗真菌和抗細菌作用，還能利于皮膚的保護性酸性皮層穩(wěn)定。同水楊酸合用后，激素滲透皮膚的量可提高將近3倍。水楊酸可促進糖皮質(zhì)激素透過皮膚而到達深層部位，使藥效增強。而丙二醇助溶利于水楊酸溶解、滲透以及釋放，使療效增加。因為軟膏劑型封包作用，利于藥物的局部吸收，并且對皮膚不會產(chǎn)生刺激性作用，也不會產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，對皮質(zhì)激素外用大部分適應(yīng)證都適用[5]。尿素乳膏中的尿素存在角質(zhì)松解作用，可削弱角質(zhì)層屏障作用，利于皮膚吸收復(fù)方氟米松軟膏，同時水楊酸存在角化促成作用和角質(zhì)松解作用，對角質(zhì)間構(gòu)成形物質(zhì)可進行溶解，使角質(zhì)層出現(xiàn)脫落，能夠除患者積聚過厚角質(zhì)層，加快新陳代謝。封包療法可對角質(zhì)進行軟化，保持皮膚濕度，提高復(fù)方氟米松軟膏同皮膚接觸的時間以及作用強度[6]。

綜上所述，在掌跖部皸裂型濕疹患者治療中，10%尿素乳膏+復(fù)方氟米松軟膏的效果確切，治療有效率比較高，可明顯緩解癥狀。