車彥偉

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

膽總管結(jié)石疾病在臨床較為常見，其臨床癥狀主要有黃疸、高熱、腹痛等，甚至可使患者出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況，患者需及時(shí)接受醫(yī)治干預(yù)進(jìn)而改善其不良癥狀[1-2]。本文主要對(duì)膽總管結(jié)石患者分別接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)醫(yī)治干預(yù)后的臨床效果作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取在我院接受醫(yī)治的膽總管結(jié)石患者120例，選取時(shí)間為2012年5月20日至2017年5月19日，根據(jù)其就診順序的差異對(duì)所有入選患者進(jìn)行分組，60例患者為一組。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡24～80歲，年齡均值為（55.02±10.57）歲；男女比例為32/28。對(duì)照組患者中，年齡25～78歲，年齡均值為（55.31±10.69）歲；男女比例為30/30。2組患者均知情同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般資料無差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受開腹手術(shù)醫(yī)治干預(yù)，具體內(nèi)容為：對(duì)患者氣管內(nèi)進(jìn)行全身麻醉，應(yīng)用膽囊切除加膽管切開取石的手術(shù)方案，放置引流管。給予患者術(shù)后3～6 d拔出引流管，并在術(shù)后2～6周給予其實(shí)施T管造影，若患者的膽總管下段無殘余結(jié)石且通暢，即可拔出T管。

實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行醫(yī)治干預(yù)，具體內(nèi)容為：給予鋪巾消毒處理，對(duì)患者氣管內(nèi)進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)應(yīng)用四孔法，手術(shù)其主操作孔位置選取在劍突下1 cm處，手術(shù)觀察孔位置選取在臍下1 cm處，手術(shù)輔助操作孔位置分別選取在右腋前線約0.5 cm處、右鎖骨中線處。在腹腔鏡下解剖膽囊三角，膽囊動(dòng)脈予以切斷。對(duì)膽總管前臂進(jìn)行解剖并游離，實(shí)施穿刺抽吸，以便證實(shí)膽總管情況，予以縱行切開，切口長度為1.0～1.5 cm，取出切口周圍的結(jié)石，從主操作孔置入纖維膽道鏡，對(duì)膽總管其近遠(yuǎn)端進(jìn)行探查，使用取石網(wǎng)取凈結(jié)石。應(yīng)用可吸收線對(duì)膽總管切口進(jìn)行縫合，T管內(nèi)注入生理鹽水，觀察縫合處是否滲漏，患者無出血以及滲漏情況出現(xiàn)即可切除膽囊管，取出膽囊，置放T管，在患者術(shù)后3～6 d拔出引流管，8周后T管造影，若患者的膽總管下段無殘余結(jié)石并且通暢，即可拔出T管。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時(shí)長(min) 術(shù)中出血量(mL) 腸胃道功能恢復(fù)時(shí)長(h) 住院時(shí)長(d)實(shí)驗(yàn)組 60 148.27±18.49 35.27±4.12* 26.21±5.77* 5.15±1.09*對(duì)照組 60 100.79±14.58 125.09±9.55 49.26±6.02 8.27±1.23

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組膽總管結(jié)石患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，手術(shù)指標(biāo)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P值＜0.05，則代表實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥兩方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、腸胃道功能恢復(fù)時(shí)長、住院時(shí)長等方面的手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為5.00%（3/60），低于對(duì)照組（25.00%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

膽總管結(jié)石疾病較為常見，手術(shù)是臨床醫(yī)治膽總管結(jié)石疾病的主要方法，其醫(yī)治目的為清除結(jié)石、改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥情況。傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)、T管引流手術(shù)是以往臨床醫(yī)治膽總管結(jié)石疾病的常用方法，但是患者在術(shù)后的損傷較大、并發(fā)癥概率較高、且恢復(fù)慢。而微創(chuàng)術(shù)的臨床應(yīng)用給廣大膽總管結(jié)石患者帶來了福音，纖維膽道鏡用于臨床醫(yī)治膽總管結(jié)石疾病其效果良好，膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的醫(yī)治過程中，可有效清除其體內(nèi)結(jié)石，且對(duì)患者身體的損傷較小，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。本文對(duì)選取120例膽總管結(jié)石患者中的60例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行醫(yī)治干預(yù)，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，手術(shù)指標(biāo)得到顯著改善，效果較為滿意。

研究結(jié)果得出：實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、腸胃道功能恢復(fù)時(shí)長、住院時(shí)長等方面的手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為5.00%（3/60），低于對(duì)照組（25.00%），P＜0.05。

綜上所述，膽總管結(jié)石患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡醫(yī)治干預(yù)，可有效改善患者在術(shù)中出血量、腸胃道功能恢復(fù)時(shí)長、住院時(shí)長等方面的手術(shù)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生概率，對(duì)患者病情的康復(fù)起到積極作用，臨床醫(yī)治效果明顯，值得廣泛應(yīng)用。