魯濤

摘 要：近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療改革工作也得到了順利的開展實(shí)施，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投資力度，而財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院管理的重要組成部分，其內(nèi)部控制的合理性在一定程度上直接關(guān)乎到醫(yī)院的日常運(yùn)行和發(fā)展?fàn)顩r。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是提升醫(yī)院整體發(fā)展水平的重要工作，能有效促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康平穩(wěn)發(fā)展。本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)中存在的突出問題進(jìn)行探討，闡述了內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的積極作用，將財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的作用最大程度的發(fā)揮出來。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 內(nèi)部控制? 內(nèi)部審計(jì)? 作用

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是內(nèi)部管理工作的重要內(nèi)容，在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作變得越來越重要。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)，在保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)完整、財(cái)務(wù)信息真實(shí)有效、以及提高醫(yī)院的整體管理水平有著積極的促進(jìn)作用。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的主要問題

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要是為了確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，其審計(jì)過程比較單一，對(duì)于在審計(jì)過程中所出現(xiàn)的問題，處理方式也比較簡(jiǎn)單，通常以處理處罰為主。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)中也面臨許多問題，使得內(nèi)部控制無法發(fā)揮其實(shí)際作用。

（一）內(nèi)部審計(jì)制度不健全

內(nèi)部審計(jì)制度是一種監(jiān)督審核制度，其具有涉及面較廣，政策性較強(qiáng)以及關(guān)系核心利益的工作性質(zhì)，主要是通過發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)人員監(jiān)督和審核的職能，維護(hù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具有較強(qiáng)的政策性，審計(jì)工作的開展與實(shí)施離不開院領(lǐng)導(dǎo)的支持，然而在實(shí)際的工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)不夠重視以及醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不健全，我國(guó)不少醫(yī)院設(shè)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)都是依據(jù)法律規(guī)定或是行政命令，而并非結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展需要。在目前的狀態(tài)下，財(cái)務(wù)審計(jì)人員崗位不穩(wěn)定，對(duì)一些重要的審計(jì)資料沒有專人保管，不注重歸類整理。有些醫(yī)院雖然配備了專門的內(nèi)部審計(jì)人員，但是管理的范圍、職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)都不明確，工作中缺乏制度的約束，使得工作存在隨意性和偏差。

（二）內(nèi)部審計(jì)模式落后

目前，由于我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)起步較晚，相關(guān)制度還不健全，加上對(duì)內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致我國(guó)的審計(jì)工作只流于表面形式。傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)無法深入挖掘財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，因而無法有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，也無法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中的重要性。在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，審計(jì)工作所涉及的方面越來越具有廣度和深度，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)模式已無法滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院管理提出的高要求和嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，迫切需要內(nèi)部審計(jì)從常規(guī)的模式向風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)換。

（三）內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量不高

目前，我國(guó)內(nèi)部審計(jì)人員的整體素質(zhì)偏低，與日益發(fā)展的醫(yī)院管理要求極不適應(yīng)，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的深度和廣度。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展對(duì)象的復(fù)雜性和內(nèi)容的廣泛性，內(nèi)審人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與審計(jì)最新知識(shí)形成較大落差，缺乏必要的知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)審計(jì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和從事審計(jì)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，使得內(nèi)審人員勢(shì)單力薄，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在極大的安全隱患。

二、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)工作的重要意義

隨著信息化水平的提高，被內(nèi)部審計(jì)部門審計(jì)的醫(yī)院資料越來越多，差錯(cuò)和虛假的會(huì)計(jì)資料也摻雜其中，為內(nèi)部審計(jì)帶來了更多的困難。在整個(gè)內(nèi)部控制中，內(nèi)部審計(jì)作為其中不可或缺的一環(huán)，有助于強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（一）適應(yīng)醫(yī)院復(fù)雜的財(cái)務(wù)活動(dòng)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深入，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)變的越來越復(fù)雜。為積極適應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，傳統(tǒng)的審計(jì)模式已無法滿足新時(shí)期下醫(yī)院的變化與發(fā)展，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)當(dāng)不斷與業(yè)務(wù)發(fā)展相協(xié)調(diào)相適應(yīng)，而不再局限于醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支審計(jì)、工程審計(jì)等方面，而是不斷的向管理領(lǐng)域滲透。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是根據(jù)醫(yī)院的需要設(shè)立的，是醫(yī)院的一種約束制度，成為醫(yī)院管理制度的重要組成部分，有助于保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的真實(shí)性、合法性及效益性，有助于醫(yī)院健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，完善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。

（二）有利于提高審計(jì)工作的效率

目前很多醫(yī)院很致力于追求經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，忽視了在追求經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的同時(shí)，提高相應(yīng)的管理水平，導(dǎo)致醫(yī)院的后勤行政部門的管理能力較低，制約了醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。通過采取風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)模式措施，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分析，使管理者能更多的關(guān)注于高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，不僅能集中審計(jì)資源積極應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)，還能有效的控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，保證審計(jì)質(zhì)量和規(guī)避審計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)院通過內(nèi)部審計(jì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院所涉及的財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。

（一）利于推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)科的重要組成部分，相關(guān)管理部門應(yīng)積極尋求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展對(duì)策，發(fā)揮其在醫(yī)院治理中的重要功能。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所服務(wù)的，在內(nèi)部控制過程中，必須制定完善健全的內(nèi)部審計(jì)體制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)施監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提供科學(xué)的建議，把握醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作發(fā)展的正確方向。內(nèi)部控制不斷伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的變化而發(fā)生變化，內(nèi)部審計(jì)有利于及時(shí)調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療服務(wù)水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)。

（二）開展內(nèi)部審計(jì)，促進(jìn)醫(yī)院合法業(yè)務(wù)活動(dòng)

內(nèi)部審計(jì)實(shí)質(zhì)上是一種監(jiān)督手段。醫(yī)院通過開展內(nèi)部審計(jì)，對(duì)醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)收支和有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查和監(jiān)督，在一定程度上可以增強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)及其工作人員的法治觀念，揭露和打擊違反國(guó)家法律和行政法規(guī)的不良行為。通過內(nèi)部審計(jì)確保落實(shí)和規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部控制工作，嚴(yán)肅醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)紀(jì)律，建立良好有序的醫(yī)療活動(dòng)秩序，促進(jìn)醫(yī)院合法業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展。

（三）利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。國(guó)家衛(wèi)生部為解決老百姓看病難、看病貴等問題，提出具有一定業(yè)務(wù)量以上的大中型醫(yī)院必須建立醫(yī)院內(nèi)部獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門。通過內(nèi)部審計(jì)，了解醫(yī)院的各種收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，杜絕有無私自收費(fèi)、隱匿收入、擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)便準(zhǔn)等違法行為。審查各科室中手術(shù)治療費(fèi)用是否存在支出過多、過頻繁、費(fèi)用不清的情況，保障患者的經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)行為，維護(hù)醫(yī)院的良好形象，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

四、結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)部審計(jì)是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速健康發(fā)展的重要手段，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中發(fā)揮著重要的積極作用。采用科學(xué)合理的內(nèi)部審計(jì)，能夠及時(shí)監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為醫(yī)院提供咨詢和參謀服務(wù)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在控制風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的作用，推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)步發(fā)展。

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